根管治療時如何進行垂直定位

很多人都有過牙疼的經歷，都說  "牙疼不是病，疼起來要命"。很多患者在蛀牙疼得夜不能寐的時候，都會去牙科診所檢查，但這種情況往往是感染到了牙神經（牙髓），只能做根管治療。

為什么要做根管治療？

牙齒是區別于人體其他組織的，牙齒想要感知外界只能通過神經和血管，沒有其他通道，一旦炎癥導致牙髓腔壓力增高，根尖孔處的血管就會受到壓迫，導致引流不暢，血液供應受阻，造成牙髓營養障礙，最終導致牙髓壞死。牙齒的唯一通道被堵住了，營養進不去，藥物進不去，除了疏通道路，別無他法!  根管治療就是重新打通道路，挽救牙齒生命的  "救命稻草"!所以一旦牙髓發炎，醫生會采取根管治療。別小看根管治療，它看起來只是補牙，但牙醫所做的事情遠比補牙復雜得多!

什么是根管治療？

根管就是牙齒的牙髓的管道。根管的數量基本在1-4根，有的甚至多余四個。根管治療的目的就是將已經壞死的物質從根管內清除，適當消毒，最后填充根管，將根管內的內容物從根尖周組織中清除出來，以防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變的愈合的一種治療方法。簡單來說，根管治療就是牙醫將病牙打開，用各種器械清除牙齒內部的炎癥和壞死，并對內部進行消毒和清潔，最后用牙膠等將牙齒內部封嚴，不給污垢任何可乘之機。值得強調的是，根管治療也是治療牙髓病和根尖周病的一種極為常見和有效的方法。不要被它  "神經殺手 "的名聲嚇到，事實上，當牙醫建議進行根管治療時，他并不是在 "殺死  "牙齒，而是在為挽救牙齒做最后的努力。如果不加以控制，牙齒可能在不久的將來面臨拔除。

如何垂直定位？

根部Navi和根ZX顯示APEX；EndodonticMeter顯示40μA。根管準備到這些值。在根尖片中，垂直根管充填材料達到與根尖相同的位置，即完全按照預定的位置進行充填。由于根管準備到與牙周膜的交界處并進行充填，因此需要小心翼翼地操作工具，并格外注意細節。雖然要避免粘結劑的尖端超出根尖孔，但根尖部分處于開放位置。因此，為了使根管填塞緊密，在很多情況下，我們必須讓極少量的臨時封閉劑從根尖孔溢出。同樣，這些臨時封閉劑也不是故意溢出的。特別是當根尖靠近上頜竇、頦孔或下牙槽神經管時，必須緩慢地插入水泥尖，以減少臨時封閉劑的溢出量。

在預備感染的根管時，要將根管預備到RootNavi和RootZX顯示為APEX，EndodonticMeter顯示為40μA的位置。誠然，有一些根尖周感染的病例在填充不足的情況下得到了治愈。但醫療不能只靠運氣。你必須事先為自己設定規則。即使路上沒有車，也要等綠燈亮了再過馬路，這是防止意外的上策，即使如此，運氣不好也會發生交通事故。根管治療就是這么難控制。

在根尖片上，它與根尖的位置垂直，這意味著摩擦是目標。根尖周炎癥基本消失，牙周稍有肥厚。由于根尖區處于開放的位置，為了使根管充填緊密，必須灑出少量的臨時封閉劑。絕大多數情況下，溢出的密封膠會逐漸被吸收。

當根管銼插入青少年患者的根管內時，無論是否有根尖周炎，大多數患者都會有感覺。引起這種感覺的原因是什么？根管的哪個部位疼痛？這些都是判斷根管銼是否到達根管根尖部的標準。下圖是筆者認為的根尖診斷和根尖止點在垂直方向的位置。

雖然在充填過程中不得不溢出一些臨時封閉劑，但手術醫生必須將溢出量控制在最低限度。根尖X光片顯示腭根周圍炎癥與上頜竇重疊，兩者之間的三維距離必須在拍攝CT后才能確定。處理這類病例時一定要謹慎。

如果患者在根管銼插入根管時有感覺，可考慮大致分為以下3種情況：

A、殘髓，可覺察的部位在根管口或根尖部，相應的治療方法會發生變化。

B、側穿，從根尖片確認根的長度，根據根管長度測量儀顯示的數值判斷。

C、牙周膜增生，即牙周膜在根管內不斷生長，成為根管息肉。臨床上，有些病例不能準確識別這些情況。

主要原因是決定垂直方向的預備位置。需要結合有無根尖周炎、有無知覺、知覺部位等因素來診斷和決定預備位置。換句話說，我們利用這些因素來診斷是否存在牙根吸收。原則上，我們采用  "多疑 "策略。

60歲的女性，初次就診時，有根尖周炎，似乎根管銼可以穿透到根尖。7年后發現沒有根尖周炎，似乎無法穿透。事實上，根管銼插入后發現根尖部分已經封閉。按照上述概念進行了根管充填。此前，牙合劑尖端（GP）延伸到根尖孔以外的情況非常罕見。筆者在開業之初，對使用的某款GP的規格有疑慮，于是換用了現在使用的GC公司生產的GP。

那么，過度填充的預后如何呢？接下來，我給大家看一個根管過度充填的案例。幾年后，根尖區仍有硬組織生長，怎么看都像是根管充填不足。根據前文的介紹，在沒有炎癥的情況下，牙根尖部會長出牙骨。這個解釋是可以理解的。

相反，充填不足的預后很差，多年來呈現出過度充填的狀態。如果只用根尖片調查非常橫斷面地評價這種病例的術后情況，就會評價為充填不足的預后良好吧？進展好就會出現充填不足的狀態，反之進展差就會造成牙根吸收，演變成過度充填的狀態，所以必須再進行一次縱切面調查才能做出評價。再次，筆者并不提倡過度充填的做法，最重要的是徹底清除炎癥因素，嚴密充填根管。

一位26歲的女性根尖周炎患者，沒有自覺癥狀，但牙齒嚴重變色，患者希望恢復牙齒的美觀，所以進行了根管治療。后圖為閉合的根管治療，GP超出根尖孔，由于患者沒有不適感，所以進行了貼面修復。13年后，根尖孔以外的GP被重吸收，根尖長出了牙骨，因此筆者認為必須進行縱斷面調查，以確定欠填、過填預后是否良好。