試管嬰兒前篇：性激素六項(xiàng)，具體要檢查什么指標(biāo)？有什么意義

月經(jīng)不調(diào)是大多數(shù)婦女都會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題可大可小。如果問(wèn)題僅僅是月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量的變化，月經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)或縮短等，往往可以通過(guò)調(diào)整生活方式、緩解壓力、緩解情緒等來(lái)糾正。但在某些情況下，事情可能沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。像閉經(jīng)這樣嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)，以及想要孩子的女性的不孕情況，這時(shí)就需要認(rèn)真對(duì)待，妥善處理。檢查荷爾蒙是一種常見(jiàn)的臨床方法。

那么，這種激素檢查到底是什么意思？

影響女性婦科內(nèi)分泌的激素主要包括性激素和甲狀腺激素及腎上腺皮質(zhì)激素。其中，性激素是最重要的。它們通常被稱(chēng)為六種性激素：雌激素E2、孕激素P、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、睪酮T、催乳素（或泌乳素）PRL。這六種激素可以用來(lái)評(píng)估女性的生殖內(nèi)分泌功能，分析月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)以及不孕的原因。

我們究竟如何看待這六個(gè)指標(biāo)呢？

首先，必須了解女性體內(nèi)激素作用的原理。如前所述，有一個(gè)對(duì)女性至關(guān)重要的軸，叫做下丘腦-垂體-卵巢軸，簡(jiǎn)稱(chēng)HPOA軸，它通過(guò)正負(fù)反饋來(lái)調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌。可以說(shuō)，在盆腔系統(tǒng)沒(méi)有器質(zhì)性病變的情況下（即沒(méi)有任何結(jié)構(gòu)性變化），女性的月經(jīng)失調(diào)基本上是內(nèi)分泌軸失衡的結(jié)果。正常情況下，在HPOA軸的調(diào)節(jié)下，周期分為三個(gè)階段：卵泡期（也叫增殖期）、黃體期（也叫分泌期）和月經(jīng)期。每個(gè)階段的荷爾蒙變化都是有規(guī)律的。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，卵泡期以升高的E2為主，黃體期以升高的P為主。在卵泡期和黃體期之間的關(guān)鍵點(diǎn)，LH脈沖達(dá)到一個(gè)峰值，這個(gè)峰值是排卵的關(guān)鍵。只有當(dāng)LH達(dá)到峰值時(shí)才能誘發(fā)排卵。如果LH升高不到位，那么排卵是不可能的。這就是許多婦女不能懷孕的原因。沒(méi)有排卵，后者就只是空談。一般來(lái)說(shuō)，要檢查月經(jīng)不調(diào)婦女的激素基本狀況，可以選擇在月經(jīng)的第2-4天檢查血液。如果要檢查黃體功能，選擇在月經(jīng)的第22-24天查血。如果月經(jīng)直接閉經(jīng)，不再有任何周期，那么任何一天抽血檢查激素都可以。

這六項(xiàng)的意義到底是什么？

在正常育齡婦女中，雌激素E2在卵泡期和黃體期都有一個(gè)峰值。由于HPOA軸的不完善，青春期女孩的E2往往較低。在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后，E2急劇下降。這產(chǎn)生了一系列的不適，通常被稱(chēng)為更年期綜合征。一些卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡腦膜瘤分泌雌激素，導(dǎo)致E2異常升高。這是一個(gè)需要鑒別診斷的問(wèn)題。在正常育齡婦女中，孕酮P在黃體期會(huì)有一個(gè)峰值（≥15ng/ML）。此外，P會(huì)在懷孕后繼續(xù)保持高水平，促進(jìn)妊娠的順利進(jìn)行。在不能正常排卵的婦女中，黃體期是不完善的，P也常常減弱。

在正常可育婦女中，F(xiàn)SH可提示卵巢儲(chǔ)備功能；FSH>12 IU/L稱(chēng)為卵巢儲(chǔ)備功能下降DOR，>25  IU/L稱(chēng)為卵巢功能不全POI，>40 IU/L稱(chēng)為卵巢早衰POF的診斷指標(biāo)之一。

在正常可育婦女中，LH在卵泡期和黃體期的關(guān)鍵點(diǎn)達(dá)到峰值以誘導(dǎo)排卵。在其他階段LH的異常升高可能表明卵巢早衰。然而，也有一些婦女的基礎(chǔ)LH水平相對(duì)較高，這將因人而異。在正常育齡婦女中，雄激素T應(yīng)處于較低水平。過(guò)高的水平往往伴隨著婦女的男性化，最常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征PCOS。在正常育齡婦女中，PRL應(yīng)處于較低水平，異常高的水平（25μg/L）應(yīng)被認(rèn)為是高泌乳素血癥。常見(jiàn)的原因包括下丘腦和垂體病變、使用藥物如氯丙嗪、甲狀腺功能減退以及妊娠和哺乳狀態(tài)。總之，生殖內(nèi)分泌問(wèn)題非常復(fù)雜，有個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)具體問(wèn)題進(jìn)行分析。

高齡婦女的試管嬰兒不一定失敗

許多婦女的年齡太大，所以她們認(rèn)為自己可能無(wú)法做試管嬰兒。雖然年齡是試管嬰兒成功的一個(gè)重要因素，但它并不是唯一的決定性因素。隨著技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的不孕婦女通過(guò)試管嬰兒技術(shù)得到寶寶，但成功與否主要取決于婦女的卵巢功能狀況和子宮環(huán)境。在此，我們提醒高齡女性不要對(duì)治療失去信心，要把握好提高卵子質(zhì)量才是硬道理。

取卵后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

對(duì)于卵泡數(shù)量較多的患者，取卵后可能出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激，表現(xiàn)為腹脹、腹水、胸悶、惡心嘔吐、少尿等。這是因?yàn)榇倥怕押螅w內(nèi)雌激素過(guò)高，使血管通透性增加，血液中的水分和小分子蛋白成分向血管外滲出，導(dǎo)致低蛋白血癥和血尿。因此，取卵后除了要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位外，還要增加高蛋白的攝入，如雞蛋、蛋白粉、牛肉等。建議多喝湯，如冬瓜湯、西瓜汁、橙汁等幫助利尿，盡量每天排尿2000毫升左右。對(duì)于其他大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，在取卵當(dāng)天或隨后幾天可能會(huì)有輕微的腹部不適，如輕微疼痛和痙攣，不要擔(dān)心，這些癥狀會(huì)慢慢消失。你可以吃容易消化、富含纖維的食物，保持大便通暢。

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