皮下蒂瘢痕復合皮瓣乳頭再造術

手術設計

①對照健側乳頭標記新乳頭位置；②標記預切取乳房再造切口瘢痕復合皮瓣位置及皮下蒂位置。設計原則為：以所需瘢痕為中心，乳房再造切口線狀瘢痕截取長度為4.0～5.0cm，在瘢痕瓣中1/3段兩側設計翼狀三角瓣，底部長1.5cm，兩邊長2.0cm；皮下蒂設計無須修整的部位。蒂寬為4.0～5.0cm，蒂長以瘢痕可游移至乳頭為度。③亞甲藍標計切口線、蒂部位置及需修整部位。

制備瘢痕復合皮瓣

沿標記線切開皮膚，在皮下淺1/3水平分離皮膚。有假體者應盡量保留假體包膜。按皮瓣標記區切取并形成瘢痕復合瓣及皮下蒂。

形成新乳頭

將瘢痕復合皮瓣轉移至新乳頭位置，彎曲瘢痕瓣，對位縫合。兩側三角瓣反折，形成乳頭樣結構?？p合所有切口。

形成乳暈

應用打磨鉆頭沿乳暈磨削表皮及真皮乳頭區，表面敷蓋凡士林紗布。

討論

乳頭乳暈復合體(nippleareola comples, NAC)再造通常作為乳房再造的蕞后步驟，是乳房再造的點晴之筆。NAC再造術式隨著乳房再造方法的進展而不斷演進。乳腺癌治療方法的發展、修復技術的改進、公眾觀注度的提高等因素均促進了NAC再造理念和方法的提高。其中，乳頭再造的方法已有數十種之多，其中一些方法已被逐漸廢用，另一些方法經過改進被廣泛

筆者采用皮下蒂瘢痕復合皮瓣再造乳頭，其設計思路基于再造乳房局部增生瘢痕的紅色和堅實的質地與自然乳頭相近似。在乳房Ⅱ期修整術時，需處理瘢痕組織以改善乳房形態。而所切取之瘢痕組織在色澤和質地等方面與乳頭組織極為接近。因此，有可能形成攜帶瘢痕的皮下蒂皮瓣，用以再造形成乳頭樣組織。實際應用中，7例患者中有2例出現瘢痕瓣遠端壞死，提示再造術后皮瓣血運受到一定影響。因此，術中應注意瘢痕瓣長度不應超越皮下蒂的寬度，同時，皮下蒂部應設置于乳房非修整的區域內，防止影響血運，并以方便轉移為宜。乳暈成形可根據健側乳暈情況，取單純磨削、磨削加文染或移植刃厚皮片等方法，在乳頭再造術同時或擇期手術進行。

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