肉d素注射要點(diǎn)歸納 | 面部皺紋及肌張力障礙

在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常會遇到以下情況：求美者詢問肉d素的效果如何，能維持多久；醫(yī)生之間討論不同部位的肉d素注射層次和劑量。在這個循證醫(yī)學(xué)的時代，本文將介紹各種肉d素的機(jī)理和不同類型肉d素的療效差異，明確肉d素的適應(yīng)癥和肉d素注射操作中的注意點(diǎn)。

肉d素的作用機(jī)制：

肉毒桿菌毒素選擇性地作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜，抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的刺激和自發(fā)量子釋放，而不是抑制其合成或儲存，達(dá)到肌肉松弛的效果。這種效果在兩周時達(dá)到頂峰，隨后軸突末梢和突觸前膜蛋白的萌動作用逆轉(zhuǎn)，神經(jīng)肌肉接頭處的遞質(zhì)作用恢復(fù)，隨后肌松癥狀恢復(fù)。因此，肉毒桿菌毒素的作用時間，即局部效應(yīng)突觸由  "損傷 "到 "再生 "所需的時間。簡而言之，它能使肌肉放松，但隨著神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，痙攣癥狀又會恢復(fù)，周期約為2周。

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肉毒桿菌毒素的作用機(jī)制是通過與突觸前膜受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而引起神經(jīng)-肌肉信號傳導(dǎo)的障礙和肌肉松弛、麻痹。

目前，肉毒桿菌毒素主要分為A型和B型兩類（表1）。

從表中可以看出，A型肉毒桿菌毒素相對時間比B型長，為3～6個月，而B型肉毒桿菌毒素起效較快。

肉d素的適應(yīng)癥主要包括皺紋、面部肌張力障礙、偏頭痛、手抖、手多汗癥、神經(jīng)痛、上肢痙攣等。

面部皺紋治療要點(diǎn)：

面部皺紋(圖1)主要分為動態(tài)皺紋(面部表情肌收縮運(yùn)動引起)和靜態(tài)皺紋(因年齡增長、吸煙、日曬等引起的皮膚真皮層變薄)。

圖1  面部皺紋及相關(guān)肌肉。1額紋（額?。?眉間紋（眉間肌）3魚尾紋（眼輪匝肌）4兔子紋（鼻?。?鼻唇溝（上唇鼻?。?唇紋（眼輪匝?。?木偶紋（降眼輪匝?。?下巴紋（下巴?。?。

上面部皺紋主要是動態(tài)皺紋，這與上面部表情肌功能豐富有關(guān)。而中下面部則以靜態(tài)皺紋為主。但這種分類并不是絕對的，例如，對于上面部的眉間皺紋，老年人除了動態(tài)皺紋外，往往還有靜態(tài)皺紋（圖2、3）。

 圖2 對于年輕人來說，眉間紋多為動態(tài)皺紋，而靜態(tài)皺紋在眉間肌放松時并不明顯。

圖3 對于老年人來說，除了表情肌收縮時動態(tài)皺紋明顯外，還有肌肉放松時相對明顯的靜態(tài)紋。

關(guān)于肉d素用于面部除皺的注射部位和劑量有很多研究和臨床報道，各類肉d素的參考劑量如圖4所示。

圖4 肉d素、Xeomin和Dysport的注射部位和參考劑量（劑量以U為單位）。

肉毒桿菌、Xeomin和Dysport的參考劑量分別為2.5U、2.5U和7.5U，用于下頜角肌

面部肌張力障礙：

面肌痙攣包括良性原發(fā)性眼瞼痙攣（BEB）和側(cè)面部痙攣（HFS）。

良性原發(fā)性眼瞼痙攣是一種以雙側(cè)眼瞼不自主痙攣為特征的局部肌張力障礙（圖5）。

圖5 良性原發(fā)性眼瞼痙攣的患者

良性原發(fā)性眼瞼痙攣主要是由于眼輪匝肌受累，注射主要是在眼輪匝肌皮下注射（圖6），標(biāo)準(zhǔn)治療頻率為3-4個月一次。

標(biāo)準(zhǔn)治療頻率為3-4個月一次。初次治療可注射5～8個部位，每個部位2個單位，根據(jù)后續(xù)治療效果，治療劑量可增加到每個部位6U。

圖6 注射部位示意圖

側(cè)肌痙攣是一種以同側(cè)面部肌肉間歇性不自主收縮為特征的運(yùn)動障礙，通常為單側(cè)。注射肉毒桿菌毒素的目的是放松相關(guān)的目標(biāo)肌肉（圖7）

圖7 治療外側(cè)面頸肱肌痙攣的目標(biāo)肌肉

肉d素治療也是采用皮下注射的方式，每3-4個月注射一次。不同類型的肉毒桿菌毒素注射劑的劑量見表2。

綜上所述，肉毒桿菌毒素在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛用于從面部皺紋到肌張力障礙等一系列患者訴求。目前對Dysport和Myoblok這兩種FDA批準(zhǔn)的肉毒桿菌毒素的研究還比較少，需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步的臨床實(shí)踐和總結(jié)。此外，目前肉毒桿菌毒素研究的臨床證據(jù)水平多為I-II級，設(shè)計良好的多中心隨機(jī)臨床研究仍有待跟進(jìn)。

肉d素的作用效果：

1、瘦臉肉d素使咬肌暫時失去神經(jīng)支配，咬肌廢棄萎縮，從而達(dá)到咬肌體積縮小和外輪廓收縮，達(dá)到瘦臉效果。

2、出汗過多 常見的治療部位有手掌、額頭、腋窩等，特別是到了初夏，只需一次治療，就可以保證整個夏天不用擔(dān)心因?yàn)槌龊苟獫褚路?

3、腋下  同樣是利用肉毒桿菌毒素的原理來抑制汗腺的分泌活性，不過這次主要是作用于汗腺，讓細(xì)菌無法再分解食物，自然也就沒有了惱人的氣味。

4、提顴術(shù)與提眉術(shù)類似，只是在保留頰部背闊肌上提能力的前提下，放松了人體最大的表情肌--背闊肌，使這部分肌肉與其他向上提拉的肌肉如顴大肌、顴小肌等一起，能將頰部皮膚向上提拉，從而使下頜線更清晰，人更年輕。

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