「臨床先鋒」舌側貼面修復下前牙切端缺損一例

在生活中有很多人都會因為先天因素或者后天不注重牙齒衛生導致牙缺損，影響到了自身的顏值，甚至都不敢在其他人面前哈哈大笑，在一定程度上也影響到了個人生活，所以一部分求美者會選擇做牙缺損修復手術來改善，下面我們就一起看一例有關牙缺損修復的案例，希望對大家有所幫助。

牙缺損修復案例分享：

醫生簡介：崔國勝，口腔醫學碩士，天津市口腔醫院河西門診部義齒科主治醫師，從事義齒科臨床工作近10年，主要研究方向為醫用生物材料在義齒科中的應用研究和口腔臨床修復技術的模擬分析。

求美者基本資料：女，56歲，一般情況良好，無藥物過敏史及口腔疾病相關遺傳家族史。

主需：左下前切牙缺損修復。

病史：左下前牙門牙端缺損，近幾年來逐漸增大，感覺影響美觀，故要求修復缺損，恢復美觀。其自訴患牙無冷熱不適及自發性疼痛。他喜歡用患牙嗑瓜子。

檢查時：31切端小淺 "V  "形缺損，舌面大（切1/3）薄釉質剝脫缺損，唇面中央有齦染釉質裂隙，對冷風吹動不敏感，叩擊痛-，無松動。全口牙齒顏色略呈灰褐色（四環素牙）。鄰牙未見明顯門牙端缺損，21門牙端  "V "形缺損。

診斷：牙齒缺損31顆。

分析與方案：對于31切牙端小缺損，直接樹脂充填、樹脂/瓷貼面、全瓷冠修復均可行；考慮到修復的微創性，建議患者選擇直接樹脂充填或瓷貼面。對于下前牙缺損，樹脂修復并不是最佳選擇：樹脂強度低，附著力有限，咬合力修復后易折斷、脫落；樹脂存在老化、變色問題。患者選擇瓷貼面修復。

瓷貼面修復存在的問題：患者只要求修復明顯31的缺損，鄰牙不修復;四環素牙的灰褐色、唇面中央著色的釉質裂隙為單瓷貼面，要復制原自然牙的顏色細節，要做到與鄰牙協調逼真難度大;唇貼面要包住切端并修復舌面缺損，要消除倒凹，預備量必然較大，有違微創原則。

舌側貼面的優點是：舌側由門牙側修復，幾乎沒有凹陷，只需調整邊緣，形成清晰的邊緣線;門牙側只有小的缺損，唇側大部分還是原來的天然牙，即使有一點色差，也不影響整體的和諧。總之，預備量少，修復難度小，美觀度高。

處置方法：舌側E.MAX瓷貼面修復。

修復過程：

恢復前

比色：天然牙色略呈灰褐色（四環素牙），最接近的顏色即為5M1。

牙體預備：只進行邊緣再磨，形成清晰的邊緣線。

取印模：藻酸鹽+冷天瓊脂印模(冷天瓊脂流動性好，細膩，基牙與鄰牙無明顯倒置，故印模的準確性不必擔心)

模型：邊緣清晰銳利，精確模型，確保形成精確的修復體。

修復體

基基牙和修復體的酸蝕。基牙使用35%的磷酸凝膠，修復體使用HF；吹干后顯示出良好的酸蝕效果。

修復后：粘接后的唇舌面

牙缺損修復術后的注意事項：

術后要保持口腔的清潔衛生，避免細菌感染，在飲食上注意清淡，不能吃過于刺激的冷食，也不要咀嚼過硬的食物，否則對牙齒有一定的損傷，不利于術后恢復，術后要保持良好的睡眠習慣，尤其是要保持仰臥位的睡姿。不壓迫面部皮膚，求美者術后護理不當，或其他  術后護理不當，或其他原因造成的感染問題，如果情況比較嚴重，難以恢復，要及時去醫院檢查和復診，并與醫生做好溝通，以便得到更好的解決。

臨床總結：          

1、無論基牙是氟斑牙、四環素牙還是正常顏色，單顆牙瓷貼面修復都是極其困難的，尤其是對于氟斑牙和四環素牙等顏色和紋理異常的牙齒更是如此。修復者觀察并記錄天然牙和鄰牙的顏色特征和紋理細節，拍照傳給技師，醫技師溝通，技師模仿天然牙進行修復，這需要醫技師付出極大的努力，然而效果往往不佳。

2、本案例中，結合患牙的缺損、顏色、質地等特點，評估修復難度，巧妙地選擇舌側貼面修復，不動天然牙唇，大大降低了修復難度，是獲得最終良好美學修復效果的基礎。

3、在面對每一個臨床病例時，義齒科醫生應跳出常規思維，多想辦法，采用更容易降低修復風險、獲得良好效果的修復方案。

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