為什么明星都離不開肉毒桿菌？帶你認識肉毒桿菌的Q&A

2013年，一則關于新西蘭進口奶粉中檢出肉毒桿菌毒素的新聞曾嚇壞了國內消費者。肉d素是肉毒桿菌分泌的次生代謝產物，是無數愛美女性追捧的醫美行業明星產品。肉毒桿菌在醫學史上的發現已經有一個多世紀了，最早是在1822年，在臘腸中發現了世紀毒素，所以被稱為臘腸毒素。但曾幾何時，這種世紀之毒卻成了世紀之藥，《時代周刊》曾將其作為封面故事——肉毒桿菌是如何成為治療一切的藥物的。那么，為什么肉毒桿菌會有如此大的反差呢？

一、 肉毒桿菌是什么？

肉d素是一種神經肌肉阻斷劑，作用于運動神經末梢的神經肌肉連接處。肉毒桿菌素的主要成分是一種純化的神經毒素復合物，它通過與運動神經末梢的受體結合進入神經末梢，通過抑制突觸信息傳遞者乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉的傳導，導致肌肉抑制。因此，它在醫學上有很多臨床應用。此外，它還可以作用于汗腺，抑制汗液的排出。作用于一些自主神經或感覺神經，改善偏頭痛或皰疹后神經痛。肉毒桿菌毒素分為七種類型。A、B、C、D、E、F、G等。目前，在醫學上的應用，主要是A型和B型，尤其是A型肉毒桿菌毒素應用最為廣泛，目前在我國獲批的有美國肉毒桿菌、英國Dysport、國產恒力等。下章主要介紹A型肉d素。

二、肉毒桿菌毒素的適應癥

肉d素在臨床上的應用有很多。以全球最常用的肉毒桿菌毒素OnabotulinumtoxinA(Botoks)為例，衛生部批準的適應癥有：斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜視(頸肌張力低下)、痙攣癥(少年腦癱引起)、原發性腋下多汗癥、皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、成人中風。頭紋、成人中風后手臂痙攣、膀胱疾病（脊髓病變引起的膀胱過度活躍和排尿過度）、慢性偏頭痛等。有20種不同的適應癥，已在全球75個國家批準使用。

此外，肉毒桿菌還有很多所謂適應癥之外的醫學應用：改善鼻部皺紋、眉毛整形、鼻頭縮小、鼻頭抬高、改善牙齦微笑、頰部皺紋、口周皺紋、減少咬肌(臉部整形和瘦臉效果)、下頜角調整和提升、口角提升、改善橘皮組織下巴或下巴皺紋、改善頸部頸部擴張肌、改善頸部收縮條。此外，還有所謂的瘦肩、瘦臂、瘦小腿、改善面部潮紅、手部多汗癥、身體多汗癥、縮小毛孔、疤痕治療和預防等。這些情況都是所謂的治療外的使用適應癥，需要醫生有足夠的研究和經驗才能進行治療。肉d素在醫學上的應用不斷擴大，相關的醫學研究和論文已達上千篇，而且還在不斷增加。

三、治療方法的原則和類型

肉d素治療的見效速度與治療的適應癥有關。對于皺紋的治療，一般1~3天就開始出現效果，10~14天就能達到完全的效果，效果可持續3~4個月左右，但這還是與劑量和體質有關，劑量較小、較自然的治療時間可能會短一些，比如3個月左右。對于抑制出汗，也是在3~7天左右開始起效，但效果一般可持續6~9個月。對于咬肌縮小的治療，由于需要一段時間的作用，在肌肉不活動一段時間后，肌肉會逐漸萎縮變小，一般在2~4周后開始出現效果，2~3個月時效果達到高峰，4~6個月時逐漸恢復，3~6個月左右可再次治療。

肉毒桿菌的禁忌癥包括：孕婦或哺乳期婦女、對白蛋白過敏的患者(因為肉毒桿菌中含有白蛋白)、正在使用氨基糖苷類抗生素(氨基糖苷)治療的患者。另外，對于皺紋的治療和改善，肉d素注射只對肌肉過度活動引起的動態皺紋有效，而對靜態皺紋無效，所以對于動態皺紋和靜態皺紋，必須考慮綜合治療，如肉d素和玻尿酸注射。有醫學報告發現，同卵雙胞胎，其中一個定期接受肉d素注射，另一個完全不接受任何治療，連續治療10年后，可以發現他們看起來年輕了5～10歲，靜態皺紋也不易形成，似乎有預防作用。

四、適合的注射部位和劑量

女性常用劑量為20單位;男性為20-35單位;當然，如果肌肉量大，劑量可以增加到35-50單位/點。

抬頭紋：輕度抬頭紋的注射總量為25-50單位；重度抬頭紋的注射總量為30-60單位。

魚尾紋：一般采用低劑量皮內注射，總量為15-30個單位。

皺紋：一般也采用低劑量注射，常見的總量在10個單位以下。

頸紋：注射總量為20-40單位，有的60-75單位，甚至高達200單位。

五、常見問題答疑

問：我有很多優質的護膚品可以除皺，沒有必要注射肉d素除皺吧？

答：皺紋和細紋是不一樣的，護膚品所起到的作用是無法替代的。皺紋，是表情肌頻繁運動，皮膚養分不可避免的流失造成的，與干燥造成的淺層細紋完全不同。后者可以通過護膚品、保濕霜來緩解，但無論添加什么成分，號稱多么神奇，都只能是表面文章。無論表面文章多么漂亮，都無法取代  "由內而外 "的微整形效果。

問：可能出現的并發癥（副作用）？

答：

●  疼痛：由于肉毒桿菌毒素使用的針頭非常細，所以治療時只有輕微的疼痛。但對于一些對疼痛非常敏感的患者，可以用冰袋或預先涂抹的局麻藥膏來明顯減輕治療過程中的不適感。

●  局部淤血：淤血是術后常見的暫時性現象，多發生在眼周，可分為眼部小淤血或大淤血。如果您正在服用常規的抗凝藥或正在服用影響凝血的保健食品（如人參、銀杏），則更容易出現這種暫時性的副作用。對于沒有心腦血管疾病，以預防為目的而服用這些藥物或保健食品的人，建議在治療前一周停藥，以明顯減少淤血的發生。如果是出于治療目的（如心血管疾病的常規抗凝藥物），則不必停藥。術后立即加壓和冰敷可減少淤血的發生。

● 血腫：發生率非常非常低，只有在小動脈暫時受損時才會發生，手術醫生會注意不讓這種情況發生。

● 紅腫和水腫。這可能發生在所有的注射治療中 通常在幾小時內消失。術后加壓和冰敷可以減少或縮短紅腫和水腫的持續時間。

●  頭痛。極少數人在上半臉接受肉d素注射時會出現這種情況。這與個人體質有很大關系，詳細原因目前還不是很清楚，但大多數人不需要治療，幾天內癥狀就會自然消失。對于比較不舒服的患者，可以服用止痛藥來緩解癥狀。

●  類似流感的癥狀。極少數人有這種現象，這與個人的體質有很大關系。詳細的病因還不是很清楚，部分患者與治療劑量有關，當大劑量同時治療多個部位時，就會出現這種現象。多數癥狀較輕，經藥物治療和休息即可恢復。

●  感染。非常罕見，但任何穿透皮膚的治療都可能發生感染。當注射區域的疼痛、壓力或紅腫持續數天時，這可能是感染的警告信號，需要特別注意。

● 效果不佳。通常與治療劑量不足或沒有精確注射到需要治療的肌肉有關。

● 表情僵硬。通常與注射劑量有關，幾周后會變得自然。如果擔心注射后表情僵硬，可以和醫生商量，調整到更自然的劑量。

●  眉毛的沉重感。雖然注射額頭提升針可以減少皺紋，但有些人需要依靠額頭額肌的提升作用來保持眉毛不下垂，尤其是一些中老年患者。因此，對于這樣的患者，醫生一定要有專業的知識，提前評估情況，對注射劑量做一些調整，以防止這種情況的發生。這種情況一般在幾周后就會逐漸改善。

● 眉毛下垂。發生率也是非常非常低的，與前一種副作用類似，只是通常發生在較高劑量時。

●  上眼瞼下垂。這種情況非常罕見，只有當肉毒桿菌毒素擴散到上眼瞼肌肉時才會出現。這種情況通常會在幾周內逐漸改善，必要時可以使用一些眼藥水來幫助改善癥狀。

● 咬肌注射的副作用。即使是在安全的注射部位進行咬肌注射，也會出現各種潛在的副作用。

●  肉毒桿菌的毒性。近兩年來，國內出現了很多注射后中毒的案例。患者出現全身乏力、呼吸困難，需要進行急性支持治療或注射抗毒素血清。經調查發現，這種情況是由于注射了來源不明的肉毒桿菌毒素制劑造成的，而標示為100單位的肉毒桿菌毒素局部注射的劑量卻高達2000～3000單位以上，從而導致了這種嚴重的副作用。

問：肉d素注射的副作用好可怕，如何才能避免這些副作用？

要想避免副作用，首先要選用合法正規的產品，經過嚴格的生產和控制流程，確保每瓶產品的用量固定、精準，不會出現產品急性中毒等副作用。另外，為了避免副作用，主治醫生需要對肌肉等相關解剖學有較深的專業知識，同時對肌肉的整體協調性有深入的了解，因為很多面部肌肉具有協同作用，即所謂的協同肌群。不同位置的肌肉方向和深度也要非常明確。合適的注射劑量、準確的注射位置和深度是避免副作用的重要因素，所以找專業的醫生(如皮膚美容醫生)進行治療是非常重要的。

綜上所述：

1、肉d素仍然是治療面部動態紋的首選。

2、肉毒桿菌除皺紋外，還可用于瘦臉頰、瘦小腿、多汗癥等。

3、肉d素對于頸部的橫紋并不理想，如果使用不當可能會造成吞咽或呼吸困難。

4、每個品牌的產品都有自己的優缺點，根據醫生的經驗而定。

5、避免單次過量或注射過量，以避免除中毒外，出現表情僵硬、眼瞼眉毛下垂等副作用。

結語

肉d素注射治療因其良好的效果而成為全球最受歡迎的醫療美容項目。  從改善面部動態紋、國字臉、瘦小腿到提拉等，都可以找專業醫師進行肉d素治療。它從毒藥變良藥的過程中付出了很多的艱辛，隨著科技的發展和人們美容意識的提高，將來一定會有更多的“毒藥”變廢為寶。

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