「微針」黃褐斑與屏障功能診療的新思路
黃褐斑診斷和治療的新方法及屏障功能：皮膚色素沉著疾病一直是激光皮膚科醫師在臨床實踐中遇到的常見問題。在中國，人們常用“白里透紅，膚白貌美”來形容女人的美。這一切都離不開一個詞，“白”。
正所謂”一白遮三丑“，咖啡斑、雀斑、太田痣等水溶性色素皮膚病，極大地破壞了皮膚的美。黃褐斑是一種難以治愈、易復發的疾病，已成為皮膚最大的敵人。近年來，國內外對黃褐斑的研究層出不窮，新技術、新方法日新月異。
綜述黃褐斑的研究現狀：黃褐斑是一種面部黃褐色色素沉著，呈對稱性分布于臉頰兩邊，且多呈蝴蝶狀，無炎癥或鱗片表現，無明顯的癥狀。常見于育齡期的女性，在男性中比較罕見，疾病會有季節性，常夏重冬輕。
治療黃褐斑的難點不在于診斷，而在于鑒別診斷。相信大家不會把斑點血斑和黃褐斑混淆，但是炎癥后的色素沉著、PIH光老化斑、顴骨母斑和黃褐斑的辨別，甚至在診斷一些復雜的皮膚問題時不多加注意也會混淆。
經常可以發現PIH的原因，有可能是使用了不正規的化妝品或一些激素類藥物，也有可能是過度光電治療或曬傷留下的后遺癥，而顴骨母斑則是大顆粒塊狀和青色斑塊。如果仔細觀察，可以發現病變發生在兩側額葉和鼻翼，很少會連成片。
探討黃褐斑的病因
黃褐斑的致病因素有很多:
1、化妝品:水楊酸、氧化亞油酸、檸檬酸、重金屬、防腐劑、香料，浸在皮膚上會出現過敏炎癥反應。
2、內分泌:雌激素通過消除谷胱甘肽對酪氨酸的抑制，甲狀腺素促進酪氨酸和黑色素的氧化。
3、局部微生態:產生色素的微球菌和革蘭氏陰性菌明顯增多。
4、遺傳:30-40%黃褐斑患者是有家族遺傳史的，特別是男性黃褐斑患者。
5、紫外線:紫外線或者是熱刺激會使皮膚中的SH氧化破壞，使酪氨酸酶的活性增強。6、血液流變性:血液黏度和血小板黏附率明顯高于正常人，也就是俗稱的氣滯血瘀。對于黃褐斑的診治，應詳細收集病史，作出準確的初步診斷，然后選擇適當的治療方法。
常見原因: 1、美容院護理；2、頻繁的去死皮；3、過度清潔:技術、產品、時間、水溫；4、過度或不適當的光療；5、精神或心理因素。
除常見原因外，還有一組患者在30多歲或經歷重大精神打擊后，突然出現色斑。這些潛在的容易被我們忽略的細節，可以為黃褐斑，特別是復雜黃褐斑的診斷和治療提供重要的思路。因此，詳細的病史是治療黃褐斑的關鍵步驟。
臨床表現如下:皮膚干燥，毛細血管擴張增多，受外界冷熱刺激容易潮紅，可視為敏感皮膚。提示皮膚屏障功能受損，與黃褐斑的發生有關。黃褐斑和局部炎癥
相關信息顯示:花生四烯酸的代謝物可以影響黑色素的合成。黃褐斑高發部位CD4+T細胞浸潤增加，環氧合酶2 (COX-2)、IL-17表達增強，且隨著MASI評分(以黃褐斑面積和嚴重程度評分)的增加而增加。
黃褐斑高部位淋巴細胞浸潤增加、干擾素和環氧合酶過表達與黃褐斑的嚴重程度呈正相關。紫外線可以刺激血管和內皮細胞分泌纖維蛋白原等細胞因子，它是黃褐斑的炎癥介質。
臨床表現:分析顯示，部分黃褐斑患者皮損內血管數量明顯增加，血管直徑擴張——Hermawan。紅斑的分布區域與黃褐斑的色素沉著區域一致，紅斑的程度與色素沉著的嚴重程度呈正相關——徐愛娥。
也有少數病例文獻報道黃褐斑夫婦出現痤瘡樣皮疹，皮疹的嚴重程度與黃褐斑的嚴重程度是呈正相關。
結論:皮膚的慢性炎癥可能導致黃褐斑，黃褐斑的嚴重程度與皮膚敏感性呈正相關。
我們推測修復屏障功能是否有利于黃褐斑的治療?臨床表現如下:皮膚干燥，毛細血管擴張增多，受外界冷熱刺激易潮紅，可視為敏感皮膚。提示皮膚屏障功能受損，與黃褐斑發病有一定關系。
患者內眼角有藍黑色皮膚斑點，考慮到是太田痣，面部不對稱黃褐斑，下頜骨有痤瘡樣皮疹。治療應該針對這三種診斷。但當第三次常規治療時，不僅沒有明顯的效果，患者還報告偶爾會出現皮膚發紅、發癢的情況。在與同事分析并復查病史后，偶然發現病人有一段故事。
關于黃褐斑的分類在臨床實踐中有很多爭議，也可以分為:1、炎癥性黃褐斑:皮損主要是血管性的，很紅，而且患者有皮膚緊繃、毛發干燥、發癢的情況。2、非炎性黃褐斑:患者無紅腫，多為黑色，整體皮膚狀況良好。
炎癥性和非炎癥性黃褐斑顯微鏡下的區別:
炎性黃褐斑基底膜損傷及色素沉著較嚴重，炎癥細胞浸潤明顯，血管擴張及紅斑指數較高。
綜上所述，炎性黃褐斑患者對療效的滿意度也低于非炎性黃褐斑患者。
治療黃褐斑的新思路：黃褐斑有很多種治療方法。聯合治療不是機械地堆砌，而是要確定優先順序，建立合理的時間線，觀察和回顧，并根據療效的變化及時調整治療方案。
一般來說，治療方法可分為三大類:病因治療、全身治療和局部治療:
1、病因治療:從患者角度出發避免影響黃褐斑加重的不良因素:保濕和防曬，避免口服避孕藥，合理使用化妝品，正確的護膚習慣，治療其他全身疾病，改善睡眠和情緒等。
2、全身治療:左旋維生素C/E，谷胱甘肽，止血氨甲環酸，原花青素，兒茶素。
3、局部治療:外用藥物包括酸、皮膚屏障修復劑對苯二酚乳膏、熊果苷、壬二酸乳膏、中藥面膜-芪白粉;光電子類Q開激光器，強脈沖光，果酸，微針，水光。
目前最主流的治療方法之一是“三聯療法”:
Q:激活激光去斑+益福全美白膚亮白微針促進新陳代謝+細胞動能元素/水光補充營養。
有些姐妹可能會問，為什么我們最終需要進行微針和水光針?不會多此一舉嗎？
可以向各位姐妹們解釋，激光是爆破兵，只負責祛斑;但是這些黑色素碎片還在原位，所以激光是清道夫，負責加速細胞將這些色素攜帶到體外，所以兩者都是必要的，祛斑效果更明顯。患者理解治療的概念，并增加對治療的堅持。然后從以下原則論證微針治療對患者的必要性:
伊膚泉微針鞘成分中含有短效生長因子，能促進受損皮膚屏障的修復;甘草酸黃酮和轉錄酸可促進色素的運輸和代謝。MT親屬保留的蛋白質成分可以有效抗氧化，具有抗衰老作用。
非炎性黃褐斑治療思路
光電組合:調q激光器(1064,694nm)——大光斑，低能量，長周期的治療時長;強脈沖光寬脈寬，能量低，延時長。
養療結合:益福泉美白微針;水光針、細胞動能素等。系統和外用藥物:口服氨甲環酸;外源性酸外用，左旋維生素C。
重點:將光電與中胚層治療合理結合。兩種治療的間隔時間至少為四周，在兩種治療的間隔時間可以進行中胚層治療。如果病人不便到其他地方的醫院就診，而且皮膚有很強的耐受性，也可以當天先做激光，冰敷后再做微針。只要患者沒有凝血功能障礙，或月經過短、經量過少，在正常情況下，建議口服妥塞敏。
典型非炎性黃褐斑患者的綜合治療:
Q開關1064激光3次+伊膚泉美白微針3次+水光針2次+口服氨甲環酸6個月+外用氨甲環酸。
炎性黃褐斑的診斷與治療：炎癥性黃褐斑的診治思路稱為靜態治療，簡稱為以下三步：靜、治、養。
第一階段:由治療師進行休克療法。
第一階段修復皮膚屏障:伊膚泉微針進行3次舒緩修復+修復角質霜+IPL生物光調作用+醫用的敷料。
第二階段:光電出場，養醫結合。
很多姐妹會問微針會讓我皮膚的角質層變薄，最后破壞膚質嗎?答案是不會的，微針不但不會破壞我們的膚質，還能改善我們的角質層從而達到修復受損的角質層的效果。
所以一定程度上來講，微針可以有助于我們恢復和增強角質層的屏障功能，進一步改善我們皮膚敏感和角質層脆弱等問題。因此，微針會破壞我們的皮膚這個概念是與微針的效果截然不同的，所以整個過程中是不會使皮膚變壞的。
進行完微針美容之后，如果你看到臉上有出血的網絡點,這是結痂而不是針眼，出血點會逐漸脫落,姐妹們不需要擔心。可能還有姐妹會問：微針會導致更大的毛孔嗎?
微針并不會導致毛孔變粗大，相反的微針還能幫助我們收縮毛孔。微針美容之后，因為皮膚打開了很多小的開放通道，皮膚失水率通常是平時的三倍以上，所以你要經常敷醫用面膜，以幫助皮膚達到舒緩的效果。
如果忽略了這一步的話,皮膚水分流失過快會導致嚴重的水資源短缺、發紅,將大毛孔,修復是不夠的,沒有時間將不可避免地影響微針的效果最終,如果修復完成,微針可以疏通毛孔,改善毛孔的健康的環境。
因為吸收效率的同時,各種相應的藥水或精華吸收效率高,皮膚水油平衡,能達到疏通毛孔的效果。所以做微針不會導致更大的毛孔，但如果微針沒有得到正確的修復，就會導致更大的毛孔。
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