「病例報告」貼面關閉前牙間獲得美學效果

隨著人們對美的不斷追求，牙齒美容已經成為時下時尚人士熱議的美容項目之一，牙齒貼面和美白貼面的區別是什么？牙齒貼面和牙齒美白貼面的區別太大了。別搞混了，區別太大了，牙齒貼面和牙齒美白貼面的區別是什么？牙齒貼面和牙齒美白貼面的區別太大。別搞混了，區別太大了，但是說到牙齒貼面，很多人總會拿美白貼面來比較。一來，兩者都是為了美白牙齒，其次，它們有一個共同點：都是覆蓋在牙齒表面，達到美白牙齒的效果。但其實，兩者之間有著非常大的區，牙齒美白貼面，"化學  "美白，傷害牙齒，下面我們來了解一下牙齒貼面。

對于診斷性和治療性貼面的潛在病例，診斷性蠟型的制作是基礎。它可以提供與理想牙齒差異的相關信息，診斷性蠟型可以作為診斷性貼面轉移到口腔中，允許患者參與臨床評估，并允許個人在早期階段要求任何想要的改變。診斷蠟型也可以作為治療工具，因為它可以用來創建診斷和準備指南。最后的準備工作可以在臨時口內修復后戴上橡膠套進行，診斷性貼面上最初的深溝引導臨床醫生進行保守的預備，因為每次牙齒預備都需要去除一小部分釉質。幾種類型的導板可以由透明材料或印刷的薄膜材料通過診斷性蠟制而成。

病例報告：男性，31歲，主要目的是關閉牙縫，改善笑容（圖1、2）。經評估，診斷為13、23號牙之間有間隙；11～22號牙切緣不齊；13、11、21、22號牙磨損。方案是結合正畸、美白、修復，但患者拒絕佩戴正畸附件和口內美白。于是我們為患者制作了一個診斷性蠟型，然后再制作一個自固化的臨時樹脂貼面，以評估未來陶瓷修復體的大小（圖3），診斷性貼面戴好后，患者對結果很滿意，并接受了下一步的診治。最終的協議包括瓷貼面13到23，鑒于微笑時較大的唇廊和患者的要求，14和24也被納入。

圖1.術前微笑照片。術前微笑照片。

圖2.術前正面照片，顯示13至23號瓷片。術前正面照片，顯示13到23的間隙；11到22不平整的切緣；13,11,21,22磨損。

圖3.自固性臨時樹脂材料照片。自凝固的臨時樹脂材料診斷貼面。

圖4.自凝臨時樹脂材料診斷貼面。牙體表面水平、垂直設置深溝，用藍色鉛筆標記。

在下一次隨訪時，之前在口腔中佩戴了相同的自凝固貼面。用圓形金剛石鉆做水平和垂直深溝，并用藍色鉛筆做標記。在透明熱塑磨料導板的幫助下進行牙齒去除。透明熱塑導板（0.5mm厚）用真空機成型。它被放置在前牙上，有特殊的孔，供牙周探針通過，以檢查保守性牙齒準備的數量。透明的導板可以進行全局觀察，包括不容易看到的區域，如鄰近區域（圖5和6）。此外，印刷膜材料的導板用于評估切牙和唇面，并再次使用牙周探針測量減少量（圖7和8）。在完成牙齒的保守預備后，用圓盤將牙齒打磨光滑。接著，用20微米的氧化鋁顆粒和水對牙齒進行噴砂處理（圖9）。使用雙線牙齦排印模，先插入00排牙齦線，再插入0排牙齦線，最后用重量輕的聚乙烯硅氧烷一次性完成印模。

圖5.放上透明導板。

圖6.戴上透明導板。牙周探針測量備牙量。

圖7.印模膜材料的制備導板。用于評估切牙和唇牙預備量的印模膜材料的預備導板。

圖8.牙周探針測量牙體預備量。測量制備量的牙周探針。

圖9.牙周探針測量預備量。用圓盤磨圓制備的銳角。

圖10. 第一排牙齦線壓入（00）最終準備的正面視圖。

圖11.第一排齦線壓入(0)的最終預備的正面圖。第二行齦線(0)去除，同時注入光體。

圖12.最終印模。8塊瓷貼面的最終印模。

圖13.瓷貼面的最終印模。瓷貼面的植入。

圖14.烤瓷貼面的最終印模。最后的修復體。

圖15.最終修復體。兩種不同顏色的試貼檢查修復體顏色，左邊是淺色，右邊是中性。

主模型和個別代用模型用Ⅳ型石膏填充。為了滿足患者對美學的高要求和能夠制作很薄的修復體，選擇了長石膏貼面。試貼淺色和中間色試貼，并向患者展示結果（圖15）。患者和醫生共同決定使用淺色水蒙丹。用橡膠屏障從15到25隔離，并在15和25上放置夾子。此外，在哪顆牙上需要粘接，就在哪顆牙上放置夾子（圖16和17）。修復體按照11和21的順序放置，然后是12和22，再是13和23，最后是14和24。瓷修復體接受氫氟酸表面處理60秒，然后沖洗并干燥。在去除剩余的酸之前，將修復體浸泡在水和酒精的超聲波浴中5分鐘。接著，硅烷處理60秒后吹干。牙齒表面先用32%的磷酸凝膠處理30秒，然后沖洗并輕輕吹干。然后根據制造商的說明，使用底漆和粘合劑輕度固化20秒。11和21用淺色的克萊門汀貼面。用微刷和牙線去除多余的水泥，然后在唇側輕度固化20秒，近中側20秒，遠中側20秒，切端20秒。12和22，接著是13和23，最后是14和24，在此步驟中進行處理。瓷器表面用甘油膠處理，防止形成氧氣屏障，再次光固化20秒。去除橡膠屏障，用12號刀片切除頸部多余的固位體。檢查咬合情況，向側方移位，并向前方延伸。患者對最終結果感到滿意（圖18和19）。夜間佩戴咬合導板，以防止對修復體的任何損傷。在一年的隨訪中，患者對臨床效果感到滿意（圖20）。

圖16. 11和21使用橡膠擋板夾隔離。

圖17. 8顆貼面完成粘接。放置順序11和21，12和22，然后是13和23，最后是14和24。

圖18.粘接完成后的正視圖。粘接的即時正視圖。

圖19.粘接的即時正視圖。即時微笑視圖。

圖20.一年后的隨訪。一年后的隨訪。

小編提示：透明導板可以為臨床醫生提供所有牙齒的綜合評價。相比之下，印模導板可以提供牙齒特定的單個區域的測量，如唇面和切牙面。制備指南為臨床醫生提供了一個機會，根據所選擇的陶瓷修復體類型，可以很好地控制牙齒的制備量。有經驗的修復牙醫可能不需要預備指南來達到理想的牙齒預備，但作者強烈建議制作一個指南，并在實踐中積累經驗。橡膠屏障用于隔離，使粘接材料能夠達到理想的效果。本文演示了從第二前臼齒到對側第二前臼齒用夾子固定的技術。在粘接過程中，每個牙齒上都放置了單獨的夾子。這種隔離方法不僅可以防止手術野的污染--即使是最小的污染也可能損壞粘接劑，而且由于橡膠屏障在口內操作過程中收縮了舌頭、面頰和嘴唇，提高了直接可視性，還可以防止吸入和劃傷，加快了手術速度，因為臨床醫生可以專注于臨床步驟，而不必擔心患者閉口。隔離到第二前臼齒，為操作提供了足夠的空間。

小編總結：牙齒貼面剛開始可能會有點不舒服，但是兩三天后就不會有什么異常的感覺了。但是剛開始的時候要記得不要吃太硬的東西，也不要喝咖啡等深色的東西，等貼面比較穩定了，就可以正常使用了，一定要一直定期做清潔，很注意口腔衛生，所以現在的牙貼面很牢固，沒有出現染色和脫落的問題。我感覺還是不錯的，另外，我還建議大家，如果做了牙齒貼面，一定要讓醫生給你做美學設計，讓你的笑容真正的陽光、甜美，總之，牙齒貼面不是不能做，而是要找對醫院，找對醫生，找對適合自己的貼面方式!

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