「牙醫(yī)必備」瓷嵌體牙體預(yù)備和粘接步驟！
嵌體是什么：
嵌體是嵌入牙齒內(nèi)部，以恢復(fù)有缺損牙齒的形態(tài)和功能的一種修復(fù)體。嵌體是一種冠內(nèi)修復(fù)體，位于牙齒內(nèi)部，被牙體硬組織所包圍，其固位形態(tài)主要是牙洞固位形態(tài)。
牙齒預(yù)備：
下面我們以下頜臼齒MOD瓷嵌體為例，一步步準備嵌體。本文圖片由北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科劉曉強醫(yī)生拍攝。
后牙MOD嵌體的制備方法：
1、接合面空腔形狀的準備工作。牙齒預(yù)備前，應(yīng)先用咬合紙仔細檢查中位咬合和側(cè)位咬合的咬合接觸點位置，根據(jù)缺損的大小和咬合接觸點的位置設(shè)計牙洞的形狀和延伸，牙洞邊緣應(yīng)盡量離開咬合接觸點。
(1)首先清除齲壞和軟弱的牙體組織。
(2)用平頭、圓頭、短粗、錐形鎢鋼鉆或金剛石針制備空腔，一般深度為2mm，空腔底平或淺凹，內(nèi)線角圓。太深的孔與軸壁凹陷可采用樹脂材料粘結(jié)墊平。腔形的所有軸壁一起保持6度左右的外展，與鑲嵌到位一致。窩洞邊緣應(yīng)預(yù)防性地從缺損區(qū)伸出，包括鄰近的點蝕和發(fā)育溝，使窩洞邊緣位于易于自潔的健康牙體組織內(nèi)，并盡量遠離咬合接觸點1mm。接合面制備成鴿尾保持形，防止嵌體水平錯位。鳩尾的峽部一般置于三角嵴的兩個相對的牙尖之間，寬度為頰、舌尖之間寬度的1/3-1/2。瓷嵌體不制備空腔面斜面(cavosurface bevel)，由于瓷邊強度不夠，加工困難，與金合金嵌體不同。
2、鄰面洞形。使用平錐形鎢鉆針或鉆石針準備近端盒。用火焰形鎢鉆或鉆石針將鄰腔的頰舌軸壁向外延伸。鄰腔的頰舌軸壁和齦壁邊緣應(yīng)盡量遠離鄰面接觸區(qū)，并位于自潔區(qū)，如鄰面外展間隙和頰舌外展間隙。相鄰牙洞的頰舌軸壁與其牙冠軸線的交角應(yīng)盡量大于90度，避免形成過于尖銳的邊緣。鄰洞的頰舌軸壁可與原位道同向外展6度。鄰洞的齦底應(yīng)平直，與髓壁垂直，內(nèi)線角呈圓形，寬度約1mm。鄰洞的軸壁（頰壁、舌壁、牙髓壁）和合洞的軸壁應(yīng)與嵌體方向一致。
3、修整和拋光。制劑的邊緣和邊角用拋光鉆磨圓、拋光。
嵌體的適應(yīng)癥：
1、各種嚴重的牙體缺損已累及牙尖、門牙、邊緣峽部及所有表面，需要重建，一般補牙方法無法修復(fù)。
2、如果牙齒缺損造成鄰面接觸不良，食物嵌塞嚴重，可采用嵌體修復(fù)鄰面接觸點。
3、需要恢復(fù)牙冠的高度和形狀者，可采用高嵌體修復(fù)。
4、固定橋的基牙有蛀牙或需放置檢查或釘槽附著物者，可設(shè)計嵌體作為基托。
牙體制備的基本要求：
1、嵌體牙洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過6度。
2、嵌體窩洞的邊緣應(yīng)準備一個窩洞斜面，以保護窩洞邊緣的軟弱牙釉質(zhì)，增加邊緣的密合度，窩洞斜面應(yīng)深至牙釉質(zhì)的全長，并與洞壁成45度。
3、如果剩余牙體組織薄弱，特別是后牙靠近中間一到遠端的嵌體，嵌體設(shè)計應(yīng)覆蓋整個范面，以防止牙體斷裂，這種嵌體稱為高嵌體。
4、嵌體腔面腔線線留接觸區(qū)1mm，相鄰腔邊線留接觸點，位于自潔區(qū)。
瓷嵌體的粘接步驟：
本文以下頜臼齒MOD瓷嵌體為例，介紹了如何一步步粘接瓷嵌體。本文中瓷嵌體的材料為二硅酸鋰強化玻璃陶瓷（鋰瓷，愛爾康），粘接水泥為自蝕磷酸鹽樹脂水泥（帕納維亞，庫拉雷）。
1、瓷嵌體的口內(nèi)試驗。
2、瓷嵌體組織表面的粘結(jié)處理。
(1)用5%氫氟酸對瓷嵌組織表面進行酸蝕20秒，徹底沖洗后吹干。酸蝕后的瓷嵌體組織表面呈白堊色，粘接表面粗糙化，達到機械嵌體粘接的目的。
(注：嚴格按照所使用的氫氟酸的說明書確定酸蝕時間)
2）瓷處理劑（硅烷偶聯(lián)劑）處理30秒，吹干后，粘結(jié)面形成化學(xué)鍵結(jié)合。
3、牙面的粘結(jié)處理
1）40%磷酸選擇性酸蝕嵌體腔邊牙釉質(zhì)15秒，沖洗，吹干。
2）在嵌體腔面涂抹自蝕性牙本質(zhì)處理20秒，輕輕吹干。
4、在修復(fù)體的組織側(cè)涂抹樹脂水泥。 在修復(fù)體的組織側(cè)涂抹樹脂膠泥，輕輕地將其放置在預(yù)備體上，用小刷子清除溢出的膠泥。
5、在光照2-3秒后，小心清除多余的水泥。
6、徹底光照固化40秒，表面拋光，粘接完成。
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