「整外干貨」駝峰鼻矯正術

駝峰鼻也屬于一種鼻部畸形，影響面部美觀，也影響到求美者的心理健康。鼻子的位置在面部中央，其形狀決定了五官是否端正，面部是否正常和美麗。常見的鼻部畸形包括駝峰鼻、歪鼻、鼻尖、鼻孔畸形，以及長鼻、短鼻、鼻尖缺陷和大鼻畸形。今天我們就來講一下駝峰鼻矯正術。

重塑一個美觀的鼻背是隆鼻手術成功的關鍵步驟。如果不仔細觀察鼻背和鼻內瓣的解剖和生理功能，駝峰矯正術可能會導致鼻背不平整，中央軟骨骨架變窄，鼻背倒V型畸形，以及骨軟骨駝峰切除過度或不充分。我們傾向于逐步切除駝峰，而不是提前切除復合組織駝峰，這種逐步切除鼻背骨軟骨結構的方法主要是增加手術的可控性和可塑性，比用骨鑿直接切除復合組織駝峰要好。

漸進式駝峰切除術基本上可以分為五個步驟：

首先調整鼻背部分，然后再調整鼻尖，這樣可以保證鼻背部分和鼻尖之間的平衡，達到最佳的美學效果。

1、從鼻中隔移除上側軟骨。

2、適當切除鼻中隔。

3、逐步切除鼻背的骨質駝峰（使用骨銼）。

4、通過觸診進行確認。

5、最終調整（使用擴大的皮膚移植、縫合技術和截骨術）。

從軟組織中取出鼻背的中央骨質部分后，通過松開硬膜間懸韌帶，取出兩側的外側下軟骨和鼻中隔。在逐步切除駝峰之前，必須切除沿鼻中隔兩側的粘膜下軟骨空間。這可以去除鼻背駝峰襯里外的部分骨軟骨，并防止內鼻瓣和鼻前庭邊緣的疤痕收縮的進一步發展，這可能導致潛在的鼻腔氣道梗阻。用15號刀片在鼻中隔的一角切開軟骨膜，然后用剝離器沿鼻中隔的尾端到頭端的軟骨膜下剝離，直至鼻骨。

如果剝離是在正確的水平上進行的，在隔膜軟骨襯里下，阻力將是最小的。用15號刀片將上側軟骨與鼻中隔突然分離。通過沿鼻中隔軟骨表面剝離上外側軟骨，T形鼻中隔背板仍可保持與上外側軟骨相連，如橫斷面圖像所示（圖1）。這有助于避免通過擴大移植物來支持內部鼻腔瓣。

接下來，用有角度的隔膜剪刀逐漸剪去多余的隔膜軟骨。這些軟骨可以保存下來用于軟骨移植，或者如果軟骨的數量足夠多，可以用來支撐鼻脊柱。在切割鼻背的鼻中隔軟骨時，應注意保留上側軟骨，這對于保持鼻背部分的平滑美學弧度至關重要。去除等量的鼻中隔軟骨和鼻側軟骨會導致鼻背彎曲；去除過多的外上軟骨會導致倒V形畸形。

如果要切除的骨性駝峰的厚度小于3毫米，可以借助咬合鉗逐漸切除駝峰。使用骨銼打磨時，首先沿左右鼻背美學線，然后沿中線，應使用短骨銼，以達到良好的控制效果。應注意避免剝離鼻骨下的上層軟骨的側向連接點。如果需要切除更多的骨組織，可以使用8毫米寬的骨刀小心地進行。

截骨術從鼻骨尾端開始延續到鼻根點用骨銼進行調整。只有在特殊情況下才考慮切割上側軟骨，應避免過度切除，以避免內鼻瓣塌陷或長期的鼻背畸形。鼻骨短、骨架高而窄的患者出現這些問題的風險更高。最重要的一點是在每次調整鼻背后應用三點觸診法來確定輪廓和鼻背皮膚，從而避免過度切除鼻背。

圖1 鼻背部位 關鍵部位：穹窿部位

當T型鼻中隔與上側軟骨保持接觸時，它就會起到自體聲門的作用，使內鼻瓣能夠打開，并保持鼻背輪廓的美學弧度。對于皮膚較厚的患者，可以通過將上側軟骨和鼻中隔軟骨縫合在一起來重建鼻背的完整性。它們的解剖位置得到了恢復，或者它們可以被翻下來形成軟骨瓣。軟骨瓣可用于初始鼻整形術，以重建鼻背的美學弧度，拓寬中鼻瓣或糾正歪鼻（圖2）。軟骨瓣可以來自后天的隔膜軟骨，通常高5-6毫米，寬30-32毫米。它們可以單側或雙側放置，與鼻中隔軟骨平行。

如果希望改善鼻背的美學弧度，可以將它們放置在鼻背中隔以上的平面內，這樣會有更突出的外觀，或者如果希望改善內鼻瓣的功能，可以將它們放置在鼻背中隔以下的平面內，這樣在外觀上不太明顯。此外，將尾端突起的軟骨瓣移植到鼻中隔軟骨的尾端下，可用于拉長短鼻。軟骨瓣和鼻中隔之間的精確對位可以通過使用5-0  PDS縫線的水平褥式縫合來實現。在最初的隆鼻手術中，過度使用軟骨瓣可能導致中央軟骨支架過寬。

圖2 延長的鼻背移植物 擴張移植物：延長移植物

在重建軟骨骨架后，可進行經皮截骨術，以糾正鼻骨的增寬和不對稱，或關閉矯正開放性駝峰后出現的鼻背 "人字形斜面 "畸形。

駝峰鼻整形術后，通常需要一到三個月的時間來恢復到一個較好的效果。鼻子的腫脹會在術后一到兩周內消退，但受創的鼻子組織和矯正后的鼻子形狀還沒有完全穩定下來，護理方案非常重要。手術后，醫生會告訴求美者需要注意的事項，如手術后必須保持切口的衛生和干燥，不能沾水。如果切口有滲血，建議清洗消毒，期間不要吃刺激性食物，不要吸煙，不要喝酒，以免碰撞到鼻子。術后一周內可以拆線，應及時到醫院檢查，看恢復效果。矯正手術后，做好護理工作，你會有更好的效果。如有需要，可到醫院進行咨詢，詳細了解，慎重選擇醫院。

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