什么是上瞼下垂（眼瞼）？

正常人在睜眼平視時，上眼瞼位于眼瞳上方，大約覆蓋角膜上緣2毫米。但有的人，眼睛只能開一條窄縫，眼瞼不抬，覆蓋部分角膜(超過2毫米)，醫(yī)學(xué)上稱為上瞼下垂。

左眼瞼下垂（單側(cè)下垂）。威廉-貝爾（William  Bell）1852年拍攝的一張銀版照片，照片上是一位身份不明的男性，頭部爆裂。上瞼下垂/下瞼下垂/上眼瞼下垂或下垂。當(dāng)一個人的肌肉疲勞時，下垂可能在醒來后更加嚴(yán)重。  這種情況有時被稱為 "懶惰的眼睛"，但這個術(shù)語通常指的是弱視的情況。如果嚴(yán)重且不治療，眼瞼下垂會導(dǎo)致其他病癥，如弱視或散光。  所以，在孩子小的時候就能干預(yù)他們的視力發(fā)育，治療這種病癥尤為重要。

肉毒桿菌毒素引起的神經(jīng)性眼瞼下垂。一名14歲的肉毒桿菌中毒患者，雙側(cè)全眼皮下垂（左圖），固定瞳孔放大（右圖）。   這名少年意識完全清醒。

上瞼下垂的發(fā)生原因？

上瞼下垂是由于抬高眼瞼的肌肉或其神經(jīng)供應(yīng)（提上肌的運動神經(jīng)和上T肌的交感神經(jīng)）功能失調(diào)所致。它可以影響一只眼睛或雙眼，在老年人中更為常見，因為眼瞼的肌肉可能開始退化。但是，人們可能會出現(xiàn)上瞼下垂。先天性上瞼下垂主要有三種遺傳形式。先天性上瞼下垂的原因尚不清楚。上瞼下垂可能是由于肌肉損傷導(dǎo)致眼瞼、上頸交感神經(jīng)節(jié)或控制該肌肉的神經(jīng)（第三腦神經(jīng)（動神經(jīng)））損傷所致。

這種損傷可能是潛在疾病的征兆或癥狀，如糖尿病、腦腫瘤、扁桃體腫瘤（肺尖炎）和可能導(dǎo)致肌肉無力或神經(jīng)損傷的疾病，如重癥肌無力或眼咽肌營養(yǎng)不良。暴露于某些蛇毒中的毒素，如黑曼巴蛇毒素，也可能導(dǎo)致這種效果。上瞼下垂可由提上肌腱膜、神經(jīng)異常、外傷、炎癥或眼瞼或眼眶的病變引起。由于自身免疫抗體的攻擊和神經(jīng)遞質(zhì)的消除，可能會出現(xiàn)提上瞼肌功能障礙。

上瞼下垂可能是由于肌源性、神經(jīng)源性、腱鞘炎、機械性或外傷性原因引起的，它通常是孤立的，但可能與免疫性、退行性或遺傳性疾病、腫瘤或感染等其他各種疾病有關(guān)。后天性上瞼下垂最常見的是由腱鞘下垂引起的。這可能是由于老化、瞼板腺肌分裂或破裂所致。此外，慢性炎癥或眼內(nèi)手術(shù)也會產(chǎn)生同樣的效果。此外，長期佩戴隱形眼鏡也被認(rèn)為在本病的發(fā)展中起作用。

先天性神經(jīng)源性上瞼下垂被認(rèn)為是由Horner綜合征引起的。在這種情況下，輕度的上瞼下垂可能與同側(cè)上瞼下垂、虹膜和乳暈色素減退以及Mueller肌麻痹引起的無視力有關(guān)。后天性Horner綜合征可能發(fā)生在外傷、腫瘤性損傷甚至血管疾病之后。外傷后上瞼提肌橫斷或眼瞼裂傷后神經(jīng)輸入受損可引發(fā)外傷后上瞼下垂。其他引起上瞼下垂的原因包括眼瞼腫瘤、神經(jīng)纖維瘤或手術(shù)后的炎癥或疤痕形成。輕度的眼瞼下垂可能會隨著年齡的增長而發(fā)生。眼瞼下垂可能是腦動脈瘤引起的第三神經(jīng)麻痹的最初癥狀之一，否則無癥狀，稱為眼神經(jīng)麻痹。

毒品，使用大劑量的阿片類藥物如嗎啡、羥考酮、海洛因或氫可酮等可引起眼瞼下垂。抗驚厥藥普瑞巴林也可引起輕度上瞼下垂。

病理學(xué)角度

重癥肌無力是一種常見的神經(jīng)性上瞼下垂，由于病變部位在神經(jīng)肌肉交界處，因此也可歸為神經(jīng)肌肉上瞼下垂。研究表明，高達70%的重癥肌無力患者會出現(xiàn)上瞼下垂，其中90%的患者最終會出現(xiàn)上瞼下垂[7]。在這種情況下，上瞼下垂可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，由于疲勞或藥物作用等因素，上瞼下垂的嚴(yán)重程度往往會在一天內(nèi)出現(xiàn)波動。此外，重癥肌無力癥特有的是，寒冷會抑制膽堿酯酶的活性，因此，通過在眼瞼上涂抹冰塊，可以區(qū)分這種類型的上瞼下垂。肌萎縮性葡萄膜炎上瞼下垂患者在一天中的不同時間段仍有可能出現(xiàn)眼瞼下垂的變化。

診斷和分類

輕度右眼瞼下垂根據(jù)原因，可分為：

神經(jīng)源性上瞼下垂包括動眼神經(jīng)麻痹、Horner綜合征、Marcus  Gunn下頜眨眼綜合征、第三腦神經(jīng)錯亂。肌源性眼瞼下垂包括眼咽肌營養(yǎng)不良、肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良、眼瞼下垂、單純性先天性眼瞼下垂、眼瞼下垂。腓腸肌上瞼下垂可能是退行性的，也可能是術(shù)后的。上瞼水腫或腫瘤引起的機械性上瞼下垂。

神經(jīng)中毒性下垂是典型的中毒癥狀，由眼鏡蛇、克拉蛇、曼巴蛇和泰坦蛇等蛇類引起。雙側(cè)下垂通常與復(fù)視、吞咽困難和/或進行性肌肉麻痹有關(guān)。在任何情況下，神經(jīng)中毒性下垂都是呼吸衰竭的前兆，是由胸膈膜完全麻痹引起的，最終導(dǎo)致窒息。因此，這是一種醫(yī)療急癥，需要立即治療。同樣，肉毒桿菌病(由肉毒桿菌毒素引起)也會導(dǎo)致上瞼下垂，這也被認(rèn)為是一種危及生命的情況。假性上瞼下垂。眼瞼缺乏支撐：眼窩空虛或球部萎縮。另一側(cè)眼瞼位置較高：如眼瞼后縮。

如何治療？

先天性上瞼下垂如果嚴(yán)重到影響視力，或者化妝品是個問題，可能需要手術(shù)矯正。治療方法取決于上瞼下垂的類型，通常由專門從事眼瞼疾病和問題的眼科整形和重建外科醫(yī)生進行。外科手術(shù)包括：提上瞼肌切除術(shù)Müller肌切除術(shù)額肌吊帶手術(shù)（眼瞼下垂癥的首選方案）。

非手術(shù)方法如 "拐杖  "眼鏡或Ptosis拐杖或特殊的鞏膜隱形眼鏡也可用于支持眼瞼。如果該病治療成功，該病引起的上瞼下垂可能會得到改善，盡管一些相關(guān)疾病，如眼咽營養(yǎng)不良，目前還沒有和/或沒有治愈。

目前主要有兩種手術(shù)方法

1、上瞼提肌縮短術(shù)。適用于雙側(cè)或單側(cè)輕、中度先天性上瞼下垂，提上瞼肌尚有部分功能，也可用于后天引起的腱鞘炎上瞼下垂。這種手術(shù)保持了肌肉原有的行進和運動方向，比較符合眼球的生理要求，術(shù)后效果比較理想。但此法僅限于提上肌部分功能的輕中度上瞼下垂。

2、額肌瓣法。另一種方法是直接利用額肌制作額肌瓣，縫合在上瞼板上并固定，直接利用額肌上提上眼瞼來矯正上瞼下垂，稱為額肌瓣直接懸吊法，這種方法不需要通過中間環(huán)節(jié)工作，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能好、先天性或后天性上瞼下垂，對重度上瞼下垂效果尤佳。也可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼失敗的情況。

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~