齒科醫生介紹根管再治療入路的重新設定

很多人不理解為什么有洞的牙齒出現疼痛就不能直接補上，而一定要根管治療不疼不管，疼了再看，是目前很多人對待牙齒疼痛的態度，然而，這也完美地錯過了牙齒治療的時機。齲齒不及時治療，齲齒越來越深，平時在里面照顧的牙髓會受到外界的刺激，齲齒中的細菌會侵入牙髓，發展成牙髓炎甚至根尖周炎。所以就需要進行根管治療。下面給大家科普一下根管再治療入路的重新設定。

在根管再治療的情況下，通常會有一個完整的修復冠。外科醫生必須將仔細的術前評估與病人的愿望結合起來，做出最佳選擇。事實上，是否應該去除前冠修復，是否應該通過冠修復來進行根管再治療，或者在去除全冠后完成再治療再修復。

圖1、在有全冠修復的情況下，外科醫生必須在考慮了一些因素后做出選擇，包括全冠的密封性、美學和功能。

2、在有基座核心的情況下，必須考慮核心的位置，它的長度和它是否可以被移除。最后，應注意初始根管治療的質量，應考慮可能的醫療錯誤，如堵塞和臺階，這使得難以實現根尖關閉。

圖3、本文將重點介紹通過前牙冠修復進行根管再治療的通道框架。

這種選擇源于一些需求：病人的意愿、難以去除的牙冠、良好的修復邊緣、形狀、功能等、手術時間等。

圖4、術前評估（X光片+CBCT）。

術前，除了X光片外，CBCT是根管再治療所需的工具之一。在這個病例中，CBCT顯示MB、DB和P根的根尖周病變，P根的病變不與根尖相聯系，MB2在根尖區域與MB匯合存在。通過檢查圖像來規劃牙髓方法的延伸，有可能移除根管基臺，確定所有根管開口，并且不會過度削弱修復結構。

圖5、使用橡膠屏障隔離與患牙相鄰的更多牙齒，開放牙髓方法的范圍一般大于天然牙的范圍，以增加光照和預測預備期后牙列的可能變化。選擇適當的回旋釘，最好是新的，并在深入接近時評估正確的角度。

圖6、這個病例是為了穿過金屬烤瓷冠而設計的，在使用多刃斷裂鉆鉆穿金屬內冠之前，必須使用新的粗粒金剛砂車針去除表面的烤瓷層，這樣可以減少烤瓷冠表面的崩解。使用超聲波工作尖輕輕地分離根管內的螺紋樁。

圖7、工作長度的確定。在確定了牙髓入口后，可以對根管口進行定位，并去除MB和DB根管冠側的干擾，用K型銼刀確認工作長度，然后對所有根管進行清潔和整形。為了檢查電子測量儀的準確性，在將初級根尖銼插入根管時，進行了最后的根尖切片。

圖8、用熱水泥連續填充根管，并在術后拍攝X光片以確認根管的完美封堵。從不同角度的根尖X光片上可以看到，MB和MB2根管在根尖處匯合。

圖9、四年的隨訪，X光片顯示病變愈合。

圖10、4年后的隨訪。

圖11、選擇性根管回縮

在某些情況下，再治療可能只是為了進入被初次治療遺漏或未充分處理的特定根管，以消除感染。

圖12、術前CBCT檢查使我們能夠確定初次治療所遺漏的根管，并對剩余的治療根管進行封堵。此外，CBCT使我們能夠確定遺漏的牙髓位置，以研究設計牙髓方法進行再治療，這可以在不過度損害原牙冠的情況下完成。

圖13、修改后的牙髓方法。遵循同樣的術前評估原則，并結合修復冠材料（樹脂、貴金屬、烤瓷、氧化鋯等）。

圖14、確定工作長度的提示：使用保守的根管牙髓方法后，由于全冠中存在金屬，使用K型銼刀確定正確的工作長度時可能會出現一些干擾。在這種情況下，建議用特氟隆（生料帶）包裹根管銼的上部，以隔離內部的金屬冠接觸到手銼并干擾測量結果。

圖15、對遺漏的根管進行定位、探查、拉長、清潔和塑形，然后用熱水泥填充。術后拍了片子，用復合樹脂修復了牙冠。

圖16、五年的隨訪，X光片顯示病變愈合。

根管治療手術的原理：

1、拍攝X光片以確定受影響區域的結構和手術計劃。

2、進行局部麻醉。

3、對牙齒進行鉆孔以去除腐爛的牙本質。

4、牙髓室被打開，壞死的牙髓被取出。

5、用根管鉆拓寬根管。

6、用消毒液（如氯酸鈉溶液）清洗根管內部。

7、用一種特殊的材料填充根管，以確保長期無菌。

8、填補牙齒上的鉆洞或放置一個牙冠。

以上就是關于根管治療的全部內容，希望對大家有所幫助。