產后陰道松弛怎么辦？
陰道松弛是女性產后常見的問題。它是由于胎兒通過產道，使局部粘膜、筋膜和肌肉組織擴張，導致陰道壁、肛提肌及與尿道膈肌有關的結構松弛，嚴重者可導致性生活質量和性感覺下降。陰道松弛的程度還與性交的頻率、性交方式、患者的年齡和外傷有關。 陰道松弛主要表現為性滿足感下降，常伴有輕度壓力性尿失禁、輕度陰道脫垂、陰道炎癥加重、前庭形態改變等，可明顯影響女性的感受和自信心。
1、陰道松弛如何診斷？
目前，陰道松弛的診斷主要是根據患者主訴的癥狀、專科檢查及相關輔助檢查來進行診斷。
01. 問卷調查
常用的問卷調查有：
(1)陰道松弛度調查表。患者可根據自我感覺選擇陰道松弛程度，分7分制。當得分低于4分時，可診斷為陰道松弛。
(2)性生活滿意度調查表。患者自己評價對性生活的滿意度，一般分為6個等級，即：無、差、中等、好、很好、非常好，等級低于好的認為有松弛的可能。
02. 陰道松弛分級在婦科檢查中，很難準確判斷陰道的口徑，檢查者多用手指粗略估計陰道口徑。評估時要求將手指以截指位、靜止狀態、充分潤滑的方式放入陰道，以患者不感到疼痛或不適為度。兩指為適度松弛，兩指為輕度松弛，三指為中度松弛，四指以上為重度松弛。此項檢查受醫生手指粗細、患者是否放松、局部潤滑是否充分等因素影響。
03. 盆底肌力量測定是檢測陰道內張力的一種比較客觀的方法。法國國家健康診斷機構(AN-AES)推出的會陰肌檢測標準(GRRUG)在業內得到了廣泛的認可，它將盆底肌力分為6級(0～V)。常用的盆底康復儀不僅可以進行盆底肌肉恢復治療，其壓力探頭還可以測試患者的會陰肌肉力量。測試方法是將壓力探頭插入陰道口內2厘米處，測試陰道的壓力和收縮時間。
2、陰道松弛如何治療？
非手術治療
主要針對輕度陰道松弛、盆底肌力量差的人群，也可作為陰道緊縮手術后的輔助治療。其中以盆底肌訓練應用最為廣泛。非手術治療主要有以下幾種。
01. 盆底肌訓練 在自主盆底功能訓練的基礎上，必要時可加用盆底肌肉的生物反饋和電刺激治療。專家建議，自主凱格爾訓練最好長期堅持，甚至可以終身堅持。
02. 射頻治療 原理是基于熱損傷后組織的重塑。這種治療方式可以減輕陰道松弛，但也會導致陰道彈性下降。
03、激光治療 原理是基于對陰道粘膜及粘膜下組織損傷的修復。激光照射選擇性地損傷部分陰道粘膜，通過自我修復，使陰道粘膜萎縮、增厚，在一定程度上改善陰道環境，減輕陰道炎癥，由于創傷后神經的修復，對陰道局部感覺有階段性增強。激光治療的優點是無明顯痛苦，相對安全，不良反應少，患者容易接受，術后恢復快。但其療效，尤其是持久性尚未得到證實，反復治療可能造成陰道組織纖維化，甚至穿孔導致瘺管形成。因此，要嚴格控制每次治療的能量和治療次數。
手術治療
主要適用于中度至重度陰道松弛者。通過各種手段對陰道管狹窄的手術治療統稱為陰道再造術。常用的手術方式有：下入路陰道緊縮術、雙側入路陰道緊縮術、環形縫合陰道緊縮術、埋線或人工材料植入陰道緊縮術。
01. 適應癥：對現有性生活不滿意，陰道中度以上松弛，強烈要求手術治療，愿意承擔手術風險者可考慮手術治療。
02. 術前準備：應向患者說明，陰道緊縮術可以修復陰道相關支持結構，縮小陰道體積，在一定程度上改善外觀和性感覺，但對社會心理因素引起的性功能障礙無效。在治療中應注意婦科神經方面的問題。陰道松弛進一步發展可導致盆底功能不全和盆腔器官脫垂。在就診的陰道松弛患者中，有50%～75%的患者有不同程度的壓力性尿失禁、陰道脫垂，少數患者有排尿或排便功能障礙，可采用尿失禁影響調查表等進行評估。當患者合并有明顯的盆腔臟器脫垂時，應進行真正的盆底重建手術來修復脫垂。
03. 手術方式的選擇：陰道緊縮術有4個目的，即：縮小陰道管徑、緊縮肛提、增厚會陰體、改善陰道前庭外觀。目前，國內推薦的手術方式是會陰體再造與陰道粘膜折疊的陰道再造術。
04. 術后注意事項：術后常規應用1:5000高錳酸鉀坐浴、止痛藥及抗生素，2 d內可洗澡，2個月內避免性生活、負重、便秘及劇烈運動，術后2個月復查，評估陰道緊縮程度及切口恢復情況。一般建議術后2個月恢復正常性生活。必要時，可指導患者在恢復性生活前1～2周進行會陰溫水浴按摩。
3、什么時間做陰道緊縮術最好？
陰道緊縮術的時間選擇很重要。選擇在月經后五天到下次月經來潮前一周的時間很重要，因為如果手術后過早的出現月經，會增加感染，不利于傷口的愈合。另外，手術時間離月經太近，會增加術中出血的機會，增加手術并發癥的發生。
4、為什么要做陰道緊縮術？
陰道緊縮術不僅在外觀上令人滿意，還能減輕患者心理和生理上的痛苦，提高生活質量，恢復女性的自信心。同時對盆底組織松弛引起的子宮脫垂、陰道前后壁膨出也有一定的預防和治療作用。經多例臨床觀察，患者術后反應良好，性生活質量提高，因陰道松弛引起的膀胱、直腸癥狀消失，無任何后遺癥。另外，手術可以使陰道變窄，恢復彈性，改善夫妻關系，從而達到家庭、社會穩定的目的。
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