面部脂肪填充之“核心要素”

脂肪移植的歷史發展是什么？關于面部脂肪填充的問題有哪些？

脂肪移植已有百余年的歷史，有成功的經驗，也有很多失敗的案例，20世紀80年代，人們開始關注吸脂時的壓力損傷對脂肪細胞的影響和注射脂肪的長期存活問題，1995年，采用集中吸脂的離心技術進行全脂注射移植。近十幾年來，我國脂肪移植術發展迅速，尤其是脂肪面部填充術。目前，自體脂肪被認為是理想的軟組織填充材料，其適應癥也在不斷擴大。它可以作為組織填充物移植到身體的任何部位，主要是皮下組織，最常用于面部。它可用于面部年輕化，也可用于豐唇、豐顳、面頰填充，重塑面部輪廓。脂肪移植還可用于乳房增長、陰莖增大、手背的美化和改善。

自體脂肪移植也是最具爭議的美容手術之一，包括安全性、有效性、供體選擇、脂肪的采集和處理、移植方法、術后管理、移植存活問題、添加劑的使用、多余脂肪的保存、脂肪移植的技術、遠期效果和并發癥的不確定性等。

脂肪移植的基本概念：

1、表層脂肪。脂肪移植主要是利用廣泛存在于人體皮下組織的表層脂肪來塑造身體，保護組織和器官，以及能量供應。由于每個人都有胖瘦之分，脂肪的數量也不盡相同。脂肪沒有特定的功能，有的人多，有的人少，所以它是一種可以犧牲的組織。

2、填充材料。脂肪作為填充材料有很多優點。它是我們自己的材料，無毒、生物相容性好、無免疫性、無刺激性，注射和移植后不移位，與移植組織的物理性質相似，取材容易，價格較低，可以改善組織和皮膚的質量，可以使移植部位年輕化。

3、脂肪抽吸術。抽吸的脂肪中40%是成熟脂肪，一部分是血管基質。多元化的細胞群，即沿血管游走的細胞，不僅有脂肪細胞，還有成纖維細胞、免疫系統的調節細胞和脂肪來源的干細胞。缺點是部分脂肪會被吸收。從手術開始到恢復到全身脂肪填充，主要依靠血漿獲取營養。在這個過程中，有些脂肪是可以存活的，有些脂肪因為得不到營養而死亡。

4、脂肪移植術。將脂肪注入人體，分為三個區域：注射部位，最外側的區域稱為成活區；中間的區域稱為再生區；最內側的區域稱為壞死區。脂肪的存活率取決于填充的方法和技術。最外層的生成區最容易存活，因為它最容易吸收人體的血漿和其他營養物質。而最里面的脂肪會因為營養供應不足而逐漸死亡。所以我們要注意脂肪移植的方式，這樣脂肪的存活率才會更高，而且你在注射的時候要充分考慮到脂肪可以吸收注射部位周圍的營養。

自體脂肪移植有哪些優勢？

1、采用脂肪組織作為軟組織填充材料，來源豐富，容易獲得。其生物相容性遠優于各種人工合成的假體，被認為是整形外科理想的軟組織填充材料。

2、自體脂肪移植在吸脂和注射脂肪的過程中采用細針，操作簡單，創傷小，恢復快，無明顯疤痕。

3、恢復后，脂肪移植部位外觀自然，手感柔軟，無排斥反應，并發癥少。

4、通過對大量接受自體脂肪移植的患者進行跟蹤觀察，發現自體脂肪移植不僅可以改善面部輪廓，還可以改善移植部位皮膚的質地和色澤，這可能與移植脂肪組織中的脂肪干細胞旁分泌各種生長因子有關。

5、自體脂肪移植還可以在修復外觀缺陷的同時，去除體內多余的脂肪，起到 "變廢為寶、一石二鳥 "的效果，為求美者打造完美身材。

自體脂肪移植的適應癥：

1、自體脂肪移植適應癥廣泛：面部軟組織發育不良，頰部、顳部、額部、眶部凹陷，面部手術或外傷引起的凹陷，上唇薄或中唇短，鼻唇溝深，耳垂小等。

2、用于先天性乳房發育不良、哺乳后乳房萎縮、雙側乳房大小不對稱、乳頭凹陷畸形。

3、用于吸脂后的凹陷、身體其他部位的軟組織凹陷，如臀部、大腿、小腿的彎曲。

4、手部軟組織萎縮（俗稱雞爪手）。

5、生殖器整形，如陰莖增粗、陰道松弛、萎縮等。

面部美觀和脂肪相關的問題：

脂肪移植的技術，但并發癥的風險較低，恢復也較快，所以在進行脂肪移植的時候，一定要選擇正規的整形醫院，這樣才能保證手術的效果，同時也能保證手術的安全性。很多學者提出，為了降低脂肪移植的風險，應避免大量移植，應小量移植。但也有人提出了過度注射的方法。

隨著脂肪移植技術的成熟和不斷完善，我們在臨床工作中證明，脂肪移植無論是用于面部填充還是隆胸，確實是可以有效的，盡管存在很多不同的意見。面部的美感取決于面部的形態和表情。臉部的形態也表現在兩個方面：

1、出生時的臉型。有的人天生麗質，面部骨骼、肌肉、皮膚整體協調，但這是遺傳和發育的問題，由父母的基因決定。不同的民族有不同的特點。

2、不管你長得好不好看，面部脂肪都會隨著時間的推移，也就是隨著年齡的增長而縮小。在青春期，面部脂肪較多，皮膚組織的含水量高，皮膚柔軟、白皙、有彈性。隨著年齡的增長，面部脂肪比例減少，脂肪開始變薄，顴骨脂肪墊和頰部脂肪開始退化。到了中年，皮膚松弛變薄，皺紋增多，肌肉彈性減弱，面部軟組織萎縮，皮下組織和肌肉變薄，脂肪萎縮，可出現上眼瞼凹陷、淚溝、面頰變薄、鼻唇溝加深等癥狀。

老年人一般以面部年輕化為主，如皺紋、凹陷等。可以用脂肪填充的部位包括額頭、顳部、眼窩、眉弓、眶下凹陷、鼻唇溝、面頰、上下唇、下巴等。

術前醫患溝通很重要，手術的效果很大程度上取決于溝通。了解求美者的需求、心理和期望很重要。脂肪移植雖然被大眾所接受，但每個人的想法和觀念不同，需要的解決方案也大不相同。有的人追求飽滿，想要盡可能多的飽滿;有的人只想有一點改變，不希望脂肪移植過多;有的人不切實際，想通過脂肪移植改變自己的容貌。因此，手術醫生應該對手術的控制程度有一個清晰的認識，應該能夠評估：手術后的效果如何？解決的是什么問題？能否與顧客達成一致意見？是否出現糾紛，要看我們是否能滿足顧客的需求，要綜合考慮顧客的期望、自身條件、技術等因素。

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