頭部埋線應用解剖學知識
埋線抗衰術中，醫者對于面頸部的組織結構的解剖，必須有深入的認知和了解，以方便在植入過程中更熟練地掌握每個層次，了解植入材料在組織中的影響。而身體其他部位的組織結構解剖。
骨膜（periosteum），也可以是深筋膜。面部大體上是這種5層分布，但也存在例外。例如眶下分3層，顳區分9層。在這一小節中我們簡單地認識一下層次概念，然后再在后面的章節中詳細地介紹每個不同層次和組織結構。
1.皮膚（第1層）
在皮膚的色素沉著、厚度和皮下黏附力方面，面部的不同區域皮膚具有不同的特征。眶下區的內側到瞳孔中線即為所謂的淚溝，其皮膚薄、透明，并且完全附著在眼輪匝肌上。做表情動作時，眶部眼輪匝肌的細微收縮，即可顯露淚溝表征。由于眼輪匝肌可透見于皮膚，所以淚溝皮膚常呈藍色。同樣的，靠近內毗的鼻內側壁皮膚也呈現藍色。在頰部和腮腺咬肌區域，皮膚下的皮下脂肪層厚度不一，皮膚與表情肌之間的連接松散而多變。口周皮膚直接與肌肉相黏附，皮下脂肪層不明顯，也不存在肉眼可見的腱膜結構。
2.結締組織（第2層）
面部不同區域的皮下脂肪層厚度存在差異，該層被纖維隔分成不同的隔室。纖維隔既可以隔離和保護發自深層的皮下神經和血管，又能將皮膚附著于肌肉、筋膜或骨骼上。由于面部表情肌位置和走行多有變異，不同種族間也各有不同，因此皮下脂肪室的大小深淺也是多變的。皮下脂肪層與身體其他部位脂肪層相連續，肌肉腱膜層將之與深層脂肪分隔開。因此，面部皮下脂肪層會發生肥胖，形態上與面部深部脂肪有所不同。眶下通常無皮下脂肪層，皮膚非常薄，下面的眼輪匝肌看似透明。在口周區域，皮下脂肪細胞與肌纖維和彈性膠原束混雜在一起，控制口唇的精確運動。
3.肌肉腱膜系統（第3層）
肌肉腱膜系統在過去幾年中受到極大關注，該層的縮短、折疊或再固定，是面部提升外科手術的基礎。在頸部，此層為頸淺筋膜，包裹頸闊肌，與面部表淺肌肉腱膜系統（SMAS）相連續，具有獨特的生物力學和黏滯彈性。SMAS層在鼻和眶周區容易識別，眼輪匝肌在此層中。在顳區，該層與顳淺筋膜相延續，其內走行顳淺動脈的前后分支。在頭頂，延續為帽狀腱膜層、枕額肌和顱頂肌。額大肌和額小肌上段在中面部外側位于SMAS深面，其下段位于中面部內側穿行至SMAS層。一些學者將SMAS描述為表情肌的包裹層，但這個術語必須謹慎使用，因為面部表情肌缺乏肌膜（頰肌是個例外）。
4.疏松結締組織（第4層）
疏松結締組織層包含深層脂肪及隔室間隙，SMAS將其與皮下脂肪（第2層）分離。深層脂肪含有與淺層脂肪大小不同的脂肪細胞，少數學者認為該層是面部表情肌的潤滑平面。深層脂肪分成不同的隔室，隔室之間為面神經分支和面部動靜脈分支的走行通路。深層脂肪室長期以來被當作假說，最近在一些尸體和成像研究中均得到確認，比如，1909年首先描述了眼輪匝肌后脂肪墊（ROOF）墊，1995年定義了眼輪匝肌下脂肪墊（SOOF）。疏松結締組織層在顳部的顳上間隙幾乎不存在，而在顳下間隙多有變異，面神經顳支從此經過。然而，此層還有些脂肪室需要進一步證實，例如深層鼻唇溝脂肪室。對解剖層次理解越深，越有利于制訂更佳的埋線年輕化方案。
5.骨膜（第5層）
第5層命名由頭皮演繹而來，因為頭皮第5層直接覆蓋在頭骨之上。實際上，在面部的其他部位，第5層屬于不同的結構，而非骨膜。在顳部被稱為顳深筋膜，內含顳淺脂肪墊。在中面部外側，該層為腮腺咬肌筋膜。在頸部與頸深筋膜相延續。不過，此層的連續性還需科學證據，也是目前的研究方向，其結果將更新對面部解剖學的認識。關于此層的深面，在顳區是顳肌和頰脂肪墊的顳部延伸段。在中頰部外側，有腮腺、腮腺管、副腮腺、額肌起點以及腮腺叢的面神經分支。在中頰部內側中，該層包裹腮腺導管，并在附著于頰咽筋膜和頰肌之前形成面靜脈筋膜。然而，在眶周，題深筋膜淺層（而不是深層）繼續走行至眼眶，分隔S00F與顴前間隙。在面靜脈內側，該層與面部骨骼的骨膜相連續，并與眶下神經的神經節連接。
二、皮膚組織結構 皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔著保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力等功能。皮膚覆蓋全身，它使體內各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。人和高等動物的皮膚由表皮、真皮（中胚層）、皮下組織3層組成。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成，并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經和肌肉等。皮膚是人體面積最大的器官。一個成年人的皮膚展開面積在2m2左右，重量約為人體重量的1/20。最厚的皮膚在足底部，厚度達4mm；眼皮上的皮膚最薄，只有不到1mm。在實際臨床治療中，我們必須關注皮膚在術前、術中、術后的現象。1.表皮層 表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2mm，根據細胞的不同發展階段和形態特點，由外向內可分為5層。
（1）角質層：由數層角化細胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學物質內侵。角蛋白吸水力較強，一般含水量不低于10%，以維持皮膚的柔潤，如低于此值，皮膚則干燥，出現鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、距部位最厚。角質層的細胞無細胞核，若有核殘存，稱為角化不全。
（2）透明層：由2~3層已死亡的扁平透明細胞組成，含有角母蛋白。能防止水分、電解質、化學物質的通過，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。
（3）顆粒層：由2~4層扁平梭形細胞組成，含有大量嗜堿性透明角質顆粒。顆粒層里的扁平梭形細胞層數增多時，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過度。顆粒層消失，常伴有角化不全。
（4）棘細胞層：由4~8層多角形的棘細胞組成，由下向上漸趨扁平，細胞間借橋粒互相連接，形成所謂的細胞間橋。
（5）基底層：又稱生發層，由一層排列呈柵狀的圓柱細胞組成。此層細胞不斷分裂（經常有3%~5%的細胞進行分裂），逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落。基底細胞分裂后至脫落的時間，一般認為是28日，稱為更替時間，其中自基底細胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質層到最后脫落為14日。基底細胞間夾雜一種來源于神經峭的黑色素細胞（又稱樹枝狀細胞），占整個基底細胞的4%~10%，能產生黑色素（色素顆粒），決定著皮膚顏色的深淺。
另發現：從護膚的角度來講表皮并不是最外面的皮膚成分，外面還有一種起保護作用的皮脂膜，是由皮脂腺、汗腺、水分混合而成的弱酸性保護膜（又叫水脂膜）。
臨床提示：
（1）臨床應用中，需關注表皮的修復，特別是碘伏消毒后的脫碘必須徹底，否則容易引發表皮干燥、脫屑、敏感、紅腫等顯現的產生。
（2）術后建議采用透明質酸含量高的無菌敷料、EGF表皮生長因子等，確保皮膚水分以及修復皮脂膜，增加術后的膚質效果和皮膚免疫。
（3）關注術后針對基底層的防護，如破損后再次消毒，或護理不當造成局部創面的色素沉著以及修復困難、感染等現象的產生。
（4）埋線植入時，禁忌線體頂植在表皮下或表皮間，如因操作不當必然形成角化以及局部色素沉著、線體頂出等。
2.真皮 真皮源于中胚葉，由纖維、基質、細胞構成。接近于表皮的真皮乳頭稱為乳頭層，又稱真皮淺層；其下稱為網狀層，又稱真皮深層，兩者無嚴格界限。
（1）纖維：有膠原纖維、彈力纖維、網狀纖維3種。
①膠原纖維：為真皮的主要成分，約占95%，集合組成束狀。在乳頭層纖維束較細，排列緊密，走行方向不一，也不互相交織。
②彈力纖維：在網狀層下部較多，多盤繞在膠原纖維束下及皮膚附屬器官周圍。除賦予皮膚彈性外，也構成皮膚及其附屬器的支架。
③網狀纖維：被認為是未成熟的膠原纖維，它環繞于皮膚附屬器及血管周圍。在網狀層，纖維束較粗，排列較疏松，交織成網狀，與皮膚表面平行者較多。由于纖維束呈螺旋狀，故有一定伸縮性。
（2）基質：是一種無定形的、均勻的膠樣物質，充塞于纖維束間及細胞間，為皮膚各種成分提供物質支持，并為物質代謝提供場所。
（3）細胞：主要有以下幾種：
①成纖維細胞：能產生膠原纖維、彈力纖維和基質。
②組織細胞：是網狀內皮系統的一個組成部分，具有吞噬微生物、代謝產物、色素顆粒和異物的能力，起著有效的清除作用。
③肥大細胞：存在于真皮和皮下組織中，以真皮乳頭層為最多。其胞漿內的顆粒，能貯存和釋放組織胺及肝素等。
臨床提示：
真皮層在埋線抗衰治療中，無論是初期的植入還是術后的修復，意義非常重大。
（1）術中植入層次恰好處于真皮的中、深部，皮膚局部膠原必然刺激生長，整個皮膚的膠原含量會增加，血供會改善。所以部分群體感覺皮膚質地變硬或變白就是這個原因。
（2）部分群體局部組織造成皮下以及皮膚組織缺失比較常見，如鼻小柱線體頂出時間過長，造成感染后的局部組織缺失，建議采用“牛堿性成纖維細胞生長因子”促進真皮的缺失修復，避免瘢痕產生。
（3）真皮組織由于纖維致密，所以越淺組織密度越大，越深組織密度越小。在植入過程中，想要在真皮淺部植入是不可能的，正常植入建議在真皮深下部。
3.皮下組織 在真皮的下部，由疏松結締組織和脂肪小葉組成，其下緊鄰肌膜（SMAS：表淺及肌肉腱膜系統）。皮下組織的厚薄依年齡、性別、部位及營養狀態而異，有防止散熱、儲備能量和抵御外來機械性沖擊的功能。同時肌肉運動通過筋膜系統提拉控制肌膚的表情和肌膚運動。
①小汗腺：即一般所說的汗腺，位于皮下組織的真皮網狀層。除唇部、龜頭、包皮內面和陰蒂外，分布全身。而以掌、跖、腋窩、腹股溝等處較多。汗腺可以分泌汗液，調節體溫。②大汗腺：主要位于腋窩、乳暈、臍窩、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛，其分泌物經細菌分解后產生特殊臭味，是臭汗癥的原因之一。
（2）皮脂腺：位于真皮內，靠近毛囊。除掌、跖外，分布全身，以頭皮、面部、胸部、肩胛間和陰阜等處較多。唇部、乳頭、龜頭、小陰唇等處的皮脂腺直接開口于皮膚表面，其余開口于毛囊上1/3處。皮脂腺可以分泌皮脂，潤滑皮膚和毛發，防止皮膚干燥，青春期以后分泌旺盛。
（3）毛發：分長毛、短毛、毫毛3種。毛發在皮膚表面以上的部分稱為毛干，在毛囊內部分稱為毛根，毛根下段膨大的部分稱為毛球，突入毛球底部的部分稱為毛乳頭。毛乳頭含豐富的血管和神經，以維持毛發的營養和生成，如發生萎縮，則發生毛發脫落。毛發呈周期性地生長與休止，但全部毛發并不處在同一周期，故人體的頭發是隨時脫落和生長的。不同類型毛發的周期長短不一，頭發的生長期為5~7年，接著進入退行期，為2~4周，再進入休止期，為數個月，最后毛發脫落。此后再過渡到新的生長期，長出新發。故平時洗頭或梳發時，發現有少量頭發脫落，乃是正常的生理現象。
（4）指（趾）甲：指甲，是人和猿猴類指（趾）端背面扁平的甲狀結構，屬于結締組織。為爪的變形，又稱扁爪，其主要成分是角蛋白。與爪同源，爪跖退縮，爪板形成長方形薄片，是指（趾）端表皮角質化的產物，起保護指（趾）端作用。
（5）血管，淋巴管，神經和肌肉。
①血管：表皮無血管，真皮層及以下有血管。動脈進入皮下組織后分支，上行至皮下組織與真皮交界處形成深部血管網，給毛乳頭、汗腺、神經和肌肉供給營養。
②淋巴管：起于真皮乳頭層內的毛細淋巴管盲端，沿血管走行，在淺部和深部血管網處形成淋巴管網，逐漸匯合成較粗的淋巴管，流入所屬的淋巴結。淋巴管是輔助循環系統，可阻止微生物和異物的入侵。
臨床提示：
在埋線抗衰術需要考慮的有幾個方面。
①痤瘡、皮下感染等問題性皮膚，在操作中必須進行規避。
避免不必要的感染區加重面積擴大的現象產生。
②皮脂腺病變，或局部皮脂腺瘀堵形成的皮脂腺囊性硬結，建議避開或不要操作局部。
③發際線內修剪頭發、備皮，必須徹底，面積盡量加大，方便操作。如果一旦帶進去頭發進入皮下，感染概率為100%
，哪怕是發根的一小部分都要謹慎。
在面頸部解剖過程中，確實無法將脂肪與SMAS筋膜完全區分開。所以本部分就“皮下脂肪”與“脂肪間隔”，“SMAS筋膜”與“組織間隙”進行分類闡述，希望能夠讓大家更加清晰地掌握。
1.皮下脂肪
皮下脂肪是貯存于皮下的脂肪組織，在真皮層以下、筋膜層以上。與貯存于腹腔的內臟脂肪組織和存在于骨髓的黃色脂肪組織對應，共同組成人體的脂肪組織。
皮脂就是貯存于皮下的脂肪組織，人體的脂肪大約有2/3貯存在皮下組織。通過測量皮下脂肪的厚度，不僅可以了解皮下脂肪的厚度，判斷人體的肥瘦情況，而且還可以用所測的皮脂厚度推測全身脂肪的數量，評價人身組成的比例。
臨床提示：
在埋線抗衰治療中，植入的層次同樣在皮下脂肪層，不同材料卻得到不同的結果。
①小線在植入這個層次后，局部皮膚組織可以收緊，減少皮下脂肪的厚度，增加脂肪緊密度。
②比較厚的皮下脂肪則需要用比較粗、長的線體來實現。③如果雙向鋸齒線在植入過程中，鋸齒在牽拉過程中容易（拉出凹陷）。所以自下向上破皮植入，必須要將線體完全植入到皮下，修剪線則必須修剪掉足夠的長度，確保線體能夠藏于SMAS筋膜內而非皮下脂肪（原因：皮下脂肪和真皮深部表淺纖維交錯致密）。
④腰腹臀部與面部脂肪厚度相差甚遠，所以實際用于身體部位脂肪層植入，則需要根據脂肪厚薄選擇適合的材料以及最佳植入的深度。
2.面部脂肪間隔概念
面部皮下脂肪存在于不同的解剖間隔內。脂肪間隔的移位、容積變化、離斷等，是皮下軟組織移位變形最重要的原因。隨著年齡的增加，SMAS筋膜移行發生改變，面部逐步呈現老年化特征，如：松弛、下垂、外突、凹陷等現象。在這里簡單描述一下關于面部脂肪間隔概念。
根據面部解剖定義，脂肪間隔由上至下大致分為：
①額部脂肪間隔：分為3個脂肪間隔（中央脂肪間隔分割開前額中間脂肪間隔），外側與題脂肪間隔相鄰。
②順部脂肪間隔：分為上顳脂肪間隔、下顳脂肪間隔、顳側前脂肪間隔。位于頰脂肪間隔上界，額脂肪間隔的側位。題脂肪間隔與外頰脂肪間隔相連。
③鼻唇脂肪間隔：位于內側頰脂肪間隔前端，下頜脂肪間隔的上方。鼻唇脂肪間隔上部以眼輪匝肌支持韌帶為界。
④眶周脂肪間隔：分為眶上脂肪間室、眶下脂肪間室、眶隔外脂肪間室3個組成部分。位于額部脂肪間隔下緣，顳部脂肪間隔的前部，頰部脂肪間隔的上部。
⑤頰部脂肪間隔：分為外側頰脂肪間隔、內側頰脂肪間隔、中間頰脂肪間隔。上部為顳部脂肪間隔，與鼻唇脂肪間隔相鄰，位于下頜脂肪間隔上部。
⑥下頜脂肪間隔：位于頰脂肪間隔與鼻唇脂肪間隔的下部，為下面部最底部的脂肪間隔。下頜脂肪間隔上界連著唇周肌，下界與頸闊肌相交融。
臨床提示：
面部脂肪間隔界定了我們埋線過程中，如何更加精準定位“緊致區”的層次。針對面部不同脂肪間隙，局部收緊的“行線位”設計就是圍繞面部脂肪間隔進行的。
（1）自體脂肪材料與PLA、PLLA材料的填充應用也是圍繞這個層次進行操作，增加飽滿度。
（2）“緊致區”在頰脂肪間隔下部的緊致效果尤為突出，部分群體在植入后15天左右開始逐步凹陷直至45天左右。
（3）面部“緊致區”如需加強緊致效果，則需要在脂肪間隔內配合鈍性分離，緊致效果顯著加強。包括大面積的腰腹、臀部、腿部等。
（4）提拉則需要對脂肪間隔比較致密的邊緣，來界定提拉效果。根據間隔走向，我們可以采用不同的曲線進針方式增加提拉和塑形緊致感。
（5）面部局部光纖溶脂精細抽脂搭配，則需要注意好脂肪間的應用。術后可以即刻搭配鋸齒提拉以及小線的局部緊致。
3.表淺肌肉腱膜系統（superficial musculoaponeurotic system.
SMAS）
（1）面部SMAS的組織表現：
①SMAS是處于面部皮下脂肪組織中，由肌纖維和腱膜構成的獨立組織層，將皮下脂肪分隔為淺、深兩層，并發出纖維束止于真皮。
②SMAS在腮腺區較厚，貼于腮腺鞘表面，在頰區較薄且不連續，覆蓋表情肌。
③SMAS向下與頸闊肌相連，向上經題淺筋膜與額肌、眼輪匝肌相連，向前止于鼻唇溝，向后延伸至乳突區與淺面的真皮和深面的胸鎖乳突肌包膜
融合。
（2）面部SMAS的組織界分：
①SMAS位于皮下脂肪深面，直接與頸闊肌延續，向前連于眼輪匝肌、額大肌和蝸軸，向上與頻淺筋膜相連，向后與頸深筋膜淺層融合；SMAS分為肌性部和膜性部；SMAS與腮腺咬肌筋膜之間有脂肪組織存在，面神經在腮腺咬肌筋膜中行走。SMAS是面部皮下脂肪和腮腺咬肌筋膜之間的獨立組織結構層次；SMAS與頸闊肌、額大肌、顳淺筋膜一枕額肌相連，構成頭面頸部淺筋膜和深筋膜之間的連續而獨立的組織結構層次。
②SMAS以下頜角與眉外端連接為界分為兩部分：前下部含有肌纖維，稱之為肌性部；后上部是一層薄弱的筋膜，不含肌性成分，稱之為膜性部。肌性部是頸闊肌纖維的直接延續，其肌纖維表面有薄層筋膜覆蓋，也延續于頸闊肌肌膜。肌性部覆蓋腮腺下部及咬肌表面，肌纖維向前上方呈扇形展開，逐漸變稀疏，其中部分肌纖維逐漸消失，稀疏的肌纖維之間為筋膜相連。上部肌纖維向額大肌方向走行，到達其外緣，以筋膜與該肌的肌膜及深面的腮腺咬肌筋膜相融合。
③在SMAS深面有脂肪組織存在，稱之為SMAS下脂肪組織。此層脂肪組織分布不恒定，體瘦者常不明顯；頰部較稀少，額弓附近較豐富，并向上延續為頻淺筋膜深面的疏松組織。面神經題支出腮腺后即走行在SMAS下脂肪組織一疏松組織中，并緊貼顳淺筋膜，最后在額肌外緣深面入肌。
④剝離SMAS下脂肪組織后即為腮腺咬肌筋膜，此筋膜包裹腮腺，在腮腺前緣融合后向前覆蓋咬肌。面神經額支、頰支、下頜緣支及面橫動脈、腮腺管均走行在筋膜中。
（3）面部SMAS淺筋膜與深筋膜的界分：
①淺筋膜：從解剖學的觀點來說，淺筋膜是位于真皮和深筋膜之間（在無深筋膜的區域，如顏面的中軸部分等，淺筋膜亦可位于真皮和骨膜之間）的一層脂肪膜性結構。一般來說，它由脂肪和結締組織的纖維共同組成。由于它的組成中往往含有較多的脂肪成分，所以有時淺筋膜也稱為皮下脂肪。脂肪成分更多地分布在淺筋膜的淺層，纖維成分除了在脂肪成分之間形成間隔，以固定脂肪及聯系真皮和深筋膜之間外，它還往往在淺筋膜的深層形成一層薄厚不等的膜性結構。因此，淺筋膜可以進一步分為淺層的脂質層和深層的膜層。但是在一些文獻中可以看到“由淺而深有表皮、真皮、脂肪、淺筋膜等層次描述”。這種描述將脂肪成分從淺筋膜中分離出來，使原有的淺筋膜概念發生變化，這顯然是對淺筋膜的解剖學概念不夠熟悉。
②深筋膜：在額大肌外緣和咬肌前緣以前，SMAS下脂肪組織和腮腺咬肌筋膜融合成筋膜脂肪組織，稱之為面深筋膜。面深筋膜充填于眶下間隙和頰間隙內，并在頰脂體表面形成薄弱的包膜。面神經頰支在面深筋膜中廣泛分支，并向淺、深面發支支配表情肌。腮腺管經面深筋膜穿入頰肌，面動、靜脈也在筋膜中穿行。
臨床提示：
SMAS筋膜在埋線抗衰術中的應用非常重要，不同胖瘦程度均影響埋線提拉植入的層次，影響實際提拉的用線規格型號以及所需要支配提拉的重力。具體從以下幾個方面體現：
（1）在大v線、提拉王、寬齒線、心形線的提拉上，SMAS筋膜內脂肪較厚的群體，提拉位要適當淺一些，即淺筋膜提拉。但是比較瘦的人需要比較深，建議在SMAS中深部原因是，脂肪比較薄，承載的重力比較少，所以太淺提拉容易產生凹陷。
（2）雙向鋸齒線在實際應用中，還應該注意的是：SMAS層脂肪厚薄程度，瘦的群體建議使用比較小規格的線體，如1-0、0號鋸齒線。SMAS層脂肪稍厚的群體建議采用比較粗規格線體，如1#、2#線體。
（3）臨床應用中，SMAS層也是非常好的間隙利用，無論是大V線還是提拉王等各種規格的雙向提拉鋸齒線，采用鈍性植入的層次的深淺直接決定了提拉的效果和維持效果的時間長短。
4.SMAS筋膜下的組織間隙 在面部筋膜（SMAS）深面，大部分是“安全間隙”。這些間隙周圍分布著筋膜與固定的韌帶組織，在間隙內并無重要的組織結構，面神經與血管分支多不在其內。這個層次空間解剖學稱為分離組織的“安全間隙”，這類間隙由于缺乏支撐和固定，所以特別容易隨著軟組織的松弛下垂而產生松、垂、垮的各種衰老跡象。
面部SMAS筋膜下的組織間隙從上至下分為：
（1）上部題間隙：該組織間隙上界為顳上溝和顳下間隔，上部顳間隙將頻頂筋膜和顳深筋膜分離，疑間隙內無重要結構穿行。
（2）額前間隙：位于額骨體上，在額骨體淺面有一個三角形的間隙，其生面是額肌的起點。額前間隙讓斜上方提升眼輪匝肌提供方便，利用此間隙兩個關鍵穿刺點，可以使下瞼收緊，眶徽溝（印第安紋）變淺。
（3）上頜前間隙：位于上頜骨表面的四邊形空間，鎖前間隙內側。基底部由提上唇肌構成。
（4）下部咬肌前間隙：位于咬肌下半部淺層，被覆蓋于咀嚼肌筋膜上。頂層由頸闊肌構成，下頜韌帶為咬肌前間隙的前下角提供了牢固地附著。
（5）中間咬肌前間隙：位于腮腺凹陷內，基底部是咬肌，頂部是SMAS筋膜（咬肌皮韌帶）。
（6）頰間隙：位于咬肌前緣內側的深筋膜深部，內含下頜下腺。該間隙在年輕人的口角上方。
臨床提示：
面部組織間隙是埋線植入非常關鍵的。如果固定位、提拉位選擇于面部組織間隙中，通常提拉和固定均無明顯成效。
臨床應用中詳細情況如下：
（1）雙向鋸齒線的固定，建議選擇上部顳間隙處（將線從SMAS筋膜植入穿過肌肉中淺部進行固定），提拉王的操作通常選擇這一方式，由于上部顳間隙會感覺有兩聲突破感。
（2）埋線提拉位、固定位建議鋸齒覆蓋部分盡量保持入針阻力感、牽拉感，避免針對間隙內的滯線。而小線（即平滑線、螺旋線等）則應盡量避開這個層次，沒有必要做到這么深的空間。
四、面部血管分布
頭面部的血管和神經多在淺筋膜層內走行并分支，然后再進入皮膚。而針對面部的血管分布了解，更加有利于在植入線體的判斷和選擇。我們將血管分為動脈、靜脈來進行拆解式分析。1.面動脈
于頸動脈三角內起自頸外動脈，穿經下頜下三角，在咬肌止點前緣處，出現于面部。面動脈行程迂曲。斜向前上行，經口角和鼻翼外側至內此，改稱內毗動脈。面動脈的搏動在下頜骨下緣與咬肌前緣相交處可以觸及。面動脈供血區出血時，壓迫此點可有一定的止血作用。面動脈的后方有同名靜脈伴行，淺面有部分面肌覆蓋，并有面神經的下頜緣支和頸支越過。面動脈的分支有下唇動脈、上唇動脈和鼻外側動脈。共有5對，耳前3對，耳后2對。耳前動脈有滑車上動脈、眶上動脈、顳淺動脈。
耳后動脈有耳后動脈、枕動脈。
臨床提示：
在埋線操作時的建議：
（1）發際線內顳部破皮、耳屏前給藥時，均需把握好層次，切勿粗暴。否則特別容易傷及頻淺動脈。
（2）埋線操作時破皮以及隧道給麻藥的時候盡量采用鈍性方式，緩慢操作可以有效避免不必要的損傷和出血。
2.面靜脈
起自內毗靜脈，伴行于面動脈的后方，位置較淺，迂曲也不太明顯，至下頜角下方，與下頜后靜脈的前匯合，穿深筋膜，注入頸內靜脈。面靜脈經眼靜脈與海綿竇交通。口角平面以上的一段面靜脈通常無瓣膜，面肌的收縮可促使血液逆流。因此，在兩側口角至鼻根連線所形成的三角區內，若發生注射性栓塞時，易循上述途徑逆行至海綿竇，導致顱內感染，故此區有面部“危險三角”之稱。
面靜脈多位于淺筋膜內，廣泛吻合成靜脈網，主干與同名動脈伴行。最后分別匯入內毗靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。
臨床提示：
在埋線操作和應用中，靜脈相對比較淺，容易通過視覺來判斷，特別是皮膚白皙更加容易發現。同時也可以通過觸摸、按壓來判斷。也可以根據靜脈和動脈壓差判斷入針所觸及的是靜脈還是動脈。
（1）在破皮時或入針后快速鼓包和快速滲血，部分直接噴濺者一定是動脈。而緩慢滲出者多數是皮下靜脈。無論是動、靜脈，都應根據血管分布走向進行壓迫止血，壓力要求適當加大。持續按壓2~3分鐘。
（2）采用鈍性針頭植入或剝離時盡量減緩速度，鈍性剝離撕裂血管所產生的血腫和瘀青更為嚴重，所以熟悉血管分布結構非常關鍵。
（3）小線植入時出現的針頭滲血，一定要觀察皮下植入方位是否有輕度腫脹，如有這些現象，同樣需要加大按壓力量，持續幾分鐘。部分皮下血管損傷，由于針體太細，從針頭滲出壓力較大，所以只看到少量血漬。
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