上瞼皮膚松弛的矯正手術
小科普
在進行今日的主題之前，首先我們來科普一個小知識。
“什么是上瞼皮膚松弛”
有很多求美者并沒聽說過這個專業的術語，而存在上瞼皮膚松弛的求美者大部分年齡在40歲以上，雖然現在有逐漸年輕化的趨勢。而這一類求美者從他們的口中說出來的訴求，有很多是“我以前是有雙眼皮的，但是年紀大了，雙眼皮看不到了”；“這幾年我的眼皮松下來了”.....
下面我們來看幾張圖片，更直觀的了解到底什么是“上瞼皮膚松弛”
上瞼皮膚松弛（圖片來自網絡）
從上面的兩張圖片我們可以發現，上瞼皮膚的松弛往往是從眼睛的中外側開始，他不同于普通的雙眼皮手術，他首先是要解決皮膚松弛的問題，對于雙眼皮形態和寬度的要求則放在第二步。
矯正上瞼皮膚松弛的常規手術方式有：提眉術（眉上或者眉下切口），上瞼皮膚松弛矯正術（重瞼切口）
現在的手術方式（圖片來自網絡）
那么，對于上面這些傳統的手術方式雖然在一定程度上可以很好地解決上瞼皮膚松弛的問題，但在某些細節的處理上，單一的手術方式還是顯得有所欠缺。
今日主題
本周我們將從下面這篇文獻入手，介紹一個全新的，關于矯正上瞼皮膚松弛的手術方法。力求在改善眼周年輕化的同時，也能精細化的處理細小的問題。
本期文獻
介紹
為了有效的改善上瞼皮膚的松弛，這些年來，整形醫生們嘗試了各種手術方法，這些方法都在一定程度上能起到矯正上瞼皮膚松弛的作用。比如：通過重瞼切口矯正上瞼皮膚松弛，這種方法優點是可以利用睜眼時重疊下來的皮膚遮蓋切口瘢痕。并且在較為徹底的切除松弛皮膚的同時，還能矯正老年性的上瞼下垂（提肌腱膜）。但是這種方法會導致早期重瞼過寬，不自然，并且對于眼尾外側下垂的皮膚矯正程度有限，該處的皮膚無法得到充分的上提。由于上瞼從睫毛到眉毛的皮膚厚度不一以及眉眼間距的問題，術后可能出現眉眼間距過近，或者上瞼皮膚臃腫的情況。
在上個世紀70年代，韓國醫生Parkes等人發現從眉毛下方做切口，也可以上提上瞼松弛的皮膚，解決上瞼脂肪臃腫和肌肉肥厚的問題。同時，術后可以獲得比較自然的重瞼，對于上瞼皮膚厚度不均勻的問題也可以得到改善。并且，外側下垂的皮膚也可以得到充分的提升。然而這一手術方式的缺點在于，可能拉低眉毛的位置，縮短眉眼間的距離，早期手術切口瘢痕相對明顯。另外，靠近上瞼中內側下垂的皮膚無法得到充分的矯正。
為了能夠獲得更好的手術效果，筆者將以上兩種傳統的手術方式進行了結合并加以改進。將眉下切口（中外側為主）聯合上瞼蝌蚪狀切口（中內側為主）運用于臨床，術后獲得了較高的滿意度。
方法
在2013年1月至10月間，筆者通過評估，選擇了滿足以下條件的求美者通過兩種切口聯合的方法進行了矯正，共計15名（共30只眼）。
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求美者有非常強烈的意愿，要求改善上瞼皮膚松弛，特別是眼尾外側的松弛情況，以及皺紋。
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求美者曾經接受過眉下切口的上瞼皮膚松弛矯正手術。
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求美者曾經接受過紋眉，現在想通過手術改變原有眉形。
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求美者的上瞼皮膚偏厚，并且存在上瞼脂肪臃腫（眶隔內或ROOF）
另一方面，筆者又將符合以下條件的求美者排除在了手術適應癥的范
圍之外。
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存在上瞼下垂或者嚴重的眉下垂。
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求美者無法接受早期眉下切口較為明顯的瘢痕。
術前設計
求美者取端坐位，首先觀察上瞼皮膚松弛的程度，可以用鑷子輕微夾持睫毛上方的中內側皮膚，并在上瞼設計中內側需切除的松弛皮膚。再用手將中外側皮膚向上提起至外側下垂皮膚呈舒展狀態。通過眉下切口切除皮膚的垂直距離大約在8-15mm之間。確定皮膚切除量后，沿眉毛下緣設計切口線。眉下切口的內側端止點位于中內側的交界處，避免向內側延長眉下切口，以預防上瞼內側出現瘢痕牽扯。另外，眉下切口的外側端止點與眉尾外側的距離應小于10mm。在眉下設計新月形切口，在上瞼內側根據重瞼線的折痕設計出蝌蚪形切口。利用這兩種切口可以切除多余的上瞼內側皮膚以及多余的中外側皮膚。
術中操作
求美者平臥位，在設計線區域進行局部浸潤麻醉。麻醉充分后用15號刀片沿設計線切除皮膚，為了不損傷毛囊，將刀片傾斜約30度，做一個斜面切口。沿切口下緣進行皮下分離并且除多余的脂肪（眶隔內或ROOF）和眼輪匝肌。精確止血后用6-0可吸收線和7-0尼龍線分別進行皮下固定和皮膚縫合。
結果
總共15例求美者中，女性12例，男性3例，平均年齡55歲。其中第一次接受上瞼皮膚松弛矯正的求美者共計11名。另外4例求美者接受過上瞼皮膚松弛矯正術或者重瞼成形術。術后第2天觀察是否出現血腫或水腫，手術第5天拆線。
平均隨訪觀察6個月，手術時間55分鐘。2名求美者拆除縫線材料后未返回醫院。在隨訪觀察期間，所有求美者均對外側皺紋的矯正效果滿意。眉下切口線形成的疤痕在可處理范圍內。有2名求美者要求使用抗瘢痕藥或者激光進行抗瘢痕治療。另有3例求美者訴眼周感覺異常，但術后5個月自行好轉。所有求美者均未發生水腫、傷口感染或傷口裂開的問題。
結論
本術式是克服了傳統上瞼皮膚松弛矯正術式的缺點和局限性，最大程度地發揮每種手術方法的優勢，是矯正上瞼皮膚因衰老而引起的變化的另一種創新方法。
如果有關于眼整形和脂肪移植相關的內容希望了解的，也可以給我留言，后期陸續來為大家科普。
最后，祝各位求美者永遠與美相伴～～～
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