正畸治療中，拔牙或者不拔牙該如何選擇？丨透明牙套

今天和大家聊聊無托槽透明牙套和拔牙的關系。為什么要講這個問題呢？有的患者想戴透明牙套，但又非常害怕拔牙，有的患者堅持不拔牙，結果矯正后嘴巴突出，也有的患者被建議拔牙，結果臉部凹陷，連牙縫都合不上。看來，拔不拔牙已經是患者在選擇牙套后不得不面對的第二個選擇了，由于拔牙是不可逆的，相當多的牙齒矯正悲劇都是從這個錯誤的選擇開始的，甚至有種走錯一步，就滿盤皆輸的感覺。

好了，讓我們冷靜下來，讓我們把焦慮放在一邊，如果我告訴你，一開始這就是一個偽命題呢？患者有什么資格和義務來做這個選擇呢？患者缺乏醫學專業知識，沒有資格做出臨床治療選擇，而醫生具有醫學專業知識和臨床經驗，有義務做出最佳治療選擇。如果你覺得這比較費解，我們舉個例子：這個腿腳關節疼，我要不要去截個肢??？那位胃穿孔的患者在做手術前，是否應該先試試健胃消食片？

其實在正畸治療中，有無拔牙，各有其嚴格的適應癥，很多關于拔牙的內容，我在上一集的視頻中已經詳細說過了，歡迎伙伴們追問。今天要講的是關于牙齒矯正是用透明牙套無托槽，還是拔牙或不拔牙，其中的道理比你想象的要復雜的多，這也是為什么我們沒有資格做選擇的原因，醫生有義務幫助我們做出最佳選擇。

成人和兒童牙齒矯正的區別

在美國，成人正畸約占30%，在中國，成人正畸也在逐年增加。但成人正畸與兒童正畸有明顯的區別，這與成人的生理、心理特點有關。首先，成人的骨骼發育已經完成，兒童時期可以被正畸利用的骨骼發育潛力在成人身上已經不存在了，這一特點勢必會影響正畸方案的制定。在一些嚴重的情況下(如嚴重的包莖)，為了達到更完美的效果，往往需要進行手術。另外，成年人大多具有自覺性，比兒童更容易配合，有自己明確的矯正目標和審美要求。因此，成人牙齒矯正治療在方案設計上更加個性化。

需要多少牙齒總間隙？

首先明確一個概念，什么是牙齒矯正需要的總間隙，有兩個目的，一個是緩解牙齒擁擠，另一個是前牙后縮，改善側顏。那么，牙齒矯正所需要的總間隙等于牙齒擁擠量+前牙退縮量，我給大家一一解釋一下。牙齒擁擠的本質是牙齒數量和骨量的不平衡，由于牙槽骨發育不全等原因，裝不下那么多的牙齒，所以牙齒自然而然的擁擠、扭曲。要量化牙齒擁擠的程度，就是根據現有的牙弓形狀來調整牙齒所需要的空間大小。

另外，當患者的牙齒不僅擁擠，而且還突出時，那么矯正所需的總間隙就要加上前牙回縮量。為了讓大家有更直觀的感受，我們還是用李醫生的案例來說明，大家可以自己感受一下，這是1mm的進牙量，這是2mm的進牙量，這是3mm的進牙量，這是4mm的進牙量。

前面說了，牙齒矯正需要的總間隙是擁擠量+前牙進量，總間隙多少毫米決定是否拔牙是非常關鍵的，但我沒有找到更權威的數據，畢竟透明牙套還可以通過推磨牙、擴弓、鄰面脫釉等方式獲得額外的間隙。

不過，權威的答案或許可以在國內首部《無托槽隱形矯正技術指南》一書中找到，該書將于近期由中國口腔醫學會正畸專委會出版，屆時我將與大家分享。在權威技術指南發布之前，根據一些醫生的經驗，在無托槽透明牙套治療中，通常當單顆牙弓所需的總間隙小于或等于4mm時，醫生會優先考慮不拔牙治療方案；當總間隙大于8mm時，醫生會優先考慮拔牙治療方案；而4~8mm之間則是危急情況，醫生需要考慮的東西比較多。

側面輪廓改善  

前面說過，前牙回縮是包含在牙齒矯正總清中的，但并不是所有人都需要做前牙回縮。對于外凸的患者，大多數情況下，牙醫會先拔牙，創造更多的空間，然后再進行前牙回縮，再設法改善患者的臉型，使其變直。這是網上常見的牙齒矯正后果，然而，這不是后果，這是矯正失敗。一般情況下，牙醫會選擇不拔牙的方案，甚至會對前牙進行一定程度的唇形傾斜，用來增加牙齒的突出度，改善凹陷的外形。如果患者是標準的直牙病例，比如前面提到的中度擁擠，又屬于臨界病例，但請記住，這并不意味著你該選擇是否拔牙了，而是牙醫要考慮的東西更多，全局性思維要求更高，這不是一個醫學門外漢能干涉的。

骨性因素  

這個骨性不是指牙槽骨，而是指上頜骨和下頜骨，上頜骨發育過度會導致上頜骨向前突出，下頜骨發育不足會導致下頜骨后縮，上頜骨發育不足和下頜骨發育過度會導致地包天。在這里，小編提醒大家，地包天是一種很常見的疾病，它的發病率是很高的，所以大家一定要重視起來，在治療地包天的時候，一定要選擇正規的醫院進行治療，不要盲目的進行治療。繼續往下看，在骨性二類畸形中，外科醫生通常會選擇拔牙和前牙后縮的補償治療，可以在一定程度上改善上唇的突出和下巴的后縮。

骨性Ⅲ型畸形牙的補償治療，醫生除了拔除常規的矯正牙外，還可以拔除下頜前牙，并通過將臼齒向遠中推擠來改善近中關系，這也是透明牙套所擅長的，但智齒仍需拔除，以使牙弓有足夠的空間來推擠臼齒的長度。在下頜平面上，高牙角的患者一般都是下頜后縮，牙醫通常會選擇拔牙的方式來改善下頜的形態，而對于低牙角的患者，尤其是下頜發育良好的患者，牙醫通常不會選擇拔牙的方式，因為一旦拔牙，由于骨密度高，牙間隙的閉合會變得相當困難。

牙周情況  

如果牙槽骨的骨量不夠，那么牙齒的移動就會有很多不同的困難，比如說最常見的例子就是前牙后縮，但是前牙的骨量不夠，那么就會出現前牙后縮的情況。因此，在骨質條件非常差的情況下，牙醫一般不會選擇拔牙矯正，不過如果有矯正前的植骨手術，他可以選擇拔牙矯正。

還有就是牙周軟組織的健康狀況，簡單來說就是有沒有牙周炎，有沒有壞牙難以保留。牙周病患者一般會有牙齦萎縮、牙齒間有大黑三角的癥狀，如果不拔牙，可以通過鄰面釉質去除，即切片矯正。如果同時存在幾個條件，拔還是不拔？想不到答案吧？如果你想不出來，那就對了，還是讓專業的牙齒矯正醫生來決定吧。

好了，以上就是影響隱適美治療是否需要拔牙的一些因素，我相信還有很多醫生需要考慮的事情我沒有提到，但是我們患者唯一需要考慮的是，如果找到一個專業的正畸醫生，就像我說的那樣，他是靠譜的，如果醫生不靠譜，我們前面說的一切都白費了。在原本不需要拔牙的情況下，選擇拔牙矯正擁擠的情況下，擁擠解除后肯定會留下很多縫隙，只能通過前牙的塞牙和后牙的前移來彌補，而前牙塞牙過度會導致臉部凹陷，甚至骨窗開裂，你還不想喝第一杯冬季奶茶呢!在本來需要拔牙的情況下，選擇不拔牙，往往會因為牙周限制、支撐阻力不足等原因，導致牙弓擴張不足、推磨牙等。其結果是前牙后縮不夠，甚至可能比以前更突出。

矯正牙齒會不會很疼？

一般來說，患者在戴上矯治器后和每次復診后的幾天內，都會感覺到牙齒有些酸痛和不適。這是因為牙根與牙骨之間的感覺神經對外界的壓力很敏感，當牙齒受到矯正力時，患者會感覺到疼痛。但是，任何一種疼痛都是高度個體化的。有的患者受力相對較重，反應不大，而有的患者即使受力較輕，也會有不適感。但是，這種感覺通常會持續3到7天，然后逐漸消失，直到再次使用矯治器。

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