乳頭縮小術的研究進展
東方女性正常乳頭的直徑約8～12mm，高10mm。乳頭肥大指乳頭直徑＞12mm，有的甚至≥20mm，形狀呈球形或蘑菇形。仝潤澤和呂啟鳳將乳頭肥大分為以下3種類型：Ⅰ型指單純直徑增大>6～8mm者；Ⅱ型指單純高度增加＞7～9mm者；Ⅲ型指直徑和高度同時增大，超過正常范圍者。
3種特殊類型的乳頭肥大
①????乳房萎縮或乳房發(fā)育不良的乳頭肥大；
②????②伴乳暈增大的乳頭肥大；
③????③男性乳頭肥大者。
手術方法的選擇
Ⅰ型
即單純?nèi)轭^直徑增大者。單純?nèi)轭^直徑增大很少見。1997年，van Wingerden報道了1例22歲單純雙側(cè)乳頭直徑增大的乳頭縮小術，指出雖然正常乳頭直徑公認為8～12mm，但其是否符合美學，還同乳頭與乳暈是否成比例有關，并指出未生育的白種人女性的乳頭乳暈平均比率是1.0∶3.6，乳頭直徑占乳頭乳暈直徑的28%。從乳頭頂端到基底部楔形切除適當乳頭，避免損傷輸乳管及乳頭的感覺和勃起功能，成功縮小了乳頭的直徑。
Ⅱ型
即單純高度增加者。①Regnault提出，在乳頭體部環(huán)形切除一條皮膚和皮下組織，保持輸乳管完整，可降低乳頭高度。但其只是簡單地環(huán)形切除了一條乳頭體部皮膚及皮下組織，雖然保持了輸乳管完整，只能降低乳頭的高度，對于輕度乳頭肥大，特別是乳頭下垂而沒有乳頭體積增加者，具有較好的療效。②Ritanguy法：將類似于“L”形的乳頭，一半垂直切除，使另一半創(chuàng)面互相對攏縫合，可以降低乳頭高度。但這樣常常會影響乳頭的敏感性，且勃起功能和外形稍差。③Vecchione指出：橫斷切除乳頭中部一段，將切下的乳頭遠端皮膚形成斷層皮片游離回植，以降低乳頭高度。此方法會損傷輸乳管，使患者術后不能哺乳，只適合于無生育要求的患者。④2010年，Kim和Hwang報道了一種簡單的乳頭縮小方法，乳頭在拉伸的狀態(tài)下，橫斷乳頭頂端需要降低高度，但橫斷面的切面呈凹形，將剩余乳頭組織的切口行荷包縫合，收緊關閉切口。因為大部分乳頭平滑肌可完整保留，所以其勃起功能未受損害，而乳頭的神經(jīng)纖維走行于平滑肌內(nèi)，其感覺也未受到損傷。
Ⅲ型
即直徑和高度同時增大者。①傳統(tǒng)方法：如 Sperli 法和武藤靖雄法，可以改變?nèi)轭^的直徑和高度，塑造良好的乳頭外形，但必須把乳頭中下段的皮膚全部切除。由于皮膚及皮下層有豐富的血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，是重要的供血和回流通路，皮膚切除后，勢必導致余下的乳頭皮瓣血供及回流欠佳，易致長久的水腫，甚至組織壞死。②Ferreiva等報道，切除三塊縱行的橢圓形和一條環(huán)形乳頭組織，保留中心柱，即在乳頭的橫徑與縱徑均切除部分乳頭組織后，直接縫合，手術簡單，外形好，且不影響勃起和哺乳功能。但是，剩余的乳頭皮瓣血運欠佳，易導致長久的水腫。③2003年，郝立君等提出，環(huán)形切除乳頭組織肥大的頭部、楔形切除肥大的體部及增生的皮下組織，注意保留乳頭導管，使形態(tài)、大小各異的肥大乳頭，形成符合美學標準的乳頭，且不破壞乳頭的感覺及血運，愈合快，腫脹輕，術后不影響哺乳。④雙螺旋皮瓣切除法：在乳頭側(cè)面上，自乳頭頂端，斜向乳頭基底畫兩個螺旋走行的梭形皮瓣，切除這兩條皮瓣，包括皮膚全層及平滑肌，間斷縫合乳頭切口。剩下的乳頭皮膚與乳暈相連，且皮膚與深面的聯(lián)系未破壞，有效地保證了乳頭的血供和感覺。切除皮瓣的深度不能損傷乳腺導管(肉眼可見縱行纖維樣物)，以保證哺乳功能不受影響。此方法蕞大的優(yōu)點，是經(jīng)一種切口能同時從乳頭的橫徑和高度兩個徑線縮小乳頭，是一種新穎獨到的方法，與以往的術式比較，具有操作簡便易行，手術效果肯定，對乳頭的血供和感覺干擾小，不影響乳房功能，患者易于接受的優(yōu)點。⑤楔形對偶皮瓣切除法：分別以乳頭的6點和12點為中心，設計兩個楔形三角對偶皮瓣，手術中給予去除(注意要盡量多的保留乳頭中央的組織，保證乳頭的血液供應，以防術后乳頭壞死)。形成新的較小的真皮環(huán)“帽狀”乳頭，間斷縫合切口。此方法具有手術損傷小，可以哺乳；外形挺拔美觀，不會出現(xiàn)傾倒、移位現(xiàn)象；乳頭的敏感度無明顯改變；手術瘢痕遺留在乳頭乳暈皺襞中而不明顯，患者易于接受等優(yōu)點。但手術中需適當、對稱地切除皮瓣，避免皮瓣缺血壞死和乳頭新位置偏離中心。⑥三角瓣切除法：楔形切除乳頭組織，縮小乳頭周徑，將正常高度以遠的乳頭組織，形成3個大小適中的三角形皮瓣，對合后形成新乳頭的頂面或在乳頭基部環(huán)形去表皮直接縫合，降低乳頭高度。此法為了不影響術后乳頭的感覺，保留乳頭的勃起功能，縱向楔形切除時，切口應設計在3～6點(右側(cè))、6～9點(左側(cè))之間。這樣不但可以避免損傷神經(jīng)，而且術后切口張力蕞小，無瘢痕增生。三角瓣法乳頭縮小術設計靈活、精確，操作簡單，而且安全可靠，能夠解決各種類型的乳頭肥大，值得推廣。⑦縱切倒T形縫合法：該法保留了乳頭的大部分皮膚，不影響血供和淋巴回流，術后血運好，水腫輕，感覺良好。同時，縱行切除了肥大乳頭的增生部分，并利用倒T形縫合，達到了改變?nèi)轭^高度和直徑的目的，將形態(tài)和大小各異的肥大乳頭，改變成符合美學標準和患者要求的乳頭。由于保留了大部分乳腺管，術后不影響哺乳功能。本組惟一的不足是對于過長的乳頭，術后早期，乳頭基底相鄰的乳暈部皮膚形成小隆起，類似于乳暈腺，稍影響外觀，在 2個月左右，能完全展平，不影響美容效果。⑧雙環(huán)形切除：在乳頭上做雙環(huán)切口，行肥大乳頭縮小術，保留了腺管的完整性，沒有破壞支配乳頭的神經(jīng)及營養(yǎng)血管，保留了乳頭的哺乳功能和良好的感覺，術后愈合快，腫脹輕，適應證較廣。但本方法的設計應在乳頭處于自然狀態(tài)而非勃起狀態(tài)下進行。
同時行隆乳術和乳暈乳頭縮小術者
近年來國內(nèi)外報道了很多同時行隆乳術和乳頭縮小術的患者，都取得了較好的術后效果。隆乳對乳頭的下垂，有一定的矯正作用，可增強乳頭縮小術的術后效果；同時乳頭縮小術對隆乳術的效果，也起到了關鍵的作用。乳暈縮小的方法很多，目前較多采用乳暈內(nèi)雙環(huán)切口乳暈縮小術，即于乳頭基底部環(huán)形切口同時行乳頭縮小術，此法利用乳頭基底部的環(huán)形切口，同時進行了隆乳術、乳暈縮小和乳頭縮小。
男性乳頭增大者
因男性乳房有更多的外露機會，所以行男性乳頭縮小術時，除保證其感覺存在、外形對稱外,又要保證男性乳頭應有的挺立。①2007年，段波道了男性乳頭肥大縮小術的改進方法：采用橫向雙S形切口，利用部分原乳頭上下皮瓣，行旋轉(zhuǎn)對位縫合，基底部外翻縫合，使乳頭挺立，瘢痕不顯，術后達到了美觀的外形。②2010年，Kim等報道了1例針對單側(cè)男性乳頭肥大的新方法，即CV皮瓣切除法。V皮瓣切除的大小，決定乳頭的高度，C皮瓣切除的范圍，決定術后乳頭的直徑和頂部形狀。荷包縫合殘留乳頭基底部，成功縮小了患側(cè)乳頭，使乳頭挺立，術后雙側(cè)對側(cè)。
近年來，乳頭縮小改良手術方法都是在仔細分析乳頭的解剖結(jié)構(gòu)后，根據(jù)避免損傷血管、神經(jīng)、乳腺導管、平滑肌的原則，做出的改進，保持乳頭的泌乳功能以及良好的感覺，達到了無痕并完美的外觀。在乳頭縮小的眾多術式中，主要以楔形加環(huán)形切除法多見，環(huán)形切除降低乳頭的高度，楔形切除，以減小乳頭的直徑。在眾多的手術方法中，如何根據(jù)患者的具體情況，找到蕞適合的手術方法，是臨床中值得探討的。
