注射填充的相關面部解剖

肉毒桿菌素治療動態皺紋已在美容皮膚科使用多年，但不同類型的注射式填充劑的發明改變了人們對注射式填充劑的一些看法。今天，填充劑不僅被用來填充和糾正面部脂肪的萎縮，而且還被用來重塑面部輪廓。要很好地應用這些新技術，需要對面部解剖結構有更好的了解，以避免嚴重的并發癥，如血管栓塞。

1、面部真皮和皮下組織

額頭的皮膚比下臉的皮膚厚，皮下包括：皮下組織、帽狀腱、SMAS的一部分、腱下細胞組織和骨膜。由于局部解剖結構的原因，在治療額頭紋時，稍大劑量的注射就容易出現丘疹、結節或紋路，很容易被人發現。然而，隨著非顆粒狀透明質酸等新產品的發明和新注射方法的不斷出現，額頭填充劑在治療額頭紋方面的效果越來越好。

眶下脂肪（SOOF）位于顴弓肌肉下方，并被一層薄薄的眶隔與眶內脂肪隔開。SOOF的脫垂會導致眶緣外側的組織膨脹。當注射到內側淚溝和外側淚額溝時，需要注意這個韌帶在內側的位置和鄰近外側的韌帶（圖17-2）。這些韌帶不僅在我們治療內側淚溝和外側瞼額溝時需要注意，而且在治療上眼眶緣時也需要注意。上眶緣和下眶緣需要分開注射，因為在注射過程中，填充物不會通過內側和外側的毗連韌帶在上眶緣和下眶緣之間移動。

2、眉毛

眉毛的位置有自己的標準參數。當涉及到面部填充物、肉毒桿菌毒素注射和面部雕塑時，需要考慮到它們。眉毛的位置應該在發際線邊緣以下5-6厘米，眉頭應該在鼻緣垂線的內眼角以上1厘米，眉尾在嘴角到外眼角的線上。眉毛的內側和外側應在同一水平線上（圖17-3）。女性的眉毛位于眶緣上方，呈弧形，最高點在外側坎宮垂線上，即眉毛的內2/3與外1/3相接處。在雄性中，眉毛較短，略低于上眼眶邊緣。

臉頰、鼻唇溝和顴骨上密布著脂肪組織。顴骨脂肪墊分為臉頰和下頜，該脂肪墊的深層部分在肌肉之間可見。頰脂肪墊位于咬肌的前緣，在頰筋膜的深面。在注射填充物時，需要對這些解剖位置進行分析，以平衡面部輪廓與注射量和深度之間的關系，達到自然的美容效果，而不是讓人一眼就能認出的整形臉。還應適當考慮到男女之間輪廓的差異。

笑肌和頸闊肌與腮腺咬合區的皮膚粘連。面神經（圖17-5）和腮腺導管（圖17-6）位于SMAS之下，咬肌和頰脂肪墊之前。在這個區域注射填充物時，必須記住腮腺導管就在嘴角和耳屏之間的線下。需要注意避開腮腺導管，以避免產生腮腺瘺管。腮腺咬合筋膜（結締組織層）是笑肌的起點，前者環繞著腮腺和咬合肌，后者環繞著腮腺。

3、面部骨骼

構成顱腔的骨包括額骨、篩骨、枕骨、顳骨和頂骨，顳骨和頂骨為成對骨。額骨、鼻骨、淚骨、顴骨、上頜骨和下頜骨為面部的骨骼。犁骨形狀奇特，腭骨和下鼻甲骨為成對骨，位置較深。鼻部、顴部和頦部的假體植入和注射填充位置要深，一般位于骨骼的表面。

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