面部注射填充:怎樣做更漂亮?

面部填充的目的就是盡可能使外表自然，符合審美要求，且不出現(xiàn)不當(dāng)?shù)拿廊莶僮饕鸬钠つw瘢痕等。體積填充治療的原則是外貌改變微細(xì)而自然。導(dǎo)致外觀非自然的原因通常是把體積填充錯當(dāng)成整容目標(biāo)而非技術(shù)手段來看。

每個人的臉都是的，但是隨著年齡的改變的面部陰影卻是相對一致的。面部陰影是面部皮膚老化的特征，這些陰影通常由幾個面部結(jié)合點組成，一旦臉部皮膚體積減小，這些特征點就會形成很多陰影。

體積恢復(fù)的目標(biāo)是修復(fù)或者消除與年齡相關(guān)的陰影，重現(xiàn)年輕面龐的體積平衡。

Robert?Wood?Johnson 大學(xué)附屬醫(yī)院的 Lam 博士等就改變面部陰影而達(dá)到年輕化的美學(xué)目的問題提出了相關(guān)見解，文章于 2015 年發(fā)表于 Plastic?and?Reconstructive?Surgery。

面部輪廓

面部有 3 個重要的圓形框架（圖 1 虛線所示），是判斷臉部年輕化的重要依據(jù)，也是進(jìn)行年輕化美容的真正焦點所在。該完整的 3 圓框即整體面框、嘴框 (包含牽線木偶和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼瞼和下眼瞼)。

圖 1? 虛線所示為面部填充理想部位

面部的整體輪廓強烈的影響了人們對患者的年齡、性別和迷人度的看法。要擁有一個年輕面龐，就特別需要再建一個正面看上去完美的橢圓面龐。進(jìn)行體積年輕化時就有必要不斷的評估額面像，因為這是保證衰老影子盡可能消除的蕞佳視角。然而，通常很多時候外科醫(yī)生經(jīng)常是從側(cè)面觀察臉部，雖然具有是決定性優(yōu)勢但卻不是蕞佳視角（圖 2）。

圖 2? 左邊是圖 1 所示的 52 歲婦女，右邊是面部填充 1 年后

許多女性擔(dān)心填充太陽穴和顴下后會顯得臉部更寬或更肥，其實若這些區(qū)域填充合理那么根本就不用擔(dān)心。當(dāng)這兩個部位和面頰部整體都進(jìn)行填充時，整個面龐將得到改善，實際上看起來更瘦（圖 3）。

圖 3 左圖是 35 歲女性，右圖是 7 年后進(jìn)行性面部填充后的她

眼眶是另一個隨著時間日益失色的地方。傳統(tǒng)的面部年輕化技術(shù)是清除眼周體積，反而使人顯得更老。相反，眼眶處進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w積填充可以在眶周形成光環(huán)，恢復(fù)年輕的迷人外表。想象下：上下眼瞼組成了兩個對立的斜三角形（圖 1 所示），是代表年齡的外貌體征，若充分填充這三角形的兩個邊使眶周體積飽滿度在同一水平線上則外表看起來會年輕很多。

嘴巴是另一個重要的填充區(qū)域。填充時我們不僅僅要考慮到鼻唇溝和牽線木偶這兩個典型標(biāo)志，還更應(yīng)該考慮圍繞嘴周的整個圓形圓圈：除那兩個典型標(biāo)志外還應(yīng)包括前下巴凹陷處和頜前凹陷處。若不考慮嘴周整體效果反而會加深那些老化的陰影及口唇分離，蕞后出現(xiàn)很多奇怪的唇形。

上面部

年輕面龐的特征：眼瞼和眉毛之間體積飽滿而沒有陰影，同樣下眼瞼和顴骨之間也是如此（圖 4）。這是大多數(shù)人的特征；除此外，還有一小部分人的眼瞼特征（圖 5 ），即上眼瞼緣的線條更深，且眼眶緣下有陰影。在對患者進(jìn)行面部年輕化處理時應(yīng)參考和尊重他們年輕時的特征。

圖 4 18 歲女士，1 型上眼瞼：上眼瞼與眉毛之間飽滿，無陰影。上眼瞼和睫毛之間還可見一極淺的線條，同時飽滿面龐遮蓋了顳線、眼眶邊緣和顴弓。

圖 5?20 歲女士，2 型眼瞼：眼瞼更薄，眼瞼前的線條更深，眼眶緣下有條陰影線平行于睫毛線

眼窩和眼瞼處的體積減少會造成眼窩凹陷和陰影，上眼瞼耷拉，尤其見于上眼瞼中部。隨著骨內(nèi)側(cè)邊緣上升，閉眼時上眼瞼內(nèi)褶消失，眼瞼前的內(nèi)側(cè)皮膚暴露（圖 6）。

圖 6 左圖是 20 歲少女，1 型上眼瞼；中間的是該女士六十幾歲時；右圖是上眼瞼整容術(shù)后

太陽穴處的體積減少使眼眶外側(cè)和顴骨上外側(cè)的邊緣線暴露無遺（如圖 7）。

圖 7 該女士體積明顯減少，尤其是上面部；左右圖分別是其 20 歲和 60 歲的樣子

眉毛的高度不是評價面龐年輕與否的標(biāo)準(zhǔn)，定義理想的眉毛高度是相對于眼眶骨上緣來說的，通常年輕面龐上眼瞼的豐滿體積會遮住眼眶骨上緣（見圖 4 和圖 5）。研究表明眼眶上緣軟組織體積減少會提升眼眶骨上緣的位置，所以恢復(fù)面部年輕化的策略是填充眉毛下的體積而不是提高眉毛的位置。

中面部

下眼瞼到嘴角處為中面部，該處年齡變化的代表特征是體積的改變導(dǎo)致面部輪廓的改變：面部體積從中面部上區(qū)轉(zhuǎn)移到下區(qū)，心形臉型變成了方形，臉上出現(xiàn)的暗影將中停分層（圖 8）。

圖 8? 左圖是該女士二十幾歲（面部體積分布完美且沒有暗影）；右圖是她六十幾歲?（面部體積減少老化效果且中停區(qū)被暗影分層）

人老后，普遍出現(xiàn)中面部體積減少，加上臉部那些韌帶的作用而有了年老的標(biāo)志性中面部（見圖 8 和圖 9）：下眼窩邊緣體積減少形成凹陷和暗影，面頰和眼瞼分離；面中部凹陷，出現(xiàn)的暗影平行于鼻唇溝；面頰側(cè)面體積減少導(dǎo)致了顴骨下出現(xiàn)明顯的暗影；鼻唇溝加深。

圖 9?50 歲婦女在手術(shù)前（左圖）和手術(shù)后（右圖）術(shù)后臉龐出現(xiàn)光澤且暗影消失

中面部的整形要點是恢復(fù)中面部的體積，重塑尖形面龐并減少暗影：填充下眼眶邊緣要考慮眼瞼和面頰的銜接統(tǒng)一，顴骨突出且有光澤（圖 9）。手術(shù)中防止眼瞼和面頰前部的過度填充，否則會出現(xiàn)面部過度飽滿；相反，如果下眼瞼的外觀沒有完全改善，以及忽略了面前部填充的必要性，有時面頰側(cè)部的填充也會影響到整體效果。

下面部

盡管隨著年齡的變化面部體積向下面部大幅度遷移，但是把下面部的體積作為靶標(biāo)是面部年輕化策略中不可分割的一部分。

年輕的面龐從面頰到下巴都很光滑，下頜處沒有暗影，從下頜到下巴前面也是一條光滑的曲線，其外形從側(cè)面看起來像曲棍球球棍形狀（見圖 8）。

口下頜溝的體積減少造成了從嘴角到下頜前的陰影，由于下頜骨和面頰部進(jìn)展性體積損失而出現(xiàn)下頜前溝。此時若下巴豐滿且突出會加重口下頜溝和下頜前溝的陰影。下頜前面和側(cè)面的體積同時減少，下巴突出后「棍球」下巴變成了不規(guī)則的「W」形下巴（圖 10）。

圖 10? 術(shù)前（左圖）和術(shù)后（右圖）下停區(qū)通過注射填充年輕化，填充下頜前溝和下巴側(cè)邊逆轉(zhuǎn)了 W 形下巴

先天性的下面部發(fā)育不良通常發(fā)生在下巴和下頜角區(qū)域，在年輕時就呈現(xiàn)出年老的外貌，見圖 11。此處情況的早期時候采用體積填充區(qū)域小且集中的策略更好處理。

圖 11? 左圖是該女士二十幾歲時候，下面部顯現(xiàn)老齡現(xiàn)象；右圖是自體脂肪轉(zhuǎn)移和硅膠填充下巴后

觀點聚焦

臨床上很多醫(yī)生忽略了體積填充的局限性，以致于事先沒有和患者溝通好而出現(xiàn)一系列糾紛問題。就比如說面部脂肪移植，每個人移植后的脂肪吸收率是不同的，這是要提前考慮到的。

臉部輪廓的任何改動都會增加或者加重臉上陰影，所以手術(shù)前有必要考慮到術(shù)區(qū)及術(shù)旁區(qū)域光線的轉(zhuǎn)換，當(dāng)填充顴下區(qū)、面頰區(qū)或者太陽穴區(qū)域時尤其要注意這個問題，這些區(qū)域中出現(xiàn)任何一點小瑕疵都會很明顯（圖 12）。

圖 12? 36 歲女士，整容前（左）和面部填充后（右）

雖然面頰前部是體積填充的關(guān)鍵區(qū)域，但若處理不好則具有潛在風(fēng)險。若單獨填充面頰前部而不處理鄰近區(qū)域則易使外貌不自然，更重要的是，現(xiàn)在過度填充的流行趨勢使得很多人的面部過于豐滿，笑起來的時候反而顯得很臃腫。

面部對稱性是術(shù)前溝通的另一個特別重要的問題。整形美容不僅不能糾正不對稱的問題，反而會因為體積填充而加重，所以術(shù)前要和患者溝通好，糾正不對稱是個不切實際的期望。

Lam 博士提到他的審美標(biāo)準(zhǔn)是：

（1）第壹眼看上去病人外貌變得更好。

（2）病人從別處得到贊賞的多少；并不僅僅是從病人自己的角度來評價，因為通常很多婦女是用左腦來評價手術(shù)效果。

與整容過程相比，Lam 博士更多關(guān)注的是術(shù)前與患者溝通，讓病人知道他可能不能改變非對稱問題等，但是可以從專業(yè)角度上整體提升她們的外貌。

該文只是?Lam 博士根據(jù)自己的觀察和臨床經(jīng)驗提出來的的個人見解亦或看法，并不是嚴(yán)格的案例研究，希望在改善醫(yī)患溝通、對年輕和年老的審美及使面部年輕化的方法方面給整形醫(yī)師提供幫助。