現代韓國垂直短疫痕乳房縮小術！

1）乳房縮小術的目的

傳統的乳房縮小術的目的是：第一，大幅減少乳房體積；第二，矯正乳房下垂；第三，保存乳房的機能。另外要努力塑造理想的乳房形狀，增加乳房肥大患者的術后滿意度，促使手術醫生不斷努力提高手術的效果。由于倒T形乳房縮小術可以取得預想的手術結果，所以一直以來適用于各種程度的乳房肥大的患者，但是也有瘢痕增生、倒T形切口交叉點處傷口的延遲愈合，以及隨著時間延長出現乳房下垂程度加大的情況。為了克服這些情況，目前也在施行垂直切開乳房縮小術及乳暈切口乳房縮小術。

2）垂直短搬痕乳房縮小術的發展史

垂直短瘢痕乳房縮小術最初由Dartigues（1925）提出，后來由Arie（1957）重新提出，在1970年之后因Lassus被廣泛認知。此后Lejour（1994）修正了Lassus的方法并逐漸替代了倒T形術式。Lejour的垂直切開術式具有術后瘢痕小，沒有切口延遲愈合的問題、術后可以長期維持圓錐形隆起的乳房外形等優點，逐漸成為乳房縮小術的標準術式之一（圖14-1）。但是由于切除量少、難以適用于切除大量乳房組織，需要長時間來熟練掌握手術技巧，難以取得一致的手術結果，所以還沒有被廣泛使用。為了彌補以上缺點，在這里介紹一種改變早期Lejorur垂直切開乳房縮小術的設計，從而取消圓頂狀（mosque dome）設計使手術方法簡單化。

1.手術方法

1）術前設計

在患者取站立位的狀態下，標記中心線及乳房下皺，畫出鎖骨中點到乳頭之間的縱軸線并延長到乳房下皺鞭線以下。垂直切開的部位為將乳房向內側及外側推送時與上述縱軸線一致的線。垂直切開的兩側最上部標記在原有乳房下皺壁線下2.0cm在體表投影處，將縱軸線與乳房下皺壁線相應體表投影的線相交的位置定為最終的乳頭位置，并將此點作為皮膚切除范圍的最高點。切除范圍的下緣定在距離乳房下皺鞭2~6cm的位置，根據切除的量調整其距離。內外側切除線之間的距離在5~8cm之間，并與乳房下緣的曲線相交（圖14-2，圖14-3）。

圖14-2|單純垂直切開乳房縮小術的設計

圖14-3垂直切開改良法（Lejour設計和單純垂直切開設計的比較）

2）手術技巧

在設計好的下緣略上做一小切口進行脂肪抽吸（圖14-4A，B）。吸脂結束后，除了乳頭乳暈復合體外，將上部真皮皮瓣部位的表皮組織切除直到乳暈下緣2~3cm處（圖14-4C）。切開設計好的兩側切口線，除了乳暈部位之外向內、外側及乳房下皺壁方向進行皮下剝離，內側與外側剝離從切口線上部斜向下方進行，下面則剝離到原有的乳房下皺鑒處。然后將下部分乳腺組織在中央部進行乳腺下剝離。在乳腺兩側將內收的部位進行垂直切開，在上部保留真皮皮瓣組織，切除中間的乳腺組織，這時根據需要決定切除的乳房容量及界限（圖l4-4D，E）。在新的乳頭乳暈復合體位置，將皮瓣的深部組織與顯露的胸大肌的最上部用3-0可吸收線進行拉攏縫合，然后將尚與胸大肌和部分皮膚組織相連的雙側乳腺組織拉攏縫合（圖14-4F）。觀察確認圓錐形乳房的外形及對稱性（圖14-4G）。留置引流管然后縫合皮膚。將距離新的乳房下皺壁線上4~5cm處定為乳暈的下緣，標記新的乳暈的位置（圖14-4H），并將標記的乳暈范圍的表皮切除，將乳頭乳暈復合體固定在設定的位置（圖14-4I）。

圖14-4垂直短激痕乳房縮小術的過程

A.設計。B.脂肪抽吸。C.脫上皮組織。D.皮下剝離和乳腺組織切除。

E.中心結扎。F.將乳腺組織內收的狀態。

圖14-4（續）垂直短激痕乳房縮小術的過程G.確認乳房圓錐狀外形。

H.標示新的乳頭乳暈位置。

I.確認雙側對稱后固定乳頭乳暈復合體。

2.術后恢復

一般來說，術后1周之內拔出引流管，術后要穿用2個月左右的運動型內衣，使得乳房下皺接處輕度受壓，并取得自然的乳房形態。這期間避免激烈的運動。垂直瘢痕在6~8個月后隨著乳房自然下垂會穩定，垂直瘢痕周圍的皺褶也會在2~3個月后逐漸變得不明顯。

3.術后并發癥

東方人所期待的術后乳房大小相比西方人所期待的要小，所以術后所要達到的乳房大小也會較小。施行垂直切開乳房縮小術時，隨著切除量的增多，手術難度會隨之增加，手術時間也會相應延長，而且術后出血、血清腫、感覺異常等并發癥的發生率也會相應增加。為了盡量避免出血及血清腫，術中要給予確切止血，不要出現死腔，也要避免不必要的剝離。乳頭的感覺異常可以由第4肋間神經分支的損傷而造成。筆者也遇到了較多患者術后有一過性的感覺消失或感覺減弱，但經過術后的恢復，都會逐漸地恢復正常感覺。

4.手術實例

手術過程中對術前設計的依賴會減少，乳頭乳暈復合體的位置沒有固定，所以乳腺的切除可以隨意進行，縫合時也可以任意調整乳頭乳暈復合體的位置，從而保證確切的乳頭位置。切除量為150~750g（平均400g），通過脂肪吸脂可以去除平均200mL的純脂肪（圖14-5~圖l4-8）。

圖14-522歲女性乳房肥大悲者。A.C，E.術前。

B.D.F.術后2個月照片（脂肪抽吸量320mL，乳房切除量210g）

圖14-626歲女性，乳房肥大患者。A.C，E.術前。B，D，F.術詳照片（脂肪抽吸量：右側250ml，左側250mL。乳腺組織切除量：右側180g，左側170g）

圖4-730歲女性，乳房肥大患者。A.C.E術前。B.D.F.術后1年照片（脂肪抽吸量：右側200mL，左側200mL。乳腺組織切除量：右側150g，左側150g）

圖圖4-8|32歲女性，乳房肥大患者。A.C，E術前。B.0.F.術后3年照片（脂肪抽吸量：右側350mL，左側350mL。乳腺組織切除量：右側260g，左側260g）

5.垂直切開乳房縮小術的分析

1）Lejour垂直切開乳房縮小術

與倒T形方式的乳房縮小術相比，Lejour方法的乳房縮小術具有術后瘢痕少，特別是沒有倒T形切口的交叉點部位的延遲愈合問題。另外，可以縮小乳房基底直徑，還可以使矯正乳房下垂的效果長期維持。與乳暈周圍切開法相比，由于可以形成圓錐形的乳房外形，所以避免了術后乳房扁平的缺點，也可以避免乳暈周圍皮膚切口瘢痕逐漸變寬的情況，沒有乳暈外形扭轉或因過大的皮膚張力導致皮膚的質感不同。

雖然有這么多優點，但此術式還沒有得到普及，其原因就在于要掌握此術式需要很多的手術經驗，術后的效果較比倒T形術式沒有一貫性，手術過程不是固定的，而是包含了許多人為因素。還有人認為，需要切除垂直瘢痕下部剩余皮膚的情況較多（8%~20%），適用于切除量較少的情況。

Lejour術式是以圓頂狀（mospue dome）乳暈切口線為特征，在乳暈和乳暈下垂直切口處留有手術切口瘢痕的方法。但是手術早期圓頂狀切口線難以在手術后期形成正確的圓形乳暈的外形，兩側的外形及位置也很難對稱。所以在術中，切除乳腺時，始終要留意乳暈的位置和外形，一邊考慮對稱一邊反復進行切除和縫合。如果要達到兩側乳房的外形和大小對稱，則需要術者對本術式的深刻理解和熟練的手術技能。

2）垂直切開乳房縮小術

（1）設計上的不同

取消了圓頂狀（mosque dome）切口設計以消除對手術的障礙，然后在手術后期進行乳暈外形和位置的調整。原來的Lejour的設計將圓頂狀的頂點定在了新的乳頭位置上2cm處，但在設計中頂點位于新的乳頭的基底位置，這個位置如果與術前的乳頭乳暈復合體的位置不發生重疊，其位置再稍微向下也可以；如果術前乳頭的位置較高，則頂點位置略微靠上也可以。在手術的最后階段要將乳暈的下緣置于距離對稱的雙側乳房下皺鑒同樣距離的位置。這樣在手術最后階段調整乳頭乳暈復合體的大小和外形，可以獲得準確、安全且對稱的乳房外形。

（2）皮下剝離的不同

Lejour方法在內、外側及至乳房下皺壁線的范圍內進行皮下剝離，Lasus則因考慮血腫或血清腫，以及感染發生的可能性而不進行皮下剝離。另外，Hall-Findlay（1999）也以同樣的理由不進行皮下剝離。但正如Hammond（1999）或Spear（2003）所提及的，沒有任何資料可以提供支持上述主張的根據。當然，過大的皮下剝離是不需要的，但是對于可以擴大手術視野、可以將向兩側牽拉的力量轉移到乳腺組織，以及消除皮膚張力的最小限度的剝離還是必要的，這樣可以使得手術容易進行，且對術后薇痕的恢復也有幫助。

（3）進行脂肪抽吸的理由

手術當中無法切除的部位，可以用脂肪抽吸以減少乳房容量。除了皮瓣下方的部位因為考慮血液供應的問題不予吸脂外，其余部位都可以根據需要進行吸脂。主要的吸脂部位在乳房上部及外側部分，通過吸脂可以整體縮小乳房的容量，可以使皮瓣變得薄而柔軟使之容易調整到預定的位置，使乳房的塑造變得更容易，還可以保護重要的結締組織和神經、血管組織。另外，通過選擇性地只去除脂肪組織，術后即使體重增加了，乳房的容量也不會增加太多，可以減少乳房下垂的發生。通過淺層脂肪的抽吸可以引起皮膚的收縮，起到強化皮膚彈性的作用。有必要時可以通過吸脂達到兩側對稱的效果。吸脂過程中要避開致密的乳腺組織進行抽吸。

如果對乳腺組織進行抽吸，術后數年后可能發生鈣化現象，但其發生率較低，而且這種鈣化不是乳腺癌發生時可見到的惡性微小鈣化，為良性的鈣化反應。這種鈣化多發生在術前乳房內脂肪組織較多時。乳房的容量中脂肪組織占據了大多數的時候，單純依靠吸脂雖然可以減少乳房的容量，但無法充分減少乳房的容量，且術后乳房會變得扁平，甚至可能會導致乳房下垂更加嚴重。

在乳房縮小術的眾多手術方法中，如果想要取得圓錐形乳房外形且術后瘢痕不明顯的效果，可能這種垂直切開的方式會逐漸增多。這種垂直切開術式的設計比較容易掌握，手術時間短，還可以取得一致性的術后效果。而且在術中不需要考慮乳頭乳暈的大小、外形、位置，在塑造圓錐形的乳房外形及調整切除量的時候會更加自由。這樣，術者可以充分切除乳房組織以塑造滿意的乳房外形，將癲痕最小化。這種垂直切開乳房縮小術的最大優點就是在乳房下皺裝處不造成手術切口，從而使得手術切口瘢痕大大減小。

在乳房肥大非常明顯且乳房下垂嚴重時，雖然也可以使用垂直切開法，但不是最佳的適應證。因為術后產生的皮膚皺褶要經過長時間恢復才能變平，而且褶皺部位的皮膚相接觸也會引起皮膚問題。

本術式是將早期的Lejour垂直切開乳房縮小術的設計作了改變，設計更加簡單化，可以預測乳頭乳暈復合體的位置，從而達到希望得到的手術效果。本術式在術前設計時發生錯誤的可能性低，通過術中任意地調整乳頭乳暈復合體的位置，即使術中切除量比預計量有所增加，也可以獲得比較一致的手術結果。利用乳暈周圍切開法要切除較多的乳腺組織及矯正乳房下垂時，反而會因過度的皮膚張力造成更多手術瘢痕，而利用倒T形方法時切口長度長且恢復的時間長。所以對瘢痕很敏感的東亞女性，前述的垂直切開乳房縮小術是非常適合的手術方法。

最后，小編知道大家最關心的不光是縮小乳頭乳暈手術效果如何，對于縮小乳頭乳暈價格是否合理也是十分在意的！市面上縮小乳頭乳暈的收費價格也各不相同，那么你所在的地區縮小乳頭乳暈什么價格才是合理的呢？導致縮小乳頭乳暈價格不同又因為什么呢？如果想要知道你所在地區最劃算的縮小乳頭乳暈價格，大家可以點擊“在線咨詢”，來詢問我呦~