瞼緣切口重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)的比較研究

摘要
背景：比較瞼緣切口重瞼術(shù)和傳統(tǒng)切口重瞼術(shù)在術(shù)后滿意度和并發(fā)癥差異的研究很少。 方法：采用回顧性分析，共422例患者，瞼緣組280例和傳統(tǒng)切口組142例。術(shù)后平均隨訪6.75個(gè)月。比較術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果：眼瞼緣切口組術(shù)后3個(gè)月患者滿意度更高。兩組患者術(shù)后6個(gè)月的滿意度和并發(fā)癥總發(fā)生率相似。瞼緣切口組增生性瘢痕形成率較低。 結(jié)論：眼瞼緣切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)切口術(shù)具有相似的手術(shù)效果。瞼緣切口手術(shù)疤痕不明顯且術(shù)后恢復(fù)更快，是值得推薦的方法。 背景
全切法重瞼折痕穩(wěn)定且適應(yīng)癥較廣，特別是對(duì)于眼瞼組織厚且需要去皮的患者。然而，術(shù)后手術(shù)疤痕明顯。小切口方法疤痕較小但難以去除眼瞼多余軟組織。有文獻(xiàn)報(bào)道研究表明，瞼緣切開(kāi)術(shù)作為一種新的重瞼手術(shù)方法，手術(shù)疤痕隱蔽，即使閉眼仍不可辨認(rèn)。此外，這種新方法可以去除眼瞼多余的軟組織。創(chuàng)建一個(gè)穩(wěn)定的折痕，適用范圍較廣。然而，對(duì)眼瞼緣切口與傳統(tǒng)切口技術(shù)的比較研究還很少。本研究旨在比較眼瞼緣切口與傳統(tǒng)切口術(shù)后病人滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 患者的排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者曾接受過(guò)眼瞼手術(shù)； （2）術(shù)前檢查確診為上瞼下垂； （3）患者的眼瞼皮膚過(guò)于松弛，在去除多余的皮膚后，可能會(huì)使來(lái)自眶前區(qū)的較厚皮膚移到瞼板前區(qū)； （4） 患者更適合于非切開(kāi)或小切口的方法； （5）測(cè)量瞼板高度后，希望得到較高折線（重瞼折線高度高于瞼板高度） 根據(jù)以下進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)選擇入選患者： （1）手術(shù)由同一組外科醫(yī)生進(jìn)行； （2）由同一組進(jìn)行隨訪； （3）隨訪時(shí)間至少為6個(gè)月； （4）患者精神健康，配合良好
術(shù)前準(zhǔn)備： 兩種術(shù)式的選擇、重瞼形狀和寬度尊重患者意愿及自身狀況，通常在睫毛線上方6.0-8.0 mm處測(cè)量。 一、眼瞼切口手術(shù)步驟：
術(shù)前畫線：虛線E是切口線（從淚點(diǎn)起始標(biāo)記切口，位于睫毛線上方1.0毫米處，寬度與眼瞼邊緣寬度大致相同） 實(shí)線D是重瞼線,abc三點(diǎn)做小切口，用來(lái)縫合固定。 沿E線從淚點(diǎn)至外眥切開(kāi)。從切口位置開(kāi)始，沿輪匝肌深面分離至D線位置（圖2a）。暴露瞼板和上瞼提肌。在分離過(guò)程中，去除適量的輪匝肌（圖2b）。
根據(jù)瞼板前組織的厚度決定組織切除量。必要時(shí)候，打開(kāi)眶隔，以去除多余的隔下脂肪[3,11,12]。然后，確定畫線D在瞼板的垂直投影位置，并測(cè)量投影的高度，以確保正確的形狀和高度。病人被告知睜開(kāi)眼睛重新檢查折痕。為了獲得持久的折痕和正確的曲線，執(zhí)行了以下步驟：沿D線做小切口a、b和c（長(zhǎng)度：0.5 mm；深度：皮下組織）(Fig. 3)。 示意圖，將眼輪匝肌縫合在瞼板上，abc縫三個(gè)點(diǎn) 在D線的投影線，用可吸收的6–0縫線垂直向上穿過(guò)瞼板，垂直穿過(guò)眼輪匝肌，然后穿過(guò)切口b（圖4a）；在針從切口b出來(lái)的確切位置，針再次進(jìn)入（圖4b）；然后將縫線垂直向下穿過(guò)皮下組織（1mm），垂直穿過(guò)眼輪匝肌（圖4b，c），并用4-5個(gè)方結(jié)牢牢固定（圖4d）；如果曲線滿意，切口a和c按同樣的方法依次處理。與患者確認(rèn)折痕后，在切口上方切除適量皮膚，在皮膚松弛狀態(tài)下保證切口周圍皮膚的平坦和光滑。最后，用7-0尼龍縫合線縫合切口。 作者這里特地強(qiáng)調(diào)，此處應(yīng)用小切口固定，能夠保證縫線穿過(guò)皮下組織的全層，針頭在同一點(diǎn)進(jìn)出皮下組織，以避免縫線造成的皮膚瘢痕增生。通過(guò)縫合線將皮下組織固定到瞼板上，最終可以實(shí)現(xiàn)幾乎全層（全層：皮膚到瞼板）的瘢痕粘連，從而形成持久的眼瞼折痕。另外，小切口能保證皮下組織與瞼板的瘢痕粘連在眼瞼折痕線下方的垂直線上，從而使眼瞼折痕曲線正確。
二、傳統(tǒng)切口技術(shù)： 確認(rèn)眼瞼折痕線，并在患者身上做標(biāo)記。局部麻醉注射，切開(kāi)皮膚。然后，切除多余皮膚。如前所述，根據(jù)上眼瞼的厚度取適量的瞼板前組織。然后，在病人睜開(kāi)眼睛后檢查折痕。在3-5個(gè)等距位置，6-0可吸收縫線依次穿過(guò)輪匝肌和瞼板。再次要求患者睜開(kāi)眼睛重新檢查折痕。必須確認(rèn)切口周圍皮膚的平坦和光滑。最后，用7-0尼龍縫合線縫合切口。 結(jié)果
在納入研究的422名患者中，400名（94.8%）為女性，22名（5.2%）為男性。患者年齡18～62歲，平均24.7歲。有眼瞼緣切口和傳統(tǒng)切口的患者比例分別為66.4%（280/422）和33.6%（142/422）。隨訪6～12個(gè)月。平均隨訪6.75個(gè)月。 表3為術(shù)后患者滿意度 與傳統(tǒng)切口組相比，眼瞼邊緣切口組術(shù)后3個(gè)月的患者滿意度較高（75%對(duì)61.3%，p=0.004）（表3）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月的滿意度（96.1%比91.5%，p=0.053）和并發(fā)癥總發(fā)生率（3.9%比8.5%，p=0.053）相似（表3）。
表4為術(shù)后并發(fā)癥
其中增生性瘢痕形成的發(fā)生率為瞼緣切口組低于傳統(tǒng)切口組（p=0.012）。其余并發(fā)癥兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 案例1：32歲（女）瞼緣切口重瞼手術(shù)，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

術(shù)前（a）、術(shù)后1周（b）、術(shù)后3個(gè)月（c）和術(shù)后6個(gè)月（d、e）

案例2：23歲（女）傳統(tǒng)切口重瞼手術(shù) 術(shù)前（a）、術(shù)后1周（b）、術(shù)后3個(gè)月（c）和術(shù)后6個(gè)月（d、e） 討論 恢復(fù)時(shí)間：本研究中，在術(shù)后3個(gè)月，瞼緣切口組的病人滿意度高于傳統(tǒng)切口組，證實(shí)了瞼緣切口組患者術(shù)后恢復(fù)更快，這在以前的研究中已經(jīng)有報(bào)道。Fang等人考慮到眼瞼邊緣切口技術(shù)可以相對(duì)保持上眼瞼皮膚的完整性，保護(hù)皮下血管網(wǎng)，從而通過(guò)減少損傷和減輕腫脹來(lái)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的切口技術(shù)往往會(huì)損傷主動(dòng)脈弓，從而導(dǎo)致上眼瞼腫脹。此外，在眼瞼邊緣切開(kāi)術(shù)中，皮下組織與瞼板的瘢痕粘連位于眼瞼折痕線（D線）之下。然而，皮膚與皮下組織的瘢痕粘連位于切口線（E線）下方。由于這兩條線在睫毛線上的高度不同，新技術(shù)可以避免全層（皮膚到瞼板）瘢痕粘連。傳統(tǒng)的切口技術(shù)造成的全層瘢痕粘連可能會(huì)阻礙淋巴回流和靜脈回流。因此，眼瞼緣切口技術(shù)具有消腫的優(yōu)點(diǎn)。 疤痕：在這項(xiàng)研究中眼瞼邊緣切口技術(shù)的疤痕是隱蔽的，肉眼觀與皮紋相似，總結(jié)原因如下： （1）睫毛上翹和睫毛根部可以掩蓋切口疤痕。 （2）眼瞼邊緣固有的皮紋可以減少切口疤痕的視覺(jué)感受。 （3）由于眼瞼緣皮膚較薄，切口疤痕也比傳統(tǒng)切口更薄。 （4）切口瘢痕的色素沉著與眼瞼的妝容相似，對(duì)患者更為可取。 年齡分布：兩組一般資料比較，眼瞼緣切口組平均年齡較傳統(tǒng)切口組年輕，性別差異無(wú)顯著性。即更多的年輕人更偏好選擇這種新技術(shù)。可能是因?yàn)槭中g(shù)疤痕不明顯以及術(shù)后恢復(fù)快。 研究局限性：首先，它是對(duì)同一組病例的回顧性回顧。因此，結(jié)果可能因外科醫(yī)生的技術(shù)而有偏差。第二，這是一個(gè)單中心研究。且患者數(shù)量相對(duì)較少。今后應(yīng)進(jìn)行多中心、大規(guī)模、前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。最后，在未來(lái)的研究中，還需要對(duì)兩種技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的比較，如手術(shù)時(shí)間、總費(fèi)用、外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線等。 結(jié)論 瞼緣切口技術(shù)可最終達(dá)到與傳統(tǒng)切口相似的手術(shù)效果。并具有疤痕不明顯和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為瞼緣入路重瞼術(shù)是可靠的，值得推薦。

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