「微針·皮膚鏡」關(guān)于50倍皮膚鏡的臨床應(yīng)用討論

皮膚鏡的意義

1、擴(kuò)大皮膚科醫(yī)生的視野，因?yàn)橛行r(shí)候放大有意想不到的發(fā)現(xiàn)，比如組織病理的啟示。

2、增加患者的信任度，這不是最關(guān)心的，而是施患者治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié);

3、發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糾紛。

4、指導(dǎo)治療，建議大家入門的時(shí)候看一下孫秋寧教授主編的《協(xié)和皮膚鏡圖譜》，對(duì)于注重醫(yī)美的皮膚科醫(yī)生來說這個(gè)也是非常關(guān)鍵的，我先拋出幾個(gè)觀點(diǎn)，期待大家討論，原理。有正常光和偏振光，起始偏振鏡和檢查偏振鏡調(diào)為平行，圖像以皮膚表面特征（表皮圖像）為主，起始偏振鏡和檢查偏振鏡調(diào)為垂直  當(dāng)偏振鏡和檢查偏振鏡都調(diào)為垂直時(shí)，皮膚表面反射光造成的干擾就會(huì)被有效去除。且圖像是根據(jù)表皮與真皮交界處的微觀特征(真皮圖像)，所以皮膚鏡可以有兩層圖像，皮膚細(xì)膩，皮溝清晰，皮脊不太明顯，皮溝和皮脊較細(xì)或稍淺，皮丘小而平坦，而整體皮膚紋理清晰而規(guī)則。

如圖：  

這個(gè)是正常完美皮膚的表現(xiàn)，表皮和真皮，放大五十倍的，表皮紋路清晰，真皮淺層半透明狀。

典型激素依賴皮炎，診斷明確，微針治療過程中的兩次微針處理，炎性損害改善非常明顯。各位可以看看我們?cè)陲E骨最高點(diǎn)和外眥垂線交點(diǎn)處固定拍的圖。

除了表皮形態(tài)的變化外，還要注意局部毛發(fā)粗細(xì)變化的過程，非常明顯。還有真皮層的表層變化，血管擴(kuò)張程度明顯好轉(zhuǎn)。這位患者是一家美容院老板娘，自此信任度非常高。雖然肉眼看損害的改善很明顯，但皮膚鏡檢查更直觀，顯示激素依賴性確實(shí)存在，而且更細(xì)致，所以拓展了皮膚科醫(yī)生的視野。

  

一個(gè)點(diǎn)的上下午，護(hù)膚品處理一次的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微皮膚結(jié)構(gòu)的變化。

上面是一個(gè)點(diǎn)的表皮和真皮圖，下面是一個(gè)月之后的，紋路改變和炎癥改變明顯。

大家看看皮膚鏡圖

痤瘡下巴的表現(xiàn)，這位下巴有皮色半球形丘疹，是痤瘡疤痕的一種表現(xiàn)。

  

應(yīng)該說皮膚鏡表現(xiàn)還有特征性，可能大家還沒有太認(rèn)識(shí)到皮膚鏡的重要性，有些人覺得比較麻煩，但是類比一下，大家都了解顯微鏡的重要性，皮膚鏡也有類似的地方，再看這個(gè)，祛痣之后疤痕表現(xiàn)。

局部血管增生明顯，這個(gè)時(shí)候可以考慮光子治療，可以有效緩解或者預(yù)防疤痕形成，指導(dǎo)治療，重要性大概講到哲理。

50倍皮膚鏡下案例觀察

2015年1月31日-2016年1月4日（A點(diǎn)·表皮觀察）

2015年1月31日-2016年1月4日（A點(diǎn)·真皮觀察）  

1月31日A點(diǎn)表皮基本沒有紋理，發(fā)量有所減少，發(fā)根處可以看到顆粒，3月24日A點(diǎn)表皮表面紋理繼續(xù)減少，有結(jié)痂；4月看到毛孔內(nèi)的顆粒突起，這時(shí)候肉眼圖更多的是粉刺，沒有感染，5月紋理出現(xiàn)，6月逐漸好轉(zhuǎn)，7月重新開始顆粒突起，可以看到新生的細(xì)小毛發(fā)，從1月31日我就開始用圖木后，主要看圖與圖之間的微觀變化。

2015年3月24日微針術(shù)前  

表皮較臟，表面有粘稠的分泌物堆積沿毛孔分布，真皮層發(fā)紅、渾濁，B點(diǎn)毛發(fā)減少，毛根區(qū)可見堵塞AC真皮層的密集顆粒，較少，F(xiàn)點(diǎn)毛孔粗大，G點(diǎn)結(jié)痂、干燥，H點(diǎn)毛根堵塞明顯FGH相對(duì)E點(diǎn)控制點(diǎn)為發(fā)紅、渾濁點(diǎn)，對(duì)于毛孔較少的，我們給予微針治療。ac區(qū)宜降低深度，但密集治療至微紅FGH區(qū)宜治療至微出血。    3月24日AC殼明顯BD可看到較大顆粒皮膚點(diǎn)開口不夠使顆粒排除所以對(duì)于顆粒區(qū)強(qiáng)化治療真皮可看到B點(diǎn)顆粒明顯，此圖點(diǎn)顆粒一般需要7-10天會(huì)代謝掉D點(diǎn)真皮發(fā)紅原因是顆粒壓迫血管，導(dǎo)致局部血管夸張由于D和B相比，B更透亮，所以B在谷底D在代謝點(diǎn)腰部或高峰。

2015年3月24日微針術(shù)前  

F表皮的外殼有一個(gè)緊密的開口    。H開口較小，但含有顆粒，準(zhǔn)備上坡。所以會(huì)提前告訴患者最近FG最近不好，痘痘比較多，而相反H會(huì)相對(duì)穩(wěn)定    真皮FGH可以看到比較紅，原因是顆粒排除的過程中會(huì)經(jīng)過血管層，我們看VISA可以看到紅色區(qū)域?qū)?yīng)點(diǎn)皮膚的變化，隨著顆粒的排除，可以看到WOOD燈熒光反應(yīng)點(diǎn)的變化    ，3月24日微針治療都是治療到出血點(diǎn)，局部顆粒嚴(yán)重的區(qū)域治療后會(huì)有組織液滲出。

2015年4月25日敷面術(shù)前  

2015年4月25日微針術(shù)前  

4月25日所有表皮圖變硬    原因是大量的顆粒在一起，想象一下吹起一個(gè)氣球，皮膚被繃緊，真皮層可以看到每張圖上都是密密麻麻的點(diǎn)狀顆粒，D點(diǎn)的速度與其他點(diǎn)不同，會(huì)稍有滯后，這個(gè)時(shí)候?qū)?yīng)的點(diǎn)狀大面積的圖就是全臉的痘痘，不太好。熒光隨著治療不斷波動(dòng)，逐漸變暗，4月25日給的敷料大家可以看到外殼稍微軟了一點(diǎn)，真皮變化比較明顯，原來考到的顆粒不明顯，而D點(diǎn)的顆粒可以看到，這是敷料有吸附作用，或者拉出作用，大家看到顆粒的時(shí)候一般選擇愛貝芙電動(dòng)微針，選擇1.5mm以上的。4月份這個(gè)時(shí)候也是處理到組織液流出。

2015年5月26日微針術(shù)前  

5月26日表皮發(fā)生變化，可以看到紋理逐漸出現(xiàn)，BD速度會(huì)很快，所以變化也很快，可以看到沿著毛囊開口點(diǎn)散落的紋理這才是真正的紋理，此時(shí)BD點(diǎn)不同，D點(diǎn)紋理更清晰，而C點(diǎn)在為下一輪上坡做準(zhǔn)備，我們看真皮圖，也是B點(diǎn)顆粒感更強(qiáng)，而D點(diǎn)顆粒相對(duì)位置會(huì)更深，不用說圖也是偏紅。F點(diǎn)也是真皮層顆粒準(zhǔn)備出來的時(shí)候，這時(shí)候G點(diǎn)圖比較密集，患者主觀感覺G點(diǎn)會(huì)比較干，一般指導(dǎo)患者局部涂油或者愛撫油，5月26日微針治療區(qū)在BD點(diǎn)要走深走深是指電動(dòng)微針我會(huì)走到2.0mm以上，鼻子走密，1.3-1.5mm即可。

2015年6月9日RF術(shù)后  

6月9日，可以看到皮膚紋理逐漸變好，有更多開口，開始給予單極射頻，使用食用橄欖油做介質(zhì)。

微針術(shù)后注意事項(xiàng)  

1、涂抹后要注意防曬、防曬、出汗。

2、涂抹后的皮膚會(huì)有些酸痛、發(fā)癢，這是正常反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)恢復(fù)。

3、1-2天后臉部發(fā)紅現(xiàn)象會(huì)消失。

4、涂抹后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。

5、涂抹后7-8天：不要吃辛辣食物和色素很深的食物，如濃茶、咖啡、黑豆等，不要使用功能性化妝品。

6、涂抹后要讓角質(zhì)自然脫落，不要用手剪掉，注意洗臉的力度。

7、涂抹后要注意保濕，使用具有再生功能的產(chǎn)品，幫助皮膚再生，多喝水，多吃VC類食物。

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