面部除皺手術的切口和術式選擇
做面頸部除皺手術之前有哪些事情是需要特別注意的呢？現在的除皺手術都是和解剖學息息相關的，面頸部除皺技術的發展也非常的成熟了，主要體現在對肌腱層的認識和利用上。手術切口沿耳前在耳后較隱蔽的凹陷處進行。將皮膚與肌肉筋膜層分離，分離后先用較大的力量將肌肉筋膜層向上提拉固定，再將皮膚向后推進固定，即所謂的 "雙向推進緊縮"，術后可獲得良好的 "年輕化 "效果。
面部除皺手術的四種基本術式：
面部除皺術手術方法的選擇要根據皮膚松弛變化的部位和皮膚皺紋的情況而定，一般可分為4種基本術式：額部除皺、顳部除皺、面頸部除皺、面中部除皺，在臨床實踐中可根據具體情況靈活運用或聯合運用，切口的選擇要根據所選擇的手術方式和患者的發際線來決定。
面部除皺手術的切口選擇：
1、額頭切口：發際線切口適合額頭較高(7cm以上)者。切口設計：沿額發際線或發際線內1~2mm，在額顳發際線交界處進入發際線(顳發際線切口)，或與顳發際線切口相連。這種切口除了縮小前額外，分離面積相對縮小，但切口外露是其缺點；后發際線切口適用于額頭較低(6cm以下)者。前發際線后5~6cm切口，即顱面外科冠狀切口，可使額頭變高，切口隱蔽，雖然分離面積相對較大，但如果頭皮夾使用得當，可減少出血。
2、顳部切口：發際線切口適用于眉尖與鬢角距離較大者。發際線內切口沿顳部發際線向下彎曲或發際線內1~2mm，術后眉尖與鬢角的距離明顯變小，切口暴露較多，術前應告知患者。發際線內切口適合各類患者，而鬢角、眉梢距離較小者只能選擇此切口。切口設計。沿顳部發際線4-7厘米的凸后弧形切口。切口隱蔽，但術后鬢角變窄或消失。分離面積增大。
3、前耳和后耳切口：這種切口有3種變化①耳前切口或耳后切口均可，但均需注意保護耳廓軟骨不受損傷。②耳后切口可設計在顱耳溝下2/3處，或略高于耳側顱耳溝處；③從耳后切口向下沿枕部發際線斜轉約4～6cm，或進入枕部發際線約2～4cm。
面部除皺手術方式的選擇：
1、額部除皺，采用冠狀切口或額部發際線切口。治療前額皺紋、眉間皺紋、鼻根橫紋及眉毛、上瞼皮膚松弛(或稱老年性三角眼)，即上1/3面部除皺。
2、額顳部除皺術又稱上1/2面部除皺術。將上述切口向下延伸至顳部，既可治療上述皺紋變化，又可矯正面部中1/3部位的皮膚松弛。
3、顳部除皺：在顳部發際線或發際線處做切口，并適當延伸至耳前，以矯正面部及面部中1/3的皮膚松弛，效果確切。通過適當的手術治療，還可以提高外眥部和眉尖的水平。
4、面頸部除皺：顳部切口可延伸至耳前、耳后，該手術適用于面部和頸部的各種皺紋變化，包括面部和眶周皮膚松弛、頰部和面頰部下垂、明顯的鼻唇溝、下頜和頸部下垂和皺紋(又稱 "羊腮 "或 "火雞頸")。
5、全頸部除皺：將上述手術結合在一起進行，即全頸部除皺術，以治療面部和頸部皮膚及皮下軟組織的整體松弛。這種手術的優點是避免了局部除皺后手術區與非手術區外觀的不協調。但由于切口長，分離區域廣，且不在同一平面，操作步驟多，加之出血多等原因，延長了手術時間，增加了患者的負擔，故宜選擇這種情況。
6、面中部除皺：Faivre(1989)報道的眶下除皺術。在下瞼緣做切口，分離眶下區的骨膜和軟組織，可以補充顳面部除皺術對眶下區的提升不足。
7、Hamra(1992，1998)在深層除皺的基礎上，提出了復合式除皺的概念和手術技術，后來在積累經驗和完善技術后出版了專著。該手術技術的要點是形成包括眼輪匝肌、頰脂腺、頸肌在內的復合肌瓣，并將其提拉和重新固定。復合的另一個含義是將額部除皺、上下瞼成形術、下巴成形術等與面頸部除皺術合二為一。
8、骨膜下除皺：通過冠狀切口(也可輔以口內入路)將前額、眉區、眶周、上下顴弓、上頜骨等部位的骨膜下進行分離，然后將分離的軟組織全部提拉固定，以矯正整個軟組織下垂，恢復軟組織與顱骨、面骨的正常解剖關系。骨膜下分離區以外的部分仍在皮下或SMAS下進行分離和收緊。
9、根據不同的需要，在除皺手術的基礎上，還可以增加其他輔助技術，如吸脂、皮膚磨削、假體填充、皮膚擴張等。目的是為了完善或提高除皺手術的效果。
面部除皺手術前的注意事項：
1、在做面部除皺手術前一定要綜合考慮受術者的綜合情況，這樣才能使手術效果更加完美的因人而異。
2、手術前首先要注意將切口選擇在陰影部位，這樣才能保證術后不會留下明顯的疤痕，影響美觀，讓手術效果打折扣。
3、面部除皺手術后在額頭部位的除皺一般要在額肌處或面頸部的皮下廣泛剝離。
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