唇齒間的面部綜合美學治療

俗話說“唇齒相依”、“唇亡齒寒”，都說明了唇和齒的密切關系，一排皓潔整齊的牙齒，也需要有豐滿優雅的紅唇襯托。有些人經過牙齒正畸美白等治療后，牙齒形態和狀態有了很大變化，外面的嘴唇形態也跟隨著有一些變化，但并沒有想象中好看，這是為什么呢，或者一笑滿嘴整齊而且雪白的牙花子？

臨床中有部分唇部形態不好看是頜骨發育問題導致的，這些僅靠唇部手術或矯正牙齒不能達到理想效果，只有通過正頜手術的方法進行矯正，才能比較好的解決頜面畸形難題，同時矯正牙齒咬合關系及改善容貌問題。

臨床上比較常見的口周美學問題：

影響口周美觀的其實有三個組織層次的因素，一般在靜態下觀察有以下問題：

★ 頜骨問題：主要表現在雙頜前突、頦后縮、反頜畸形（如地包天等）、偏頜畸形等；

★牙齒問題：主要有牙齒的深覆合、深覆蓋（如齙牙等）、牙列擁擠、牙齒稀疏、牙色不美觀、牙周（牙齦露出過多、黑三角等）、牙齒缺損等；

★嘴唇問題：主要表現在人中過長、唇形不好看、紅唇太厚或太薄口角下垂等；

另外，在做面部表情時的動態條件下，也會出現一些不和諧的美觀問題，如露齦笑、嘴型兩側不對稱、口角下垂、露齒度不足等。

怎么進行口周的美學建設？又該遵循什么原則呢？

面部的輪廓形態首先是有骨骼基礎決定的，在唇部，頜骨就像唇周形態的“房屋框架和地基”，這些決定了“房子”的基本形態，外裝修要在此基礎上修飾。所以，解決前面說到的各種問題，我們醫生一般遵循“先硬后軟”的原則，即頜骨→牙齒→唇及口周，依次進行專業評估并制定綜合的美學方案

在醫學美容的臨床實踐中，頜面、牙齒、口唇是一個多層次的復合美學單位，跟唇部軟組織、硬組織（牙齒、頜骨）的情況息息相關，其美學干預亦需要綜合運用軟硬組織兩方面治療手段。

圖中的“E線”，由鼻尖點（PRN）和頦前點(POG)的連線構成，其反映的是唇部突出度以及唇部與鼻尖和下巴的位置關系指標。M代表的是上唇最前點到E線的距離標準，N代表的是下唇最前點到E線的距離標準。在東方人里， M值為0-2mm，N值為0-1mm，會比較好看，超過E線給人的感覺就是唇部突出，太遠就感覺面部凹陷，不好看了。

雙頜前突的患者上唇和下唇都會超過E線，看上去嘴唇比較凸、厚，會感到有一些“不夠端正”。對于這種骨性或齒形的前凸，最有效的改善還需要從根源上求助口腔頜面外科和正畸治療，單純的厚唇修薄并不能很好的減少前凸。如果頜骨前突不算很嚴重，或者不愿意做正頜手術的，就可以通過墊高下巴或（和）鼻部的整形美容手術來間接改善“凸唇”。

正頜手術矯正骨性前突

有些患者在進行正頜、正畸矯正治療后硬組織輪廓會有明顯改善，但通常會伴隨面中部軟組織的下垂，如人中拉長、紅唇變薄等，所以，有些人會抱怨做完正頜手術后感覺“人變老了”。對于這種繼發的人中變長，后期可以通過整形技術進行上唇人中短縮手術改善，同時還能改善上唇形態，使面容看著年輕化。

還有一種常見的情況就是上頜后縮的患者，上部過于后縮，側面看臉型像彎月亮，俗稱“鞋拔子臉”，往往表現為面中部凹陷、地包天等，這種情況需要通過正頜手術將頜骨前移達到改善效果，青少年階段可以通過不截骨、微創精準化的經縫牽引成骨術矯正，矯正后可獲得理想的外形，并解除上頜骨發育不良及口頜系統功能障礙，重建頜面三維結構。對于上頜骨后縮不是很嚴重，又不想進行“正頜手術”的，也可以通過正畸或者唇部手術來改善。

下面是一個采用自動持續經縫牽引成骨技術矯正兒童面中部發育不全，結合牙齒正畸的案例。

所以，想要達到一個全面（動態和靜態）的理想效果，有時需要頜面外科、牙齒正畸科、整形科等共同提供一個較完整的綜合美學方案以及后續的序列治療過程。

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