開髓 ——決定根管治療成敗的關鍵之一

根管治療術又稱牙髓治療，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。根管治療的基礎知識看似簡單，但是要想做好根管治療，就要知道做好根管治療的標準。以下是我對根管治療和牙髓治療的看法。

我在臨床上見過很多病例，患者在外地或不在醫院，想做牙套，我就建議拍片子看看治療情況。一看片子驚呆了我的小伙伴們......。

第一種情況：46只有根部充填，遠離中根；

第二種情況：充填不足；

第三種情況：干髓或塑化 。

我們拿第一種情況來說，我問了一下患者。你治療時拍過片子嗎？

他回答說：拍了。拍了3張片子。我很郁悶，他治療過程很不容易。但是還是要重新進行治療，把充填物取出來

問題來了：為什么離中根很遠的地方只有一個牙根充填物？

很簡單，牙髓室的頂部都沒有清理干凈! 患者長的比較小，可能認為是根管口鈣化，至于遠端根管也是，只放了1顆牙膠尖......。

個人總結：開髓也是影響治療成功的關鍵因素之一啊!

首先我想說一下我自己對開髓的看法。

本人能力有限，說錯的地方歡迎拍磚，不要砸臉就OK了。

開髓的目的是為了使器械在沒有阻力的情況下順利地直線進入根管根尖部，以便進行徹底的清潔和整形。

開髓有兩種含義：①開髓腔；②根管入路整形（根管口整形，以利于器械順利進入）。

開髓的標準

1、清除所有齲壞組織和齲壞牙本質，不完全充填，避開根本或拔除牙髓，將外部感染物推出根尖孔。

2、洞型的設計：在揭開髓腔頂部（可使用探針走到有無牙本質領的溝槽邊緣）的前提下，盡量保留牙體組織（提供有效的抵抗力）。

有朋友告訴我：我們都是用大錐度根管銼治療的，所以牙髓室開髓可以盡量能開多大就多大。

3、10#(VDW先鋒銼)或8#(登士柏C+銼)銼刀可以定位并進入根管口側壁而不受阻擋，這種銼刀建議買VDW和登士柏這兩種標示的，刀尖硬度好不容易折斷，耐用。

4、根管口可以暴露在視野中。

開髓的步驟

1、術前準備：根據X線片分析患牙的髓腔解剖形態、大小、方向等特征；

2、準備開髓腔形狀：開髓腔的形狀、方向、大小應與前牙解剖形態一致。

3、開髓：用高速渦輪鉆，在前牙舌面或后牙高位面以高髓角穿入髓腔。

4、揭開牙髓腔頂：會有膿液或膿血性液體從牙髓口排出。如果打開髓腔后引流不暢，需要進行根管疏通，同時應在根管內放置棉捻。

5、暴露根管口：用光滑的髓針或探針探查每個根管口，如有不清楚或鈣化物，用小圓鉆清除鈣化物，暴露根管。

牙髓腔不能完全打開的后果。

①最常見的根管滲漏找不到根管口；

②也是較常見的入路牙本質領障礙造成的，人為彎曲根管易斷針；

③側穿；

④根管移位，根管臺階形成在......。

至于開髓，就不細說了，掉落感、定位法（磨牙髓室頂部靠近齦緣）、暗線法......。

這是在網上隨便找的一張圖片，可以看出之前治療不徹底再次治療效果不好，根管口附近有牙本質領梗阻造成根管治療比較困難，彎彎曲曲的。

這個髓腔入路就很完美!

下面小編就為大家介紹一下開髓的好工具。

尋找根管 探查根管開口處。

G鉆找到根管口，然后將根管口由小擴大

手用大錐度里面的 SX橙色的,有機括馬達的可以用TF銼哦!!

登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖部無切削，無人工根管口。還有開髓車針等等。

最后為大家科普一下不同牙齒的髓腔形狀

(1)上前牙：靠近舌脊的中央舌窩為圓形三角形，基部朝向切緣，尖端朝向牙頸部

(2)下前牙：呈橢圓狀，舌根以上的切牙齦直徑較長，近端和遠端中徑較窄。

(3)上前臼齒：長橢圓形，頜面中央開髓腔，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近端和遠端中徑的1/3。(在咬合面中心鉆入深層牙本質層后，向頰舌面擴展至頰舌面三角嵴中點。穿透頰、舌牙髓角，揭開牙髓室的頂部，注意頸部較薄，易于橫向穿透）。)

(4)下前臼齒：位于咬合面頰舌三角嵴的下部，牙髓腔在頰側呈橢圓形或卵圓形。(在咬合面中部靠近頰尖處鉆孔，鉆針方向先與咬合面垂直，逐漸與牙長軸方向一致，始終穿透髓腔，然后根據根管厚度，去除髓腔頂部，形成髓腔形狀)。

(5)上臼齒：洞形為長頰舌徑，底部在頰側的圓三角形，不在中央咬合面，而在近中頰尖。(用裂隙鉆在中央窩處向下鉆，鉆到深牙本質層時，向頰舌側擴展，形成深腔，頰舌徑長，鈍性圓三角形，不破壞斜脊)

小編體型大家：根管治療是比較痛苦的也是比較復雜的，千萬不要貪便宜去小診所治療，一旦治療失敗，需要承擔額外的痛苦和費用不說，這也會給下一次的治療帶來難度。所以大家要去正規的醫院聯系有經驗的醫生來治療