肉d素在口腔科中的應(yīng)用回顧

一般準(zhǔn)則

1.配比后要在4h以內(nèi)應(yīng)用；

2.注射區(qū)域涂表面麻醉藥膏或低溫麻醉；

3.低劑量開始；

4.肌肉不要被完全麻痹；

5.男性因?yàn)榧∪饨M織量較大，一般需要的計量也較女性大；

保妥濕為代表的A型肉d素的麻痹效果一般持續(xù)3-4周，期間隨著新生的末梢神經(jīng)，神經(jīng)肌肉功能逐漸恢復(fù)。注射后3-7天顯效，1-2周達(dá)到高峰，隨后降至中度的平臺期，知道3-6個月，神經(jīng)肌肉功能逐漸恢復(fù)。12周內(nèi)不建議重復(fù)注射。

根據(jù)不同的肌肉，每個注射點(diǎn)的保妥濕推薦劑量10-50U，咀嚼肌系統(tǒng)不超過200U.頭頸部總的最大劑量為400U.

副作用

副作用一般比較少見且局限，meta分析的結(jié)果證實(shí)了保妥濕的安全性是可靠的。偶見過敏反應(yīng)、皮疹、瘙癢、頭痛、頸部或背部疼痛、肌肉僵硬、吞咽困難、呼吸急促等，有時還會有惡心、腹瀉、胃痛、食欲不振、注射部位反應(yīng)、喉嚨痛、流鼻涕、耳鳴，以及腋下以外部位出汗增多的情況出現(xiàn)。

極少數(shù)的病例，注射保妥濕后會出現(xiàn)注射區(qū)域以外的副作用，也被稱為“播散性肉d素副反應(yīng)”，包括全身肌無力，表現(xiàn)為復(fù)視、吞咽困難、發(fā)音困難、上瞼下垂、尿失禁，甚至呼吸困難。面部和頭頸部常見。

對于妊娠期女性而言，肉d素的應(yīng)用屬于C類，一般不推薦，哺乳期及兒童同樣限制使用。

肉d素的人類致死劑量是不明確的，估計在3000U左右，即注射30瓶的保妥濕可能會致人SW。

禁忌癥

1.已知對任何肉毒桿菌制劑有過敏史；

2.對任何BOX-A和B的成分過敏；

3.注射部位有活動性感染；

4.妊娠期及哺乳期；

5.接受氨基糖苷類藥物（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素等）、抗膽堿能藥物（阿托品、東蓢菪堿等）或其他干擾神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)或肌肉松弛劑（琥珀膽堿、羅庫溴銨、美維松等）治療的患者應(yīng)密切觀察，因?yàn)槿鈊素的效果可能會被增強(qiáng)；

6.患有外周運(yùn)動神經(jīng)疾病、硬化癥或重癥肌無力等神經(jīng)肌肉支配異常的患者發(fā)生臨床重大不良反應(yīng)的風(fēng)險較高，應(yīng)密切監(jiān)測；

7.心理疾病。

展望

盡管肉d素在口腔頜面部的應(yīng)用有很多報道，但高質(zhì)量的文獻(xiàn)較少，一般為病例報告或病例系列。口腔頜面外科醫(yī)生在面部解剖生理方面的優(yōu)勢，配合注射技巧的進(jìn)一步培訓(xùn)，能促進(jìn)該技術(shù)更好的臨床應(yīng)用治療。美國很多管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始對牙醫(yī)頒發(fā)額外的肉d素使用許可證。很多牙醫(yī)對肉d素的使用興趣濃厚，主要在美學(xué)方面，也有很多醫(yī)生因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的知識和經(jīng)驗(yàn)而拒絕使用。

結(jié)論

肉d素從最初的一種毒性物質(zhì)到現(xiàn)在成為一種有效的治療方式，已經(jīng)拓寬了牙醫(yī)的治療手段。他在患者不愿接受侵入性手術(shù)及聯(lián)合治療時，效果確切，選擇適合的病例能最大程度的降低并發(fā)癥。但牙科醫(yī)生必須確保這在能力范圍內(nèi)，不僅僅是注射，還要能處理相應(yīng)的副作用和并發(fā)癥。

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