「原創(chuàng)病例展示」：36拆冠拆樁后二次根管治療

什么是根管治療？

根管治療是牙髓病治療的主要治療方案之一，其主要目的是保存牙齒，通常需要兩到四次的治療。

1、爛神經(jīng)，爛神經(jīng)就是在牙齒上打一個(gè)洞，然后把一些滅活劑封在里面，等牙根壞死后，再做補(bǔ)牙，一般壞死時(shí)間是十到十四天。

2、根管預(yù)備，根管預(yù)備就是把壞死的神經(jīng)，還有牙齒里面的一些感染的物質(zhì)清理干凈，清理干凈以后再封一些消炎的藥物在里面，然后進(jìn)行第三步。

3、填充治療，就是把牙神經(jīng)拔出來以后，在牙齒里面形成一個(gè)空洞，這個(gè)空洞要用人工材料填充，把牙齒填滿。根管治療的好處是可以保留牙齒。

醫(yī)生的意見：

1、在正畸治療開始前，如果口腔內(nèi)有烤瓷、全瓷、全鋯等修復(fù)體，由于正畸要求，可能需要提前摘除牙冠，像這種情況，沒有癥狀可以考慮先觀察，也可以根據(jù)實(shí)際情況要求先進(jìn)行根管治療。

2、發(fā)生疼痛后，由于近、遠(yuǎn)根管均被樁核堵塞，能否完全拔除，安全拔除，能否治愈，遠(yuǎn)期效果如何，必須提前考慮好，并與客人充分溝通。

3、借助于顯微鏡下的超聲波設(shè)備，可以有效、安全地清除原樁核，但應(yīng)注意避免橫向穿透、底部穿透、階梯等并發(fā)癥。最好能配合CBCT導(dǎo)航。

4、由于正畸的需要，可在臨時(shí)冠修復(fù)后完成治療，直至正畸結(jié)束后再進(jìn)行永久修復(fù)!

患者案例的介紹：

楊先生，男，27歲，左下牙嚴(yán)重疼痛3天。幾天前，左下牙開始咬合，輕輕一碰就疼。半年前因在我院進(jìn)行正畸治療，按要求拆除了在其他醫(yī)院修復(fù)的烤瓷冠，臨時(shí)冠修復(fù)至今，一直在觀察。多年前因蛀牙，在外院進(jìn)行了左下大牙的根管治療，后做了金屬安裝和烤瓷冠修復(fù)。

36個(gè)臨時(shí)冠，無滲漏，I度松動(dòng)，頰根尖潮紅，輕觸疼痛，叩擊疼痛++，根尖片顯示根尖有大面積低密度透光影，近端和遠(yuǎn)端根管均有高密度金屬樁狀堵塞。

嘗試清除金屬樁，然后進(jìn)行根管再治療，如果效果不好，可考慮拆除后期的種植修復(fù)體。

治療過程的介紹：

1、正畸治療開始前拍攝的初始照片。

2、橡膠屏障隔離，臨時(shí)冠開髓后，初步暴露兩個(gè)金屬樁

3、顯微鏡下金屬樁松動(dòng)，隨后大量滲血

4、進(jìn)一步去除牙髓填充材料，暴露遠(yuǎn)端金屬樁

5、移除遠(yuǎn)端根管金屬樁，注意到近端根管金屬樁仍然存在

6、移除遠(yuǎn)端金屬樁后的口內(nèi)情況

7、遠(yuǎn)中金屬樁特寫

8、二診取出近中金屬樁

9、近中金屬樁特寫

10、取出根管內(nèi)容物

11、顯微鏡下進(jìn)一步清理根管內(nèi)容物

12、完全清除原來的根管內(nèi)容物，根管預(yù)備，填充完成，樹脂填充，直到正畸修復(fù)結(jié)束

治療結(jié)果

根管治療需要多長時(shí)間？

根管治療的時(shí)間取決于每個(gè)人的牙齒的受損情況和牙根的狀況。如果病情較輕或牙根狀況良好的話，根管治療可以在半小時(shí)內(nèi)完成。如果情況比較嚴(yán)重的話，有可能延遲到一天的時(shí)間。另外，對(duì)于根管的治療，有些人要去治療過程中多次才能完成根管的治療。減輕炎癥時(shí)，必須在咬合時(shí)沒有疼痛和敏感，才可以做補(bǔ)牙。