眼瞼成形術(shù)：矯正嚴(yán)重外側(cè)松垂的上瞼成形術(shù)！

上瞼外側(cè)皮膚向外下方松垂，遮蓋眼睛外眥角，可使人的面容顯得“疲憊而悲傷”，這就是令人厭惡的所謂“外側(cè)松垂現(xiàn)象”（Lateral hooding effect）。許多患者到美容外科就診的原因之一，就是為了矯正或改善這一狀況。上瞼外側(cè)松垂程度輕重不一，嚴(yán)重者顯著妨礙上外側(cè)視野，必須通過手術(shù)才能矯正。

一、上瞼外側(cè)皮膚松垂的形成原因

衰老過程中，上瞼皮膚冗余的發(fā)生是兩個因素作用的結(jié)果。

①皮膚松弛：上瞼皮膚失去彈性并伸展（圖5-1，圖5-2），這雖可引起不同程度的皮膚過剩，但不是引起上瞼皮膚冗余的主要原因。

圖5-1皮膚松弛 ? ?眉毛位置正常，皮膚真正多余，而不是眉毛下垂導(dǎo)致的“假性”皮膚冗余

圖5-2 ?26歲單純上瞼皮膚松弛患者的手術(shù)前后正、側(cè)位像

②眉下垂：除一些具有早熟性皮膚松弛癥遺傳傾向的患者外，大多數(shù)患者，尤其是年齡小于60歲者，眉下垂才是導(dǎo)致上瞼皮膚冗余的主要原因（圖5-3，圖5-4）。

圖5-3眉下垂

眉毛下降導(dǎo)致眼瞼和眉毛之間的皮膚被壓縮在很小的空間內(nèi)，產(chǎn)生皮膚“冗余”的現(xiàn)象。事實上，即使是一些真有皮膚松弛并常被當(dāng)作上瞼皮膚多余處理的老年患者，她們當(dāng)中的大多數(shù)仍是“假性”冗余。很明顯，對于這類患者，過多切除皮膚不是恢復(fù)年輕面容的解剖矯正法

圖5-4眉毛下垂，眉提升手術(shù)前后照片（同時行骨膜下弓緣釋放）

眉毛進行性下降可使上瞼皮膚不斷變得冗余下垂。無論上瞼額外的皮膚是由皮膚松弛引起，還是由眉下垂引起，或是兩者共同作用的結(jié)果，過剩的皮膚都將懸掛或懸垂在它所遇到的第1道自然屏障上。此屏障由上瞼皺褶（superior palpebral crease，SPC）形成，SPC沿上瞼走行于內(nèi)、外眥之間（圖5-5）。上瞼皺褶的形成是上瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔和提上瞼肌腱膜之間相互融合的結(jié)果（圖5-6）。上瞼皺褶的高度和形態(tài)是由遺傳決定的，并帶有明顯的種族特征。大多數(shù)亞洲人，上瞼皺褶的高度可以從0升至3~5mm。這是由于亞洲人與高加索人相比，位于眶隔和提上瞼肌腱膜之間的眶脂肪更易向下延伸。低位的眶脂肪將上方的皮膚-眼輪匝肌-眶隔復(fù)合體與下方的提上瞼肌腱膜相互分離，使這兩個平面的組織最終在更接近睫毛的部位相互融合，從而形成了較低的上瞼皺褶。實際上，上瞼皺褶是提上瞼肌反復(fù)收縮抬高上臉和睜開眼睛所導(dǎo)致的結(jié)果。它就像一條帶子，其上方任何多余的皮膚都將像簾子一樣懸掛于此。大多數(shù)高加索人和黑人的上瞼皺襞高度為8~14mm。上瞼皺襞的高度是否合適，應(yīng)考慮到個體的身材和眼睛本身的大小。如果一定高度的上瞼皺襞對于身高6英尺、眼睛較大的人比較合適，那么同一高度的上瞼皺襞對身高5英尺、眼睛較小的人來說可能就顯得相對較高。位置較高的上臉皺褶對逐漸松垂的上瞼皮膚所引起的衰老表現(xiàn)具有一定的緩沖作用（圖5-7）。睫毛和上瞼皺襞之間的皮膚稱為上瞼臺（upper lid platform）。許多女士在此區(qū)域涂抹眼影。美學(xué)上認(rèn)為，顯露出數(shù)毫米的游離上瞼臺是有魅力的。若設(shè)計12~14mm高的上瞼皺襞，即使有8mm的冗余皮膚懸掛其上，仍可見到4~6mm高的上臉臺。若設(shè)計8~9mm的上瞼皺襞，同樣是8mm的冗余皮膚懸掛其上，結(jié)果會看不到上瞼臺，皮膚皺鞭的邊緣可抵達睫毛的基底部位。上瞼皺襞不是呈直線狀橫過上瞼。雖然它的形狀略有變化，但總是呈新月形。內(nèi)側(cè)最低，通常低于最高點的50%；外側(cè)稍高于內(nèi)側(cè)，但仍低于最高點，其高度達最高點的60%~90%。上瞼皺襞的最高點通常在瞳孔的中線位置。

圖5-5A. ? ?A正常眉毛位置。上瞼溝界限明確、上瞼皺褶清楚，可看到整個上臉臺；

B.輕度下垂導(dǎo)致上瞼溝輕度消失，皮膚皺囊懸垂到上瞼皺褶下2~3mm處，上臉臺部分消失；C.中度下垂導(dǎo)致上瞼溝缺失更大，皮膚皺袋懸垂到上臉皺褶下4~8mm處，遮蓋了大部分上瞼臺；

D.嚴(yán)重眉下垂，上臉溝和上瞼臺完全消失，皮膚懸垂到下臉皺褶下9~10mm處，常超過臉緣，達到睫毛水平

圖5-6上瞼皺襞的形成和解剖學(xué)變異A.形成；B.上臉皺褶高度變異的解剖學(xué)基礎(chǔ)；

C.上瞼皺襞形狀的變異

圖5-7上瞼皺襞線位置較高的好處

A.多余的8mm皮膚懸于12mm（相對高的）皺襞線下，留下4mm寬的上臉平臺；B.多余的8mm皮膚懸于8mm（低）的皺bi線下，結(jié)果無上臉臺

在一些個體，通常她（他）們的眼睛多少有點像亞洲人。上臉皺褶的外側(cè)部分保持平行（不低于最高點），甚至?xí)愿咭恍@得不斷向外上方傾斜（圖5-6C）。上瞼皺襞，無論其高度和形狀如何，都大致終止于外眥水平，它對皮膚冗余懸垂的屏障作用也終止于此（圖5-8A）。另一處屏障是從外眥向外上方延伸到外側(cè)眶緣的皮膚皺襞，我們將其稱為外眥皺襞（lateral canthal crease，LCC）。由于在上瞼皺襞（SPC）的終點和外毗皺襞（LCC）的起點之間，兩道屏障的高度出現(xiàn)落差，因此冗余的皮膚便在這兩點之間向下斜行折疊，形成上瞼外側(cè)松垂現(xiàn)象（圖5-8B）。

圖5-8上瞼皺襞（SPC）和外眥皺襞（LCC）的屏障作用SPC終止于外眥水平上幾毫米，對上臉多余皮膚的懸垂起到屏障作用。下一個屏障是LCC，始于固有外眥，止于SPC末端下數(shù)毫米。下垂的皮膚在SPC末端和LLC起始處之間折疊，向下傾斜，形成上瞼外側(cè)松垂效應(yīng)

二、上瞼外側(cè)皮膚松垂的矯正方法

對因施治是矯正上瞼外側(cè)松垂最合理和最符合解剖要求的方法。當(dāng)眉下垂，特別是外側(cè)眉下垂是外側(cè)松垂的主要原因時，首選方案是施行某種類型的眉提升術(shù)，將眉毛重置于更高、更年輕的解剖位置上。肉毒毒素注射、各種剝脫性或非剝脫性嫩膚術(shù)和射頻緊膚術(shù)（Allergan Inc，Hayward，CA）等方法，雖可輕度改善外側(cè)松垂征象，但是對于許多患者來說這是遠遠不夠的。而且，患者可能會因為需要反復(fù)應(yīng)用價格不菲的肉毒毒素，或者因為相對昂貴的非剝脫性治療效果難料且常令人失望而放棄治療。

即使是輕度或中度的上瞼外側(cè)松垂，若不矯正，也會影響上瞼成形術(shù)的最佳效果。由于各種原因，許多患者不希望實施額外的手術(shù)（如眉提升術(shù)），而外眥部有多余的皮膚又是一個常見問題，因此傳統(tǒng)的上臉成形術(shù)在常規(guī)眼瞼手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，會額外切除一條外側(cè)皮膚（圖5-9）。傳統(tǒng)的瞼成形術(shù)的皮膚切口下線沿上瞼皺襞（SPC）設(shè)計。結(jié)果，手術(shù)切口線在外側(cè)彎曲下降的太低，有時只高出外眥4~5mm。這樣，在上瞼外側(cè)皮膚過多的情況下，切口下線則向上成角指向外側(cè)眶緣。傳統(tǒng)上，手術(shù)切口線的外側(cè)部分不超過外側(cè)眶緣，以防產(chǎn)生明顯的瘢痕。這種傳統(tǒng)的瞼成形術(shù)切口線沿SPC形成的瘢痕并不明顯，但皮膚切除量較為保守，不能有效的矯正外側(cè)松垂，導(dǎo)致患者對術(shù)后效果不滿意。這種過多切除外側(cè)皮膚的傳統(tǒng)上臉成形術(shù)，盡管最初會減輕上瞼外側(cè)的松垂，但也會下拉外側(cè)眉毛。經(jīng)過一段時間，由于額外發(fā)生了外側(cè)眉毛下垂，上瞼外側(cè)松垂會再次出現(xiàn)，并且更難矯正，尤其是在外眥區(qū)域，結(jié)果出現(xiàn)一個難看的指向上臉臺的斜坡。原因是，外眥水平的屏障點設(shè)置得離睫毛緣太近，使得術(shù)后外眥區(qū)冗余的皮膚懸于過低設(shè)置的外側(cè)屏障上。在一些患者，沿上瞼皺襞（SPC）的瘢痕與外側(cè)切口線之間會形成銳角，導(dǎo)致此區(qū)的皮膚堆積，這會加重外側(cè)松垂，并使之永遠存在。

圖5-9 ? 傳統(tǒng)的上瞼皮膚切口設(shè)計A.輕度皮膚冗余；B.較重的皮膚冗余。注意切口下段位于自然上瞼皺襞線上，不管其形狀如何，位置多低，外側(cè)端距外眥有多近。傳統(tǒng)上，超過外眥的皮膚切口不能超過外側(cè)眶緣

如前所述，高的上臉皺褶可在上瞼中央部位產(chǎn)生滿意的屏障作用。作者使用的手術(shù)方法基于這樣一種觀念，即有策略地放置上臉手術(shù)切口瘢痕的外側(cè)部分，使之形成相對較高的外側(cè)屏障或上瞼皺襞（SPC）外側(cè)段（SPC提供理想的高屏障效果，直到其開始斜向外下方）。切口瘢痕向外側(cè)延伸，產(chǎn)生了高位置的屏障，使皮膚可以懸于其上（圖5-10，圖5-11）。為達到矯正外側(cè)松垂的目的，這個屏障的內(nèi)側(cè)起于上瞼皺襞（SPC）外側(cè)半的某點，盡可能向外側(cè)延伸到眉尾水平，其高度應(yīng)放置在接近SPC最大高度的水平。屏障設(shè)置的越高，可保留的外側(cè)皮膚就越多，下拉眉毛的風(fēng)險也就越小。3~5mm殘留的外側(cè)多余皮膚在至少10mm高的新屏障上懸垂，會使眼睛外側(cè)睜大（圖5-7)，高的上瞼皺襞的概念和益處）。為獲得理想高度，手術(shù)切口必須在已存在的上瞼皺襞（SPC）的自然終點之前與其“分離”，因為SPC的自然終點通常位置很低，而且靠近外眥。“分離點”由已存在的SPC高度和外側(cè)松垂的程度決定，但至少應(yīng)在瞼板上8~9mm。對于最嚴(yán)重的病例，則可高達10~13mm。外側(cè)切口線的“終點”位于眉尾和外眥皺襞延長線之間的中點處（圖5-12）。

圖5-10建立“新”和“高”的屏障概念

切口下段部分（設(shè)計的皮膚切口），不是沿著原上瞼皺襞（SPC）走行直至其未端，而是在其頂點和外側(cè)終點之間的某點與其分離。最終的瘢痕會形成新的更高的屏障，從而消除了從SPC末端到下一屏障（即外眥皺襞，LCC）之間的外側(cè)皮膚折疊

圖5-11“Eremia”設(shè)計的外側(cè)擴大式上瞼成形術(shù)治療嚴(yán)重外側(cè)松垂A.術(shù)前；B.術(shù)后1個月，向上牽拉皮膚可以清楚地看到切口設(shè)計，其在頂點處離開上臉皺褶線，向外側(cè)延伸到眉尾水平；

C.外側(cè)瘢痕幾乎看不到

圖5-12切口設(shè)計

注意切口在外毗水平的高度及其如何向外側(cè)延伸，并終止于眉毛外側(cè)端和外毗皺褶延長線之間連線的中點處。瘢痕形成了新的屏障（紅色箭頭所指處）；黑色虛線表示引起外側(cè)松垂的“舊屏障”

對于外側(cè)松垂較輕的病例，外側(cè)切口的坡度更向上斜；而對于外側(cè)松垂嚴(yán)重的病例，外側(cè)切口線的起點將非常接近SPC的頂點，因此切口線幾乎呈平直狀。總之，不管新形成的SPC的外側(cè)段的起點在何處，為了掩藏瘢痕和形成較好的上瞼形態(tài)，其理想的終點應(yīng)位于眉尾與外眥皺襞延長線之間的中點處（圖5-13，圖5-14）。任何對瘢痕的擔(dān)心都是沒有必要的，因為多余皮膚懸掛于瘢痕之上，可將其隱藏得非常好（圖5-15，圖5-16）。而且，手術(shù)切除的上瞼外側(cè)組織僅限于皮膚，不包括眼輪匝肌，因此形成的瘢痕既可充分發(fā)揮屏障作用，又可在數(shù)月后變得幾乎看不到，即使提起懸垂的皮膚也是如此。在過去的15年內(nèi)，數(shù)百名患者接受了這種向外側(cè)擴大的瞼成形術(shù)，術(shù)后滿意率很高，沒有人抱怨瘢痕明顯或形態(tài)不自然。

圖5-13矯正外側(cè)松垂的“Eremia”外側(cè)皮膚切除設(shè)計方法A.輕度松垂；

B.中度松垂；C.重度松垂

圖5-14并列比較上瞼成形術(shù)“傳統(tǒng)”設(shè)計和“Eremia”外側(cè)延伸切口設(shè)計術(shù)后瘢痕的最終位置A.最小到輕度松垂；B.中度松垂；C.重度松垂

圖5-15正面像

圖5-16 ? 45°側(cè)面觀

A.術(shù)前；B.術(shù)后6d；C，D.術(shù)后2個月。B和D顯示高的切口線離開原有的上瞼皺襞越過眶緣向外延伸，形成高的屏障。在C中，可見保守切除皮膚后，殘留的皮膚如何輕微地懸于痕之上，將其掩蓋。在B中，也可注意到術(shù)后第6天靜止?fàn)顟B(tài)下切口的位置。術(shù)后2個月（D），提起皮膚顯示瘢痕外觀及其屏障作用；箭頭指出瘢痕離開自然皺褶線，位置較高，向外側(cè)延伸，由于殘留的皮膚懸掛其上，癲痕在照片C中是完全看不到的。術(shù)后2個月（C）與術(shù)前（A）照片比較，眼睛大了很多

三、切口設(shè)計

患者取端坐位，用細(xì)的標(biāo)記筆設(shè)計上瞼手術(shù)切口。虛線較實線不容易弄污。要求患者閉眼幾分鐘，有助于促使標(biāo)記線清晰干燥。一旦眼瞼皮膚應(yīng)用了局部浸潤麻醉，一個模糊變寬的標(biāo)記，將使最初精心設(shè)計和測量的皮膚標(biāo)記線無法辨認(rèn)。一個低于下方設(shè)計線1mm和高于上方設(shè)計線1mm的手術(shù)切口，可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果，尤其是對于內(nèi)側(cè)1/3的皮膚切除而言。

首先標(biāo)記手術(shù)切口的下線。在期望的上瞼皺襞水平從內(nèi)側(cè)端開始設(shè)計。在肉阜水平，轉(zhuǎn)向內(nèi)上走行幾毫米（圖5-17）。

圖5-17A.術(shù)前情況；B.術(shù)后1個月，可清楚看到內(nèi)側(cè)皮膚切口略向上轉(zhuǎn)（黑色箭頭所指處）。由于患者有意在抬左眉，只能在左側(cè)上瞼可看到模糊的外側(cè)切口瓶痕/屏障。在右側(cè)，屆毛位置正常，且只有少量皮膚懸于切口瘢痕之上，因此看不到瘢痕（紅色箭頭所指處）

若設(shè)計得太低，例如，向內(nèi)眥成一條直線，瘢痕內(nèi)側(cè)部分有時會很明顯，而且難以矯正。更糟糕的是，瘢痕也可輕微收縮，從而導(dǎo)致一個小而難看的跌狀畸形。通常，切口略轉(zhuǎn)向內(nèi)上可避免出現(xiàn)這些問題。下方切口的內(nèi)側(cè)部分通常沿原有的上瞼皺襞設(shè)計。偶爾可見患者有多條上瞼皺襞。這時，可讓患者睜眼與閉眼幾次，如有必要可將眉毛向上拉起一點，這有助于確定已存在的上臉皺褶的最真實位置。如前所述，高加索人種，上瞼皺襞的高度至少達睫毛上8~12mm處。切口一定不能位于自然的上臉皺褶的下方，否則會形成兩個上臉皺。如果一位女性患者，自然的上瞼皺襞低（8~10mm，取決于整個眼睛的大小），即使沒有明顯的外側(cè)皮膚松垂需要處理，通常也會將手術(shù)切口的下線設(shè)置在自然皺襞上方1~2mm處，尤其是在自然皺襞的外1/3部分，切口設(shè)計更應(yīng)如此。切口下線的外側(cè)低點不要低于外眥上6mm。若自然的上瞼皺襞向下朝外眥彎曲并延伸到最低點，那么切口下線應(yīng)自最低點處開始離開自然的上瞼皺襞轉(zhuǎn)向外上走行，以確保形成一開放式的外側(cè)上瞼臺（platform）（圖5-13A，圖5-14A）。

如前所述，由于存在著不同程度的外側(cè)松垂和不同形狀的上瞼皺襞，為矯正外側(cè)松垂，有時將切口下線的外側(cè)段設(shè)計得在盡可能靠近內(nèi)側(cè)頂點處離開自然皺襞（圖5-13B和C，圖5-14B和C）。手術(shù)切口的上線應(yīng)設(shè)計在眉下至少10~12mm處。作者堅決主張，切除上瞼皮膚應(yīng)采取保守態(tài)度。在鼻側(cè)，手術(shù)切口不能太向內(nèi)，此區(qū)的皮膚切除量始終應(yīng)是保守的。若存在外側(cè)皮膚松垂，外側(cè)切口至少應(yīng)達外側(cè)眶緣，對于松垂更嚴(yán)重者，則要超過外側(cè)眶緣5~9mm（圖5-3，圖5-14）（圖5-18）。切口上線從內(nèi)側(cè)開始，逐漸向外上走行至自然上瞼皺襞線頂點的上方。越過頂點后，對于輕度外側(cè)皮膚松垂者，切口輕微向下傾斜；對于更嚴(yán)重的病例，切口接近水平，幾乎呈直線狀走向外側(cè)終點。最終瘢痕的斜度向上外側(cè)走行直到頂點。越過頂點后，由于切口瘢痕順著外側(cè)的自然皺褶走行，它會降低數(shù)毫米，但為了避免因外側(cè)皺襞逐漸下降引起悲傷樣外觀（sad look），頂點后瘢痕的總體形狀應(yīng)是平直或轉(zhuǎn)向上方的。按作者的觀點，從內(nèi)到外整體看來，術(shù)后切口瘢痕應(yīng)該有一個明顯向上的坡度，對于外側(cè)皮膚松垂的患者尤應(yīng)如此（圖5-19）。

圖5-18用“Eremia”方法矯正嚴(yán)重松垂

A、C.術(shù)前情況；B、D.術(shù)后1年。注意外側(cè)瘢痕（箭頭所指處）很模糊，幾乎看不到。衰老癥狀明顯改善，同時保持了“自然容貌”

圖5-19 中度外側(cè)松垂的男性患者，采用保守的，但向外側(cè)延長手術(shù)切口的術(shù)式進行治療A.瘢痕偽裝得很好；C.注意切口位置較傳統(tǒng)的男性上瞼成形術(shù)切口相對較高。正是這種高位置的手術(shù)切口可使眼睛睜大，并可矯正外側(cè)松垂而不需行眉提升術(shù)

外側(cè)延長切口只用于上瞼外側(cè)皮膚顯著松垂而又不愿接受額外的眉提升術(shù)的患者。它可形成一個高的外側(cè)皮膚皺鞭，具有令人滿意的美容效果（圖5-20）。外側(cè)皮膚松垂分輕、中、重三度。過度切除皮膚不能解決問題，因為這會將已下垂的眉毛進一步向下牽拉。這個錯誤會導(dǎo)致美容效果變差，而且很難矯正。

圖5-20A.術(shù)前；B.術(shù)后1年。從“術(shù)后”照片上可清楚地看到，與顯著眉下垂有關(guān)的嚴(yán)重外側(cè)松垂，通過形成超過外側(cè)眶緣的新的外側(cè)皮膚懸垂（皺襞 ）而得到充分矯正。

注意睜眼時的形態(tài)和超過外眥的上臉臺。患者很滿意

對于輕到中度的外側(cè)皮膚松垂（圖5-21，圖5-22），手術(shù)切口的下線在自然上瞼皺襞線的頂點和外側(cè)終點之間的某處，與該自然皺襞的外側(cè)下斜段分離。分離點位于該皺襞頂點和自然終點之間的1/3到2/3的位置上。外側(cè)皮膚松垂越嚴(yán)重，分離點越靠近頂點，終點越靠近外側(cè)，直到眉尾，甚至超過外側(cè)眶緣。這些已在前文中詳細(xì)描述。外側(cè)皮膚切口線終點的高度大致位于眉尾和外眥皺襞延長線之間的中點處。與傳統(tǒng)的瞼成形術(shù)手術(shù)切口相比，這種切口相對較高，但切除的皮膚量仍然是保守的。所形成的皺襞從內(nèi)到外向上走行。超過外眥后，只切除皮膚，而不切除眼輪匝肌。單純切除皮膚而不切除其下的肌肉，可產(chǎn)生足夠的固定效果用以糾正外側(cè)松垂，并可使最終的瘢痕不明顯。

圖5-21輕度外側(cè)松垂的女性患者術(shù)前（A）和Eremia法上瞼成形術(shù)后（B）。

即使是皮膚相對較厚、自然上瞼皺襞位置較低的患者，癮痕也掩飾得非常好

圖5-22A.術(shù)前；B.術(shù)后1年。同樣方法處理的男性輕度上瞼外側(cè)松垂患者。

注意向外側(cè)延伸的切口瘢痕掩飾得很好

四、手術(shù)

在局麻下實施瞼成形術(shù)，輔以少量鎮(zhèn)靜藥物，通常口服替馬西泮或勞拉西泮，單獨應(yīng)用或聯(lián)合肌內(nèi)注射酒石酸布托啡諾（斯塔多，Stadol）及苯海拉明（Benadryl）（框5-1）。對90%以上的患者應(yīng)用以下麻醉方案（框5-2~框5-4）：應(yīng)用局麻藥之前，單獨口服0.25~0.50mg的三唑侖，或聯(lián)合肌內(nèi)注射酒石酸布托啡諾1~2mg及苯海拉明25~50mg。額外劑量的鎮(zhèn)靜藥是不必要的。酒石酸布托啡諾是合成的阿片類激動-拮抗鎮(zhèn)痛藥（agonist-antagonist analgesic）。2mg酒石酸布托啡諾相當(dāng)于10mg嗎啡或80mg哌替啶。酒石酸布托啡諾服用后的鎮(zhèn)痛效果在30~60min達到峰值，維持效果3~4h。與大多數(shù)阿片類藥相比，酒石酸布托啡諾對呼吸的抑制作用相對較輕，很少產(chǎn)生惡心，低血壓和尿潴留的發(fā)生率低于1%。三唑侖是催眠藥，短效的苯二氮草類藥物，半衰期是1.5~5h。藥物過量的最早癥狀發(fā)生在服用2mg之后。應(yīng)用三唑侖，而不是其他苯二氮草類藥物，如勞拉西泮，因為很多病人在服用三唑侖后都會產(chǎn)生很好的手術(shù)過程健忘效果。

術(shù)前情況和術(shù)后結(jié)果，見圖5-23。

圖5-23用Eremia上瞼成形術(shù)治療不同程度的上瞼外側(cè)松垂A、C、E、G術(shù)前情況；

B、D、F、H.術(shù)后結(jié)果

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