自體脂肪——理想的充填材料

自體脂肪移植具有操作簡單、經濟、無抗原、組織相容性好、可重復使用等優點，被認為是最理想的組織填充材料。目前已廣泛應用于面部年輕化、軟組織畸形矯正、隆胸、各種組織缺損和凹陷畸形以及傷口修復等方面。什么是納米脂肪？  脂肪移植的適應癥和禁忌癥有哪些？脂肪填充術后還需要注意哪些事項呢？

脂肪移植簡史  

1893年，德國醫生Neuber博士首次報道了利用脂肪移植修復眶下凹陷性瘢痕的方法。隨后，脂肪移植填充、隆鼻、隆胸半側面部萎縮等手術均有報道，但效果不佳，且出現壞死、液化、鈣化等并發癥，發展緩慢甚至放棄。直到20世紀80年代Louz等人提出脂肪抽吸技術，用注射器將吸出的脂肪顆粒移植到凹陷畸形處，才使脂肪移植術得以復興。脂肪移植技術已被整形外科界重新認識和發展，成為當今脂肪移植的金標準。

脂肪干細胞與納米脂肪  

脂肪干細胞已成為脂肪移植的核心和靈魂，它可能是移植的脂肪能夠長期保存的根本原因。

2001年，Zuk等人首次從人體吸脂后取的脂肪懸液中分離出脂肪干細胞。據了解，脂肪干細胞具有多向分化潛能，在不同條件下可分化為脂肪細胞、骨細胞、軟骨細胞、上皮細胞、成纖維細胞、內皮細胞甚至神經細胞。而且，學者們進一步證實，脂肪干細胞的含量非常可觀，同樣體積的脂肪組織所含干細胞是骨髓組織的1000倍?？梢哉J為，脂肪組織是一個天然的干細胞庫，是上帝賜予我們人類的再生和修復寶庫。那么脂肪干細胞在脂肪移植過程中的作用是什么呢？脂肪干細胞的作用是多方面的，包括。1.促進脂肪再生：當ADSCs與成熟的脂肪組織一起移植時，可以迅速分化為成熟的脂肪組織；2.發揮移植床局部組織血管的作用，為脂肪提供營養：成熟的脂肪細胞對缺氧非常敏感，如果移植部位的氧分壓低于一定的閾值，脂肪細胞可能在24h內死亡。但缺氧可促進ADSCs的合成和各種脂肪源性生長因子的分泌，并可分化為血管內皮細胞，提高移植脂肪細胞對缺氧的耐受能力和缺氧時間。

但抽吸的脂肪中干細胞的含量不到正常脂肪組織的一半，因此如何提高待移植脂肪顆粒中ASCs的含量成為國內外專家努力的方向。國內有人對脂肪進行離心處理，采用中下層脂肪顆粒，因為他們發現脂肪層的下三分之二比上三分之一含有更多的ADSCs。  日本整形外科醫生Yoshimura提出了干細胞輔助脂肪移植技術的概念，其核心思想是將提取的脂肪顆粒一分為二，其中一個提取富含ADSCs的基質血管成分(  脂肪移植還有其他的進展，所謂的納米脂肪移植是目前整形市場上最熱門的東西。

說到納米脂肪移植，很多人都認為這是一項高科技，但關鍵是 "納米  "二字，其實是由其創造者Tonnard在2013年發表的一篇論文中創造的 "納米脂肪  "一詞組合而成，指的是與傳統脂肪移植相比，移植的脂肪顆粒體積更小。由于移植的脂肪顆粒大小不同，他將脂肪移植分為宏觀脂肪（大脂肪顆粒）、微觀脂肪（小脂肪顆粒）和納米脂肪（納米脂肪）。納米脂肪移植原本是他為解決真皮層或皮膚相對較薄部位（如眼周）的脂肪注射而創造的一種脂肪移植技術，納米脂肪移植使用27g的細針來注射脂肪顆粒，而傳統的脂肪移植用這么細的針頭是無法實現的。自2013年納米脂肪移植術問世以來，發表的相關論文并不多，臨床實踐發現，納米脂肪移植術的存活率比傳統脂肪移植術低，但其目的不是大面積填充，在填充細小皺紋、改善色素沉著和眼周黑眼圈方面有其獨特的優勢。研究發現，與科爾曼脂肪移植術中脂肪細胞活性基本完好相比，雖然處理后的所謂納米顆粒中仍有一定數量的ADSCs存在，但其他脂肪細胞活性基本喪失，脂肪結構塌陷。

Tonnard認為，納米脂肪移植的效果可能與三個因素有關。1、ADSCs的作用；2、凋亡細胞釋放細胞因子，吸引巨噬細胞引導局部重建；3、脂肪細胞破壞產生的細胞碎片刺激，激活ADSCs的增殖和分化。不過，Tonnard本人也承認，納米脂肪移植技術仍需進一步研究。總之，納米脂肪移植術可能并不像一些廣告所說的那樣神奇!

自體脂肪的優點

1、自體脂肪移植使用的是自身的脂肪顆粒，作為自體組織，其生物學特性遠遠優于任何假體材料，對自身無毒無害，不會產生免疫或排斥反應。

2、自體脂肪移植不會引起人體內分泌環境的改變，不會傷害乳腺本身，對今后的生育、哺乳不會產生不良影響。

3、用自體脂肪顆粒作為填充材料，更容易從自身獲得，組織來源豐富，價格比植入物更實惠。

4、自體脂肪移植后的乳房手感柔軟，形態逼真，從女性伴侶的心理感受來說，更容易接受自體脂肪移植增大的乳房。

脂肪移植的適應癥和并發癥

如前所述，脂肪移植已經成為整形技術的重要組成部分，那么脂肪移植在整形中的具體應用有哪些呢？哪些人適合做脂肪移植手術？有哪些并發癥和禁忌癥？

脂肪移植的適應癥非常廣泛，甚至有研究報道利用脂肪移植治療聲帶損傷、腭閉失敗、心肌梗死等。事實上，脂肪組織已不再被簡單地看成是一種脂肪儲存組織，而是被看成是一種修復器官，脂肪移植可以用來修復創傷。此外，由于脂肪是人體最大的干細胞庫，脂肪移植在再生醫學中的意義越來越受到重視。下面簡單介紹一下目前脂肪移植的常見適應癥。

面部：可用于填補面部皮下凹陷或畸形，治療單側或雙側面部萎縮，矯正面部軟組織發育不良或頰部（蘋果?。D部（太陽穴）、額部的凹陷。眼眶部位(眼窩、淚溝)、臉頰部位因面部老化引起的，嘴唇薄、鼻唇溝深(法令紋)、低鼻、小耳垂也可以考慮進行脂肪移植，面部脂肪移植的存活率。相當高，目前存活率一般在50%以上。需要注意的是，脂肪移植到面部后，局部皮膚會有明顯的改善，松弛、斷裂的表情肌也會達到很好的修復，一般認為這與脂肪干細胞的作用有關。

乳房整形：脂肪移植已廣泛用于乳房重建，如先天性乳房發育不良(小乳房)、哺乳后乳房萎縮、雙側乳房大小不對稱、乳頭凹陷畸形，甚至乳腺癌手術后的乳房重建。結合BRAVA負壓系統，可以大大提高乳房脂肪移植的成活率。

臀部：脂肪移植可以很好的提升臀部的豐滿度，其他部位的凹陷，如吸脂術后，皮膚松弛、手背靜脈外露等也是脂肪移植的良好適應癥。

生殖器：生殖器的整形和塑形，如陰莖增大、陰道松弛、萎縮等。

但是，并不是所有的人都適合做脂肪移植手術，以下情況不適合做脂肪移植手術。

1、手術部位有炎癥或非手術部位有活動性感染灶者。

2、全身健康狀況不佳，如重要器官病變或糖尿病不能耐受手術，免疫力異常，或造血、凝血系統異常者。

3、雖然有研究認為脂肪移植不會增加乳腺癌復發的風險，但對于乳腺癌復發或有轉移傾向者，術后不建議手術，術前檢查乳房有無異常腫塊或腋窩淋巴結腫大，應在排除相關疾病后方可手術。乳房嚴重下垂者不建議手術，但乳房懸吊后可考慮手術。

4、妊娠期、哺乳期不建議手術。

5、存在心理準備不足或對手術效果有不切實際的期望。

6、存在精神疾病，除非是治療相關疾病的需要。

任何手術都是有風險的，脂肪移植也會有手術并發癥，其程度與手術醫生的技術水平和患者的身體狀況都有關系。

1、感染，主要是由于無菌操作不規范和手術部位存在慢性炎癥引起的。一般在術后5-7天出現。局部紅、腫、熱痛，全身嚴重發熱，局部膿腫，出現感染癥狀應及時到醫院治療。

2、但由于局部軟組織松動，眶周常不可避免。瘀斑與局部微血管破裂、滲血有關。一般不需特殊處理，2-3周內即可消退。

3、血腫，吸脂手術粗大，可導致出血，注射損傷手術部位的小血管或凝血機制障礙，可形成血腫。但血腫的發生率很低。大的血腫需要手術治療，小的血腫可被人體吸收，但明顯影響脂肪存活。

4、皮膚壞死，這種情況多發生在吸脂部位。但現在采用細針抽吸，這種情況發生的可能性大大降低。

5、局部皮膚凹凸不平，往往在脂肪移植術后早期就會出現局部凹凸不平的現象。

6、術后局部硬結(主要在乳房)，主要與注射量過大，局部脂肪液化機化形成有關，可在術后3個月出現，一般無不適感，小硬結可以不處理。

7、吸脂術后皮下積液，多在術后10-20天出現，常見于下肢。一旦發生，可多次抽吸，或用脂肪負壓引流管，加壓包扎，愈合不難。

8、脂肪瘤形成的情況很少。但在脂肪移植時盲目使用生長因子可促進形成，所以不建議在脂肪移植時使用生長因子。

9、脂肪液化，脂肪組織注射過多，或注射后脂肪組織自然聚集成團，團塊中心脂肪細胞缺乏營養，脂肪細胞大量壞死、液化，嚴重時發生感染膿腫。小的液化可機械化形成上述硬結，大的必須通過手術治療。

自體脂肪為什么要多次填充？

如果想要達到最好的效果，就需要繼續填充體脂2-3次，當然，如果填充一次體脂后已經達到了理想的效果，就不需要繼續填充體脂了。填充身體脂肪的次數影響，其實與自身脂肪的存活率有很大的關系。自體脂肪填充是將自身的脂肪抽取出來，經過分離、提純、凈化等一些類處理后移植到面部凹陷的部位。在植入后的初期，脂肪組織處于缺氧狀態，會發生細胞凋亡和吸收。植入后一周后，移植的脂肪周圍才會長出毛細血管，所以只要脂肪有了營養來源，就可以存活下來。一個月后，脂肪會被吸收，吸收率約為40%～80%。3個月后，被填充部位的脂肪基本穩定，這個時候就可以判斷是否需要進行二次填充了。當然，也有一些人會采用提高脂肪存活率的方法，比如添加PRP成分來提高脂肪的存活率。

脂肪移植的注意事項

如果你打算選擇脂肪移植，一些術前術后的注意事項一定要知道。

術前注意事項

1、生理準備：進行一般的常規檢查，如血常規檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查等，確保身體健康。要客觀、真實地向醫生反映過去有無其他疾病，如凝血疾病、糖尿病、免疫性疾病、神經運動功能障礙等。

2、做好手術前的心理準備，認真與醫生溝通，正確看待手術結果，避免不切實際的想法，明確評估手術的利弊，再決定是否手術。

3、手術前2周禁食抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等，還需停用活血化瘀的中藥。

4、女性患者要避開月經期。

5、術前清潔，如洗頭、洗澡，手術當天不能使用化妝品。

術后注意事項

1、面部脂肪移植后，2周內要避免大的面部表情和吃硬的食物，避免肌肉運動，影響移植脂肪顆粒的存活。

2、術后2周，在脂肪抽吸部位使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚。

3、預防感染，口服抗生素3天。

關于脂肪移植的問題和答案

選擇脂肪移植要注意以下幾個問題。

1、盡管文獻上說大腿外側的脂肪細胞和其他部位的脂肪細胞更容易存活，但個人經驗并沒有發現明顯的差異，其實更關鍵的是手術的操作和醫生的經驗。

2、恢復時間，一般術后第二天局部水腫明顯，主要與注射腫脹液有關，術后第二天就會明顯腫脹，一般3-5天后可正常參加日常工作。

3、很多朋友認為自己太瘦了，沒有脂肪，做手術前就吃胖了，這是不合理的;另一方面，做完脂肪移植后，有的朋友因為怕脂肪吸收而放棄術前堅持運動，這也是沒有必要的。

4、有的朋友問，脂肪移植時是離心好還是不離心好？我個人更傾向于離心，而且認為脂肪移植過程中適度的損傷有利于脂肪細胞的長期存活，因為成熟的老脂肪細胞對缺氧刺激的耐受性較差，更容易受到損傷，而且比天真脂肪細胞更容易凋亡和吸收，所以與其將這些細胞移植到手術部位，不如直接取出來，為天真細胞，尤其是脂肪干細胞騰出空間。成熟的脂肪，由于其細胞體積較大，對機械刺激比幼稚細胞更敏感。鑒于此，以適當的速度離心(機械刺激)可使成熟的老脂肪細胞的細胞膜破裂，從而被去除，而天真細胞由于對機械刺激的抵抗力較強，可保留下來。

5、因此，我提出的第二點是，在移植脂肪時，更要注意移植細胞的數量而不是體積，因為在相同體積的情況下，天真細胞的體積明顯小于成熟、老舊脂肪細胞的體積，而成熟、老舊脂肪細胞的數量更多。這也可以解釋臨床肥胖的顧客（脂肪細胞體積大）脂肪移植存活率較低，而中度胖瘦的顧客脂肪存活率和保留率較高的原因!

6、脂肪細胞能存活多久？這是一個經常被問到的問題。正常情況下，我們每年都會損失10%的脂肪組織，脂肪細胞的總量基本是恒定的，所以這些更新的脂肪細胞是通過脂肪干細胞的分化，以及我們移植的脂肪來補充的，如果不采取特殊措施的話，如前所述。的含量只有正常脂肪組織的一半左右，所以可以想象，即使按照正常組織10%的更新速度，由于  脂肪干細胞較少，補充的速度肯定會比更新的速度慢，有可能受術區的脂肪組織會越來越少。那么，6年后，剩余的脂肪可能只有原來的50%左右。但隨著時間的推移，脂肪干細胞最終會與剩余存活的脂肪達到一個平衡狀態，所以移植的脂肪不會被完全吸收而排除其他影響其存活的因素。

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