衰老性上瞼松垂的治療及術式選擇 | 科普篇

隨著年齡的增長，我們的皮膚會逐漸老化，失去彈性，眼睛周圍的皮膚也會慢慢變得松弛，尤其是上眼皮，會使眼睛變小、變形。以前的 "明眸善睞"，現在變成了 "瞇瞇眼"，不僅看起來沒有精神，還會給人一種疲勞感。如果上眼皮下垂嚴重的話，眉毛也會下垂，下垂的皮膚會覆蓋到外眼角，影響我們的視力和容貌，給我們的生活帶來很多不便。這是由于衰老造成的上瞼下垂，可以通過各種手術來矯正。

矯正上瞼下垂的手術方法：

1、眉毛上瞼下垂整形術（俗稱 "切眉術"）

原理：通過眉毛下緣的切口，切除多余的皮膚，同時切除或不切除部分眼輪匝肌，將眼輪匝肌上緣固定在眶上骨膜上（眉毛固定術）。

適應癥：原有重瞼，輕中度上瞼下垂；眉眼間距適中；無眉下垂或有輕度眉下垂；對于符合上述條件而對重瞼無要求的單瞼者也可選擇此方法。

特點：恢復瞼裂，改善比較明顯，疤痕比較隱蔽。

2、眉上切口眉提升術（俗稱 "提眉術"）

作用原理:通過眉毛下緣切口切除多余皮膚，同時切除或不切除部分眼輪匝肌，將眼輪匝肌上緣固定在上眼眶骨膜上(眉內固定術)。

適應癥:原本重瞼、輕瞼，上瞼中度下垂;眉間距適中;眉毛無下垂或輕度下垂;符合以上條件且無雙眼皮的單眼皮患者也可采用此方法。

特點：修復瞼裂，改善明顯，疤痕更隱蔽。

操作2：上切口提眉術（俗稱 "提眉"）

原理：通過眉毛上緣的切口去除多余的皮膚，眉間除皺也可在同一切口進行。

適應癥上瞼輕中度下垂者，尤其是眉眼間距較窄者，或對眉形不滿意而需要調整者。

特點：可同時改善眉形、上瞼下垂、眉間皺紋；但容易留下較明顯的疤痕。

3、去皮重瞼成形術（俗稱 "雙眼皮手術"）

原理：切口按照切開法重瞼術設計，將松弛的上瞼皮膚與部分眼輪匝肌及多余的眶隔脂肪一起切除，然后將皮膚切口與瞼板上緣的瞼板肌縫合，改善上瞼下垂，形成重瞼，如果是年齡偏大的上瞼下垂，可以一并進行，對于晨起上眼瞼水腫的患者，可以固定重瞼，以利于回流。

適用人群：年齡較小，眉毛不下垂，對眼瞼形態有要求的人群。

特點：術后上瞼下垂明顯改善，重瞼形態穩定，瞼裂變大，眼睛有神，眼型變化大；但恢復期較長，一般半年后就會變得自然。

4、經瞼切口皮膚松弛矯正術

原理：在原眼線附近設計切口，去除多余的皮膚和皮下組織，不切除眼輪匝肌和脂肪，直接縫合皮膚。

適用人群：原有重瞼、上瞼深層組織不臃腫，希望外觀自然、恢復快的人群。

特點：手術時間短，創傷小，切口隱蔽，術后水腫輕，恢復快，但改善效果有限。

5、經瞼緣切口上瞼成形術

原理：在瞼緣上方2-3mm處設計切口，去除多余的皮膚、皮下組織、眼輪匝肌和眶隔脂肪，直接縫合皮膚。對于想形成重瞼或改變重瞼形態者，以及合并老年性上瞼下垂者，可一并進行手術。

適應人群：皮膚輕度松弛，不想選擇其他手術，又不想留下明顯疤痕的人。

特點：切口隱蔽，上瞼形態變化明顯，但手術時間長，對操作者技術要求高，術后水腫明顯，恢復慢。

如何選擇適合自己的上瞼下垂矯正手術方案？

面對這么多的手術方案，到底哪種最適合自己，除了上述的適應癥外，還應該結合求美者的年齡、上瞼下垂的情況和個人的需求來考慮，但專家有一些建議供參考。

1、首先是不同年齡的選擇。皮瓣成形術主要針對30-45歲之間的人群。這個年齡段的人上瞼皮膚松弛程度較輕，術后恢復較快。對于45歲以上的人來說，眼周皮膚松弛程度較重，如果選擇重瞼術，會使眼瞼上層更加臃腫，而且由于皮膚彈性差導致回流不暢，術后腫脹明顯，腫脹難以消退，恢復期延長。因此，不建議老年人選擇雙眼皮手術來改善上瞼下垂。當然，年齡劃分手術的選擇也不是絕對的，畢竟年齡并不代表實際年齡，具體的選擇要根據個人的皮膚年齡來定。

2、對于眉毛下垂或眉眼距離特別近的中老年人，也不適合做提眉術，因為提眉術會進一步加重眉毛下垂，縮小眉眼距離。可以選擇提眉術或額部除皺術來矯正下垂的眉毛，恢復正常的眉眼間距。需要注意的是，眉毛上的皮膚結構與上瞼皮膚不同，疤痕也比較明顯，因此，眉毛上的疤痕也是比較明顯的。

3、對于眉毛稀疏或紋眉者，如果沒有太明顯的眉毛下垂，且眼皮較重，可以優先選擇在眉毛切口下做切眉術，不僅改善明顯，恢復快，而且術后可以用紋眉遮蓋疤痕，增加美觀效果。

4、對于年齡較大，特別想改變重瞼形態的患者，以及上瞼下垂嚴重的患者，可以考慮采用切眉上或切眉下，或切眉+埋線重瞼術等綜合手術，根據組合和求美者自身的情況，可以同時進行，也可以相隔半年分期進行，這需要和自己的主治醫生詳細討論。

提眉術和切眉術的主要區別是：

1、提眉術是在保持眉形的前提下，將眉毛上提。切眉手術是將眉毛及周圍皮膚切除，重塑眉形，改善上眼瞼皮膚松弛的情況。在手術前，在原不良紋眉部位設計新的眉形，并根據顧客認可的眉形設計弧度，使手術沒有痕跡，獲得較好的眉形。

2、適合不同的人群。提眉術只針對正常的眉毛由于對眉形不滿意往往可以通過上提或下拉眉毛的上緣或下緣，同時上提眼角的方法來改變眉形，這種方法可以有效的改變眉形，同時保留眉毛的完整，而切眉術主要是針對紋眉失敗或眉毛缺損的人。

切眉術后需要多少天拆線？

切眉術后一周左右就可以拆線。需要使用抗生素3到5天，并在切口處局部涂抹抗生素眼藥膏，盡快拆線。這個時候是可以畫眉的，但是每個人的體質不同，建議大家根據自己的恢復情況來確定是否可以畫眉。在局部麻醉下，沿規劃好的切口線切開皮膚，去除部分或全部眉毛和多余皮膚，用可吸收塑料縫合線嚴密縫合，或用免縫膠帶或醫用膠粘劑切開皮膚，改善眉形，提拉皮膚。

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