現有幾十種隆鼻技術的講解一自體軟骨隆鼻篇

自體軟骨隆鼻是目前國內臨床上非常大的手術，但是關于自體軟骨隆鼻的知識并不普及，文獻中的案例分析也不多，所以患者對這種手術了解甚少。下面，小編就為大家介紹一下這類手術的優缺點。

自體軟骨

在自體軟骨移植中，自體軟骨移植是鼻部修復手術中應用最多的一種，其優勢是人工假體材料無法比擬的。

1、理想的生物相容性、優良的組織耐受性和較長的移植壽命是其毋庸置疑的優勢。

2、自體軟骨雖然具有彈性恢復的特點，但他柔軟、光滑、易彎曲、易雕刻，可用于各種支架結構的重建。

軟骨可以用于各種增大性手術的備至過程：

鼻背的抬高和加寬、鼻尖的塑形、移植物的展平、側壁缺損的馬賽克移植、鼻翼的板條移植。在鼻部整形中，自體軟骨移植確實有很多用途，可以用于各種移植目的。更重要的是，自體軟骨移植不需要骨移植，不需要足夠的軟組織覆蓋，也不需要與骨組織直接接觸就可以成活。因此，自體軟骨可以放置在軟組織覆蓋率不高的部位，如鼻翼遠端三分之一處。軟骨不需要被厚厚的軟組織覆蓋，在表面輪廓邊緣的皮膚下生存得非常好。很少有其他材料能像軟骨一樣滿足這些要求。只有軟骨可以用來矯正和修飾各種鼻基底畸形，如鼻尖突出不足、鼻小葉發育不良、鼻尖突然突出、鼻小柱發育不良、鼻翼后縮、鼻小柱后縮等。

柔軟、異質的成型材料，如Gore-Tex，可以作為填充物使用，單獨使用不能提供支撐結構，而且總是容易發生感染。對于相對較薄的皮膚覆蓋和鼻小柱的切口區域來說，感染成為一個非常現實的問題。相比之下，軟骨移植具有很強的抗感染能力，可以精確地放置在切口附近的組織空間內。

異質成型材料植入物的真正缺點是永久破壞覆蓋層。它們共同的缺點是造成宿主組織的毛細血管擴張，皮膚變薄變色，疤痕過多，使患者留下永久性畸形。相比之下，自體移植失敗的并發癥比較容易控制，對宿主組織的破壞很小。

鼻中隔軟骨隆鼻

眾所周知，鼻中隔可以在鼻小柱上形成整個鼻錐，使整個鼻尖在抬高時有一個受力點；鼻中隔延長移植，固定在鼻中隔前，可以使鼻尖向前、向下，解決  "朝天鼻"、"開鼻孔 "的問題。 ;此外還有支架和重疊移植、支撐桿移植。

材料的采集：

采集鼻中隔軟骨時，需要保留鼻中隔背側10mm、尾側10mm的L型支撐，以支撐下鼻弓。切下軟骨后，用生理鹽水溶液保存。恢復或切除剩余的篩骨或復數偏曲，修復所有粘膜穿孔。

鼻中隔軟骨隆鼻優點

1、鼻中隔軟骨取出術與鼻小柱延長術在同一切口內進行，所以不需要在身體其他部位進行二次手術，減少了身體的總傷口面積。

2、中隔軟骨比耳軟骨更硬，支撐力更強，切下的軟骨平整無彎曲，有經驗的醫生稍加處理后即可用于固定。

3、可以附帶治療鼻中隔彎曲或矯正鼻塞等疾病問題。

鼻中隔軟骨隆鼻缺點

1、由于能取出的鼻中隔軟骨數量有限，只能用于鼻尖手術和鼻小柱整形手術。

2、會出現部分吸收，吸收率因人而異，一般小于15%。

3、如果鼻中隔軟骨發育不全，或者患者自身不能提供鼻中隔軟骨的柔軟度，如疾病或手術史等，不能采用植入法。

4、由于鼻中隔軟骨自身的強度、厚度和植入方法，很難為鼻尖的抬高和延長提供更大的支持。

5、不恰當的鼻中隔切口方法會影響患者的鼻部形態和功能，具體如下：

(1)鼻中隔粘膜穿孔：通常是由于手術中暴力解剖軟組織，導致對稱部位兩側粘膜破裂所致。如果在暴露或收集軟骨的過程中，鼻中隔兩側的軟組織沒有充分分離，在取出軟骨時很容易撕裂。在Killian開展粘膜中隔切除術的時代，術后有5%～10%的患者發生中隔穿孔，但由于手術技術和器械的改進，發生率僅為0.5%～1%。

(2)鼻中隔血腫：由鼻中隔軟骨膜間出血引起。

(3)鼻中隔膿腫：手術時機不當，在鼻腔內感染期或有大量膿性分泌物時，可發生切口或針孔的感染，另外，鼻中隔血腫如不及時治療，也可引起腔內感染。

(4)鼻梁塌陷：這通常是由于手術中切除鼻中隔軟骨時，切除鼻梁過多而引起的。此外，術后并發的鼻中隔膿腫如果不及時妥善處理，也會出現這些畸形，導致軟骨軟化、壞死。

(5)顱內并發癥：暴力操作篩骨豎板可導致相應部位顱底骨折，造成腦脊液滲漏，表現為術后鼻腔持續流出液體，液體透明不凝固，體位改變后加重。若此癥狀在兩周后仍無改善，應及時進行顱底檢查，避免顱內感染。

耳軟骨隆鼻

耳軟骨外形柔軟，略帶弧度，常用于重建鼻軟骨和增加鼻尖突出。耳軟骨可以從鼻甲腔或鼻甲舟部取得，可以雙側取得，所以取得的軟骨比鼻中隔軟骨多。耳軟骨主要用于鼻尖提升手術。它具有良好的組織相容性和穩定性。由于耳軟骨和鼻軟骨在組織學上最相似，所以它們都是纖維彈性軟骨。

關于切口：

耳軟骨可以通過耳廓前或耳廓后的切口取出。手術方法的選擇是每個醫生的習慣。前方進路的結果是軟骨量相對較大，切口不明顯。后入路的切口比較隱蔽，單單收集的軟骨量相對較少。取耳軟骨時，可將耳周軟骨一并切除，也可將軟骨留在供體傷口處。對于這個問題，整形醫生有不同的看法。切除軟骨膜可以最大限度地保證耳軟骨移植的完整性，有助于增加體積和保持穩定性。保留耳周膜可以使耳軟骨部分再生。當然醫生是根據自己的經驗來選擇的。

耳軟骨隆鼻優勢

1、耳軟骨的形狀和質地也與鼻軟骨相似，所以耳軟骨與鼻局部組織愈合為一體，很容易固定，不會出現移位和排斥反應。

2、通常的鼻假體材料，形狀比較固定(L型)，不能做出漂亮的鼻尖，而使用耳軟骨完全可以達到塑造鼻尖的效果，它杜絕了鼻部變形、穿孔等弊端。

3、觸感真實，術后不用擔心正常接觸鼻部，可以推拿鼻部，隨意做個豬鼻子，而且手感柔軟逼真。

4、利用耳窩內的耳軟骨墊高鼻子，耳窩內的耳軟骨會再生。

耳軟骨隆鼻缺點

1、耳軟骨的量較少，只用于抬高鼻尖，不用于抬高鼻小柱。

2、由于耳軟骨在鼻甲腔內的弧度，術后鼻小柱會有弧度。

3、會有部分吸收，吸收率因人而異，一般小于15%。

關于取耳軟骨的相關問題：

1、切口在哪里，會不會留疤？

首先要知道我們要取的是耳軟骨的哪一塊骨頭，通常是在耳窩里。這塊軟骨可以通過兩種方式去除，一種是在前側做切口，恢復后會留下比較明顯的痕跡。另一種是在耳后做切口，這種切口非常隱蔽，恢復后不會有明顯的痕跡。

2、耳朵會不會變形？

如果做得正確，耳朵是不會變形的，因為切除耳軟骨的耳窩，不屬于耳朵的支撐結構。取出軟骨后，耳窩會變軟，但不會影響耳朵的整體形狀。

3、疼不疼？

做手術都打麻藥是沒有問題的吧？所以在手術過程中肯定是不痛的，關鍵是麻醉時的疼痛感有多大。客觀的說，耳部的麻醉的疼痛感相比于眼睛和鼻子的疼痛感來說，真的是很輕的，至少從粉絲朋友們的了解來看是這樣的。當然，有些疼痛，但并不嚴重。麻醉藥效過后，耳朵的疼痛會持續2-3天，期間會用棉花塞住耳朵。這種疼痛有點像戴耳機時間過長或壓迫耳朵的疼痛。一般情況下，當棉花取下后，耳痛就會消失。

肋軟骨隆鼻

肋軟骨是另一種透明軟骨，來源廣泛，質地可靠，提取方法安全。它是各種困難的先天性鼻畸形，以及因外傷或手術造成的后鼻畸形的  "終極武器"。但這種手術對手術醫生的技術要求和各種硬件條件都有很大的提高。

材料的切取：

1、尸檢顯示，第7肋軟骨較長、較厚，且位于胸膜下、乳腺內動脈外，是安全取出的理想選擇。

2、技術較好的外科醫生可能更傾向于取第6根肋骨，因為它離乳腺下皺襞較近，瘢痕較細。

3、當需要大量的軟骨作為移植時(如鼻背和上頜骨前部都需要軟骨填充時)，第6肋和第7肋也可以通過常規切口一起取。

4、第五肋骨也是一種選擇，因為它與相鄰的軟骨連接簡單，可以很容易地取出，但第五肋骨比第六肋骨短，弧度大。

綜上所述，肋軟骨的選擇因人而異，選擇的難易程度、有無鈣化、所需材料的多少、肋骨的形狀等因素都會影響選擇。手術前應向醫生詳細了解病史，包括乳房手術史、隆胸手術史、假體類型等。女性患者乳房的大小會影響手術區域的暴露，從而影響醫生對肋骨植入材料的選擇。植入物的存在會使手術入路復雜化，因為乳房的增大需要較低的手術入路，以避免進入植入物囊內。

肋軟骨隆鼻優點

1、吸收率低。

2、不穿透皮膚。

3、沒有血管，容易存活。

4、無排斥反應。

5、可隨意雕刻成所需形狀，應用范圍廣。

6、肋軟骨的來源很多。

7、對于各種疑難的先天性鼻畸形，以及因外傷或手術引起的后天性鼻畸形，都是可靠的材料。肋軟骨對于已經使用過鼻中隔軟骨和耳軟骨或數量不足的二次手術患者來說，是一個不錯的選擇。

肋軟骨隆鼻缺點

1、軟骨需要在另一個位置取出，患者的乳房下緣多了一個薄薄的切口痕跡。

2、二次切口，需要雕刻，手術時間較長。

3、根據今年的文獻報道，自體肋軟骨移植后如果張力合適，吸收率不超過5%，最終效果一般在術后一年呈現。

4、患者年齡越大，肋軟骨鈣化的可能性越大，術前應常規拍片檢查。術中應進行針刺檢查，再次確認是否存在鈣化。年輕患者也可能有肋軟骨鈣化或全肋軟骨骨化，應在術前進行調查。

5、如果發生氣胸，可請呼吸科或胸外科醫生在綜合醫院進行胸腔閉式引流，但在美容門診或專業門診部手術難度較大。

6、肋軟骨移植變形。自體肋軟骨離開原來的生長區域，移植到鼻部后，會有一些變形。通常移植時間越長，變形的可能性越大，但不同的手術醫生都有自己的經驗和技術來防止肋軟骨的變形。

(1)有在軟骨的長軸中心插入細克針。

(2)將軟骨切成片，用筋膜或其他生物膜包裹，植入鼻背，但這種技術難度較大，因為鼻背軟組織的張力有限，導致植入物形狀不佳，影響隆鼻效果。

(3)在軟骨表面及兩側盡量多做楔形切口，切斷軟骨的張力線。

(4)徹底清除軟骨表面光滑層，因為外部收縮力遠大于中心區。

(5)必要時，在軟骨植入鼻部后，可故意將軟骨折斷，但不能讓軟骨移位，應以鼻夾板固定，以保持鼻背的形狀。

關于取肋軟骨的相關問題：

1、取自哪里的骨頭，會不會影響身體功能？

肋軟骨整形所用的肋軟骨，一般是取自第6、7、8柱中的一小塊軟骨。空出的那塊軟骨會慢慢長成堅硬的纖維結締組織來填充原來的軟骨，這樣就不會影響軟骨的整體輪廓，也不會影響身體的功能。

2、會不會有疤痕？

肋軟骨切除的切口約為2厘米，并不是有些人想象中的  "開膛破肚"。疤痕恢復后，會有一道疤痕，但只有1-2厘米，顏色會從粉紅色逐漸變淡，變成一條不明顯的細線。疤痕的恢復情況還與自己術后的護理有關。

3、肋軟骨切除后疼不疼？

肋軟骨切除后的疼痛感比耳軟骨的疼痛感更強烈，一般會持續2-3天。術后一個月內不要劇烈運動。

總結

毋庸置疑，鼻中隔軟骨是軟骨移植的最佳和初始供體區，可用于多種用途。然而，它在亞洲患者中的應用往往受到限制，因為東方人群尤其是女性的鼻中隔軟骨往往較薄，因此取材量往往不能滿足預期的手術需求。在這種情況下，耳軟骨作為供區是次佳選擇。當然，耳軟骨的來源極為有限，當需要大量組織抬高鼻梁時，肋軟骨是次佳選擇。

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