讓子彈飛一會兒

門診來了一位乖巧的5歲小女孩。

家長說她幼時得過一次腦炎后左眼就變小了。

我們來看看她的小眼睛。

左側瞼裂較右側小，尚未遮蓋瞳孔

初步診斷：先天性上瞼下垂？

左眼上、下、內轉均障礙

修正診斷：動眼神經麻痹？

有的時候，在嘈雜而逼仄的診室評估眼肌麻痹的患者，必須要靜下心來，讓子彈在空中飛一會兒~~~ 否則，你將錯過最精彩的部分

患兒左眼瞼裂、眼球運動和瞳孔存在的周期性變化：麻痹期（上瞼下垂、外斜、瞳孔擴大）和痙攣期（眼瞼增大、內轉、瞳孔縮小）交替出現，間隔數十秒，期間以“眼瞼顫搐”作為標志。

麻痹期：左眼上瞼下垂、內收障礙、瞳孔擴大

痙攣期：左眼上瞼下垂改善、眼球內斜、瞳孔縮小

我們給患兒做了MRI，排除了占位性病變。

最終診斷：周期性動眼神經麻痹伴痙攣發作(Cyclic oculomotor nerve palsy with spasms，COPS)

COPS為先天性動眼神經核性沖動發放異常導致。往往在出生時或2歲以內出現。智力發育及肢體運動正常。幼時家長可發現患兒睡眠時患眼出現眼瞼”顫搐”。回顧舊照也可發現眼瞼的波動性變化。眼瞼、瞳孔、眼球運動均可出現痙攣。大部分患者為良性，但少數有占位的可能。因該患兒左眼上轉受限，且眼瞼下垂呈周期性變化，故不適宜做上瞼下垂矯正術，可能存在角膜暴露的風險。

Take home messages

1. 兒童上瞼下垂需要仔細檢查眼球運動及瞳孔大小，切忌貿然手術
   

2. 詢問家長患兒睡眠中是否有眼瞼顫搐，有助于COPS診斷
   

3. 評估兒童上瞼下垂及斜視患者時，需要多花時間觀察

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~