「眼綜合」縫扎法重瞼成形術！

非切開法（non-incision method）是一種無切開搬痕的重瞼成形術式。非切開法有縫線外露于皮膚的縫扎法和縫線埋藏于皮下的埋線法兩種。前者操作簡單，應用較多。此法沒有皮下線結引起的囊腫（cyst）或包裹囊腫（inclusion cyst）等副作用，但是如果眼瞼的軟組織較厚或眶隔脂肪較多時，重瞼皺褶有消失的可能。因此該法適用于上瞼眼輪匝肌或皮下脂肪較少，眼瞼較薄或眶脂肪較少的受術者。

一、縫扎法重瞼成形術的種類

1.縫線貫通瞼板的方法（圖7-1~圖7-11）在結膜面，睫毛至瞼板的2/3處將縫線（一般采用絲線）貫穿至皮膚面的設計線上。用線的另一端在距離此點橫向3~4mm處貫穿至皮膚面距上個穿出點3~4mm處結扎。如此操作重復3~4次，10d后拆線。此術式存在重瞼皺褶易消失，結膜面的縫線摩擦結膜形成結膜炎的缺點。

圖7-1縫扎非切開法重瞼成形術，穿過瞼板上方用絲線或鉻結扎上瞼皮膚（Mikamo法）

圖7-2 手術示意圖（剖面觀）

圖7-3 扎法的術前設計

圖7-4 3-0絲線全層穿過結膜層至皮膚層

圖7-5縫針穿過皮膚，絲線另一頭也由結膜面穿過皮膚

圖7-6 行3處結扎

圖7-7右側上瞼設計線，左側已行3處結扎

圖7-8 縫合完畢

圖7-9 術后即刻像

圖7-10 ? 皮膚的去除和縫扎法形成的重瞼皺褶（非埋線）上：術前：下：術后

圖7-11 非切開法重瞼成形術實例皮膚的去除和縫扎法形成的重瞼皺褶（非埋線）

（63歲，女性）上：術前；下：術后

2.縫線貫通瞼板上方的方法 ? ? 由結膜面將縫線穿入臉板上緣，縫線摩擦角膜的概率較低。絲線（silk）或羊腸線（catgut）引起局部炎癥，瘢痕粘連形成的重瞼線較為確實。絲線縫扎5~6處后，重瞼消失的可能性極小。切除眶隔脂肪（切開2~3mm去除脂肪）后也可以行此術式。

二、利用珠子的縫扎法非切開重瞼術（圖7-12~圖7-25）

確定重瞼形態和高度后，首先在坐位觀察眉的形態和位置，上臉形態及皮膚松弛程度、上瞼脂肪量，然后在臥位確認設計線。最后分別在坐位和臥位，睜眼和閉眼時再次確認手術設計線和左右對稱情況。翻出結膜面后用2根攜帶2號白色絲線（No.2 white silk）的5號圓針（No.5 round needle）貫穿縫合上瞼全層，縫線的另一頭使用相同方法通過結膜面，在距前一個穿出點4~5mm處穿入直徑2mm的珠子，在皮膚面結扎。一側上瞼固定4~5處。縫針從結膜面瞼板的2/3處穿過瞼板。必要時尚可同時行皮膚切除術。于術后5~7d內分別拆除皮膚縫線和珠子縫線。

術后上瞼可能出現一過性三重瞼，可用膠帶粘貼固定數日以矯正之。一般此法術后上瞼腫脹程度比埋線法重，但除去珠子后2~3d內腫脹即可消退。極少數受術者還可能出現重瞼線過淺（shallow fold）的表現。

圖7-12利用珠子的縫扎式非切開法（Hataand Shirakabe法）

圖7-13 術示意圖（剖面觀）

圖7-14利用珠子的縫扎式非切開法，伴皮膚去除的術前設計

圖7-15 標記結膜面縫線點

圖7-16 白色絲線穿過瞼板和皮膚后未穿入小珠子前

圖7-17此患者外側重瞼皺褶消失，用此法行二次手術白色絲線穿過瞼板和皮膚后

（未穿入小珠子前）

圖7-18白色絲線穿過臉板和皮膚后（穿入珠子后）

圖7-19 ?穿入珠子縫扎完畢后

圖7-20 穿入珠子縫扎完畢后行皮膚切除

圖7-21 皮膚縫合后

圖7-22利用珠子的縫線式非切開重瞼成形術實例（25歲，女性）左：術前；右：術后

圖7-23 術后即刻像

圖7-24利用珠子的縫扎式非切開法實例（21歲，女性）左：術前；右：術后

圖7-25 術后即刻像

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