北京禾美嘉任學(xué)會院長：女性氣性壞疽導(dǎo)致臀骶部感染手術(shù)術(shù)后凹陷性瘢痕美學(xué)矯正
自體脂肪移植技術(shù)是病理性疤痕的重要修復(fù)方法之一，形態(tài)自然，效果長期有效。但在疤痕組織修復(fù)和重建中，由于脂肪移植后未能建立移植區(qū)的血液循環(huán)，導(dǎo)致移植部位缺血、缺氧，可發(fā)生脂肪壞死，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。本篇文章介紹了一種新的手術(shù)方法--"經(jīng)皮針式筋膜切開術(shù) "結(jié)合脂肪填充術(shù)，并應(yīng)用于臀骶部感染手術(shù)后凹陷性瘢痕及增生性瘢痕的美學(xué)矯正病例，旨在提高脂肪移植瘢痕修復(fù)的效果。
自體脂肪豐臀是什么？
自體脂肪豐臀是將個人腹部、腰部、腿部的脂肪吸出，移植到臀部，以達(dá)到豐臀的效果，自體脂肪豐臀安全可靠。但由于有部分吸收，可能需要反復(fù)多次才能達(dá)到理想的效果。自體脂肪豐臀的缺點是自體組織的提取和篩選比較困難，而且在臀部上緣會有一個比較長的疤痕，大概需要半年左右的時間才能消退。
自體脂肪豐臀案例分享：
醫(yī)生：任學(xué)會
地點：北京和美家醫(yī)療美容醫(yī)院
臨床數(shù)據(jù)和方法：
患者女，32歲，身高162cm，體重54.2kg，BMI指數(shù)20.65kg/m2；2018年9月來我院脂肪整形美容科就診，主訴如下：
1、臀部氣壞疽手術(shù)術(shù)后疤痕影響美觀；
2、臀部輪廓凹陷變形；
3、臀部豐滿度較低，形態(tài)不佳；
4、上臂、腰腹、背部、大腿、小腿脂肪堆積。患者希望通過自體脂肪豐臀術(shù)結(jié)合吸脂術(shù)來改善臀部。患者既往病史顯示，其在兒童時期曾有臀部氣性壞疽感染的外傷，累及全身皮膚及皮下脂肪組織。經(jīng)檢查：臀部氣性壞疽手術(shù)后，臀部多處疤痕，粘連嚴(yán)重，疤痕位置以患者腰骶聯(lián)合三角區(qū)為中心，在整個臀部體表多處蔓延，分布不規(guī)則，疤痕形態(tài)以盤狀、線狀凹陷為主。就診時，疤痕處于穩(wěn)定成熟期，適合手術(shù)治療。診斷為臀骶部感染手術(shù)后疤痕畸形。
采用經(jīng)皮針式筋膜切開術(shù)和脂肪填充術(shù)對患者進(jìn)行美學(xué)矯正。
手術(shù)方法如下：
1、手術(shù)策略。采用分階段手術(shù)治療，采用 "經(jīng)皮針筋膜切開術(shù) "和脂肪填充術(shù)，"穿刺剝離 "松解移植受區(qū)的塊狀、條狀瘢痕組織，形成錯落有致的抓痕間隙，小空間撐開皮下組織操作 移植區(qū)平面可開小空間撐開皮下組織。松解疤痕與真皮網(wǎng)狀層、皮下及筋膜組織之間的纖維化粘連，用細(xì)小的血管支架形成多個 "蜂窩狀 "組織腔，建立適合脂肪移植的小孔或間隙的移植區(qū)結(jié)構(gòu)。容積不足，糾正增生性疤痕中纖維細(xì)胞過度生長和膠原蛋白沉積。
2、手術(shù)方案。第一階段的目的是矯正臀部盤狀凹陷疤痕，采用顆粒脂肪填充物修復(fù)臀部皮下組織缺損及其部位的凹陷。第一階段計劃采用自體脂肪移植疤痕修復(fù)手術(shù)治療+脂肪移植豐臀術(shù)，于2018年9月27日手術(shù)，臀部區(qū)域脂肪注射量600ml，其中臀部兩側(cè)各移植300ml脂肪。 二期目的是矯正臀部線性增生疤痕，消除疤痕組織高于周圍正常皮膚所形成的牽拉攣縮和局部增厚肥大，恢復(fù)皮膚 二期目的是矯正臀部線性增生疤痕，消除疤痕組織高于周圍正常皮膚所形成的牽拉攣縮和局部增厚肥大，恢復(fù)皮膚平整，與周圍組織質(zhì)地、一致性相似。第二階段，我們計劃采用自體脂肪移植進(jìn)行疤痕修復(fù)+脂肪移植豐臀，臀區(qū)脂肪注射量為600ml，其中臀部兩側(cè)各移植300ml脂肪。手術(shù)在大腿、髂腰、上臂、腰腹、背部、小腿等部位進(jìn)行，旨在完成腰、臀、腿的聯(lián)合塑形，整體體形協(xié)調(diào)美觀。
3、手術(shù)操作：術(shù)前畫線標(biāo)記疤痕治療目標(biāo)區(qū)及臀部畸形部位；患者取站立位，標(biāo)記吸脂前范圍。術(shù)前給予局麻+靜脈強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，采用腫脹注射麻醉法。在標(biāo)記部位沿皮膚線方向做約0.4 cm的切口，將腫脹液注入皮下脂肪層并浸潤30 min，脂肪移植供區(qū)主要為大腿，采用低壓（15～30 kPa）吸脂技術(shù)，用20 ml/50 ml大小的注射器連接2. 5 mm/3.0 mm口徑的多側(cè)孔鈍頭吸脂針，連接負(fù)壓抽吸裝置 為了獲得小顆粒脂肪和非結(jié)構(gòu)性脂肪，宜采用直徑≤3 mm的多側(cè)孔鈍頭吸脂針，側(cè)孔為0.8～1.6 mm。
借助輔助設(shè)備 "脂肪移植手術(shù)用注射器負(fù)壓恒定片"[7]，用20ml注射器在5ml負(fù)壓下進(jìn)行脂肪抽吸手術(shù)，保證脂肪顆粒成活率最高。脂肪抽吸量取決于臀骶部感染手術(shù)術(shù)后疤痕的大小、多少和嚴(yán)重程度，并結(jié)合脂肪移植豐臀術(shù)的美學(xué)需求來確定。大腿吸脂手術(shù)完成后，在負(fù)壓下抽吸適量脂肪，雕塑形體輪廓，目標(biāo)部位包括上臂、髂腰、腰腹、背部、小腿等。獲得脂肪組織顆粒后，采用沉淀法。將裝有顆粒狀脂肪組織的注射器放在試管架上進(jìn)行沉淀，用適量生理鹽水或林格氏溶液沖洗，然后沉淀30～60 min。混合物分層后，取出上層脂滴和下層液態(tài)層，收集中間層的脂肪，備用。
此過程最大限度地縮短了脂肪組織分離的時間，脂肪組織分離后應(yīng)迅速放入4℃環(huán)境下無菌低溫保存，以減少組織代謝，減緩缺血缺氧對細(xì)胞的損傷；脂肪的全封閉制備和保存。受術(shù)者取俯臥位進(jìn)行脂肪移植。臀部彎曲，臀部部位呈 "折刀 "式彎曲姿勢。移植前，對受術(shù)區(qū)的瘢痕性皮下粘連進(jìn)行預(yù)處理。以5ml空注射器配14g銳利針頭作為切口工具，從遠(yuǎn)端開始，用針尖近端刺破皮膚，進(jìn)行 "穿刺剝離"，釋放移植受區(qū)的塊狀、條狀瘢痕組織，形成交錯的劃痕缺口和小空間，打開皮下組織操縱平面，釋放真皮網(wǎng)狀層、皮下、筋膜組織的瘢痕。利用小空間打開皮下組織操作平面，解除疤痕與真皮網(wǎng)狀層、皮下、筋膜組織之間的纖維化粘連。采用 "皮下針式筋膜切開術(shù) "在疤痕組織移植受區(qū)皮下層用微小血管支架建立多個 "蜂窩狀 "組織腔，在脂肪移植受區(qū)皮下層建立有氧空間架構(gòu)，重建組織腔。并保證單次脂肪移植的半徑 灌注顆粒的半徑<2mm(1mm≤r≤2mm)，最大限度地增加移植脂肪組織與受區(qū)瘢痕組織的接觸表面積，為移植區(qū)建立良好的血運空間奠定基礎(chǔ)。用無菌紗布壓迫止血。< p="">
移植時，臀部區(qū)域脂肪注射入路采用臀部溝-腰骶聯(lián)合入路，沿臀大肌平行于肌肉的角度進(jìn)行。從操作安全角度考慮，入路角度應(yīng)<30°，可降低血管損傷的概率。臀部脂肪注射操作過程中重要的動作要點是采用連續(xù)動作，重復(fù)多次注射。注射深度和層次：臀部脂肪注射應(yīng)限于皮下層，并適量均勻注射，嚴(yán)禁在臀部深層和肌肉內(nèi)注射。考慮到東方女性對臀部美的追求，僅在皮下脂肪層和肌膜淺層的填充量就足以達(dá)到求美者的目的，臨床上常進(jìn)行皮下層的脂肪填充。另外，結(jié)合臀部皮下韌帶結(jié)構(gòu)(皮膚坐骨韌帶和皮膚骶骨韌帶)的解剖結(jié)構(gòu)，在臀部外側(cè)和中間部位注射皮下層相對安全。注射完成后，輕輕按摩脂肪，使其分布均勻。術(shù)后縫合切口，使用加壓衣，術(shù)后第三天逐漸恢復(fù)正常活動。< p="">
臨床效果：
第一階段自體脂肪移植疤痕修復(fù)手術(shù)治療+脂肪移植豐臀術(shù)后，臀區(qū)脂肪注射量為600 ml，其中臀部兩側(cè)各移植300 ml，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后7 d～21個月隨訪期間，脂肪源性干細(xì)胞的再生效果逐漸顯現(xiàn)，臀部盤狀凹陷性瘢痕得到改善，臀部皮下組織缺損及其部位的凹陷恢復(fù)正常，臀部輪廓形狀恢復(fù)正常，臀部皮膚平整度得到改善。二期自體脂肪移植疤痕修復(fù)手術(shù)治療+脂肪移植豐臀術(shù)后，臀區(qū)脂肪注射量為600 ml，其中兩側(cè)臀部各移植300 ml，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。術(shù)后7 d～21個月隨訪期間，臀部線性增生疤痕得到改善，皮膚的平整度、柔軟度、彈性進(jìn)一步增強(qiáng)；臀部形態(tài)整體凸度得到改善，外觀圓潤豐滿，腰臀比例符合美學(xué)要求，腰、臀、腿的美學(xué)輪廓線自然過渡、銜接，臀部輪廓與身體整體輪廓協(xié)調(diào)美觀。
自體脂肪豐臀術(shù)需要注意什么？
需要注意的是，豐臀術(shù)后需要穿緊身衣2到3周，這樣可以固定植入物，如果進(jìn)行了吸脂手術(shù)，穿緊身衣也有助于皮膚的塑形。由于臀部的腫脹，會顯得過于豐滿，呈現(xiàn)出一種四四方方的盒子形狀，也可能會覺得植入物的位置有點高，這是正常的，腫脹消退后會感覺很自然。求美者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)去做。
后記，其實由于每個人的基礎(chǔ)不同、選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計的案例不同等因素，豐臀的術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的豐臀效果，建議大家多多參考各種案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的豐臀設(shè)計方案，這樣才能讓自己變成你心目中的樣子呦~想看更多豐臀案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~
