面部自體脂肪操作技術(shù)！

一.顴骨區(qū)域：修復(fù)面部凹陷Malar Area:Correction of the Facial Negative Vector

在我們看來，利用脂肪移植改善面部凹陷是面部年輕化中重要的用法。術(shù)語中的負(fù)性矢量（凹陷）是指顴骨脂肪隔室的下垂和萎縮。當(dāng)從側(cè)面看，或臉頰的角度小于角膜表面時，下瞼就顯得非常長。

年輕人臉部的下眼瞼很短，重塑過的充盈帶曲線的面部輪廓從側(cè)面看應(yīng)小于角膜表面。因此，人們在微笑時，顴部的脂肪墊會上升，給人一種更年輕的印象。實現(xiàn)這些特點最有效的方法就是將中面部上部轉(zhuǎn)凹為凸。

顴部脂肪移植術(shù)也有助于使兩顴骨對稱。實際上，額部脂肪移植術(shù)是唯一能夠幫助我們保持顴骨均衡的技術(shù)。得益于脂肪血管基質(zhì)片段的性能，注射后皮膚的質(zhì)量也會得到改善。

顴部脂肪移植術(shù)

對于顴部脂肪移植，常使用兩個注射點。第一個進(jìn)針點位于顴弓水平面上的外眥角下2cm處。使用14GAbbocath導(dǎo)管針，我們推薦Coleman套管針一個注射點。同時，斜跨過額區(qū)，形成一個深的扇形隧道，從眶邊緣向下填充，直達(dá)鼻子外部和鼻唇溝。建議采用套管邊回撤邊注射，這個點的劑量一般在5～7ml。

第二個進(jìn)針點在口角水平上的鼻唇溝下方，使用一個14GAbbocath導(dǎo)管向上插入。然后利用科爾曼套管針分離形成3個、4個或5個扇形隧道，直到獲得合適的形態(tài)（圖9-1）。值得注意的是，不要將微脂肪注入下眼瞼，否則可能會引起囊腫。

圖9-1使用一個鈍頭含有微脂肪的套管來進(jìn)行額部脂肪移植。

“1~4”是指注射脂肪時的順序和注射點

二.鼻唇溝和唇頦皺褶Nasolabial Folds and Labiomental Creases

鼻唇溝和唇頦皺褶的加深是一種常見的面部老化征象。雖然提拉技術(shù)可以幫助解決這些皺褶的重力因素，但無法糾正高齡患者的容量丟失或者重力造成的改變，這些改變使口周的鼻唇溝和唇頦皺褶顯著加深。

為此，這兩個區(qū)域曾經(jīng)使用許多不同的填充材料。填充材料的選擇主要是基于皺紋的深度、皮膚的質(zhì)量和患者對于術(shù)后持久性效果的要求。然而，在這些區(qū)域，應(yīng)用自體脂肪移植的效果卻一直不如其他部位。在某種意義上，這是因為套管注射雖然提供了容量并且提升了外表美觀，但是對于輪廓成形卻無明顯效果。當(dāng)單獨使用套管修復(fù)顯著的、長期存在的中央皺褶時，我們發(fā)現(xiàn)即使手術(shù)成功，短期后仍會出現(xiàn)皺紋。在這些病例中，嘗試填充皺紋并未取得十分令人滿意的美容效果。

不過我們現(xiàn)在又有了一種新型微脂肪的注射方式，那就是結(jié)合使用套管 和可以注射更淺表的細(xì)尖針。

兩種注射技術(shù)的結(jié)合優(yōu)于單獨在皮下平面使用套管注射。將皺紋軸線上的縱向注射和橫向、垂直注射相結(jié)合，不僅增強了凹槽或皺紋的填充效果，同時還可避免周圍的組織因缺乏支撐而向內(nèi)折疊，從而防止皺紋再次產(chǎn)生。

鼻唇溝

我們先使用14GAbbocath細(xì)套管針在鼻唇溝末端插入形成一個注射點。首先，我們建議套管針直抵鼻翼根部，接著邊回撤邊注入微脂。我們在皮下層注射1~2ml的微脂肪填充鼻唇溝（圖10-1A）。

然后，我們在垂直于鼻唇溝的皮下，每1cm長用尖銳的針頭進(jìn)行非常淺表的真皮內(nèi)及皮下脂肪移植（SNIF）（圖10-1B）。一些較深的中心皺紋，在實施上述操作后中心線仍然存在的情況下，會平行于皺褶，輕柔地用尖針皮內(nèi)脂肪移植或乳化注射（圖10-1C）。

圖10-1鼻唇溝。A.皮下注射微脂肪；B.間隔lcm寬，多個垂直皺紋的尖套管針脂肪注射。“1~4”是指在該區(qū)域中注射脂肪時的順序和注射點；C.如果皺紋尚未清除，則額外進(jìn)行銳針皮內(nèi)脂肪移植

木偶紋

首先，我們沿著木偶紋或凹陷位置標(biāo)記出要進(jìn)行移植的區(qū)域。然后，借助14GAbbocath導(dǎo)管針，將套管沿著木偶紋斜行方向放置。用最多1~2ml的脂肪量，在2個或3個皮下通道內(nèi)進(jìn)行脂肪移植，以便填補整個皺褶。然后，使用銳針皮內(nèi)脂肪移植技術(shù)，我們在真皮下方每間隔1cm寬的地方完成3～4次皮內(nèi)注射，每次注射2ml或3ml來填充凹陷（圖10-2）。

圖10-2木偶紋。A.皮下注射微脂肪；B.垂直方向的尖針皮內(nèi)脂肪移植。

“1~3”是指在該區(qū)域中注射脂肪時的順序和注射點

三.唇和口周區(qū)Lips and the Perioral Area

唇是一個需要特別注意不要造成畸形和過度矯正的區(qū)域。我們傾向于沿著紅唇的邊緣，在非常淺表的皮下層使用銳針皮內(nèi)脂肪移植（SNIF）。這是由于我們想讓紅唇上緣在術(shù)后呈現(xiàn)出像丘比特弓一樣的形狀（圖11-1B）。我們注入1ml的微脂肪來填充并提高丘比特弓狀線條（圖11.1A）。然后，我們利用尖針皮下脂肪移植填充兩條人中峭。我們在每條人中峰皮下注射約0.5ml的脂肪（圖11-1B）。這種做法略微縮短了嘴唇，產(chǎn)生更年輕的征象。

圖11-1唇和口周的年輕化。A.在丘比特線和上唇的紅唇邊緣線進(jìn)行尖針皮下脂肪移植；

B.在雙側(cè)人中峰柱中進(jìn)行尖針皮下脂肪移植

圖11-1（續(xù)）C.微脂肪用于較深的口周紋路，乳劑用于較淺的紋路；

D.在下唇的紅唇邊緣進(jìn)行尖針皮下脂肪移植

四：頦成形術(shù)和下頜區(qū)Mentoplasty and Mandibular Area

我們講述兩種對面部輪廓的整體外觀有重要影響的技術(shù)。頦部是面部下1/3中最突出的結(jié)構(gòu)。對于那些需要輕微或中度矯正的頦部，且不愿意接受異體材料或其他技術(shù)改善這一部位的患者來說，進(jìn)行脂肪移植是一種簡單有效地達(dá)成療效的手段。描述的脂肪移植技術(shù)是進(jìn)行鼻整形手術(shù)后使面部輪廓協(xié)調(diào)的一種非常好的補充方式。雖然面部年輕化技術(shù)能實現(xiàn)對雙下巴的糾正，但在這個區(qū)域注射脂肪不僅能提升療效，還有助于防止術(shù)后脂肪容量減少，并推遲復(fù)發(fā)的時間。

1.頦成形術(shù)

這種脂肪移植技術(shù)可與鼻整形術(shù)聯(lián)用或單獨使用。當(dāng)其與鼻整形聯(lián)用時，首先完成鼻錐體重塑，然后進(jìn)行輪廓手術(shù)設(shè)計。

如果需要進(jìn)行下頜前突手術(shù)，首先在下頜骨邊緣從頦部的一側(cè)到另一側(cè)用線標(biāo)記（圖12-1A）。然后繪制一條垂直線（圖12-1B），接著在實施脂肪移植的整個區(qū)域繪制一個盡可能對稱的橢圓，并牢記中線位置（圖12-1C）。

用14GAbbocath導(dǎo)管從口角向下的垂直線與下頜骨邊緣的水平線交叉處做出兩個注射點。隨后，用含有微脂肪的科爾曼套管針進(jìn)行深部交叉脂肪移植（圖12.1D）。

通常重塑下頜需要的微脂劑量為每側(cè)2～3ml，也就是說，總共需要微脂的劑量為4~6ml。值得注意的是，不需改變下唇和下頜之間的凹度和下頜的凸度。

圖12.1成形術(shù)。在這個注射區(qū)域謹(jǐn)慎地精確標(biāo)記十分重要，如下所示。A.第一條線標(biāo)記下頜骨邊界，B.中心垂直線將下領(lǐng)分為對稱的兩個區(qū)域；C.如圖所示，根據(jù)口角對應(yīng)位置經(jīng)a點到b點繪制橢圓的球形；D.在兩個注射點進(jìn)行交又脂肪移植

2.下頜側(cè)峰再吸收

隨著年齡的增長，整個面部骨骼和下顎會出現(xiàn)骨吸收的表現(xiàn)。有時下頜和前頦的兩側(cè)會出現(xiàn)明顯的凹陷（圖12-2A）。這種狀況可以通過套管針在下頜的兩側(cè)水平注射微脂肪來糾正（圖12-2B、C）。

圖12-2下頜骨側(cè)喻吸收的脂肪填充術(shù)。A.術(shù)前視圖；B.使用套管注射微脂肪；C.糾正缺陷

五.鼻脂肪充填Nasal Lipofilling

為明確在鼻錐體任意區(qū)域進(jìn)行皮下脂肪移植的目標(biāo)，術(shù)前進(jìn)行完整的病史采集十分重要。

這種繼發(fā)鼻成形術(shù)的技術(shù)特別有效。如果出現(xiàn)側(cè)方凹陷，可以準(zhǔn)確標(biāo)記后進(jìn)行脂肪移植；如果是中央凹陷，可以精確地標(biāo)記出手術(shù)的位置。另外，如果需要貫穿整個鼻背，應(yīng)限定范圍以了解實施脂肪移植術(shù)的具體部位。

一旦完成手術(shù)設(shè)計，就開始對鼻腔和鼻孔消毒。用Abbocath導(dǎo)管在鼻翼軟三角和鼻翼軟骨之間的皺壁上形成注射點（圖13-1A）。如果只有

圖13-1鼻錐體。A.用Abbocath導(dǎo)管在鼻翼皺壁上進(jìn)針點；B.進(jìn)行微脂肪移植以矯正凹陷

圖13-1（續(xù)）C.如果還存在凹陷或瘢痕攣縮，使用細(xì)針進(jìn)行附加乳劑注射（SNIE）。

“1-3”是指當(dāng)注射脂肪時使用的進(jìn)針點

六.頸部注脂術(shù)Neck or Cervical Lipofilling

使用微脂肪行銳針真皮內(nèi)脂肪移植（SNIF）需格外小心，要避開血管，因為這是一個危險的區(qū)處理頸部橫紋，注射時要貫穿整條皺紋。在注射時域。在注射前必須先進(jìn)行回抽（圖14-1）。

圖14-1（續(xù)）B.使用微脂或乳劑進(jìn)行皮內(nèi)SNIF注射

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