不忍直視 | 唇部玻尿酸注射后，上唇消失了一半……
在過去的二十年中，面部年輕化的手術已經逐漸向非手術發展，其中解決容量流失和面部凹陷方面，多種填充材料和自體脂肪移植扮演著重要的角色。這些非手術的注射可以在平時的門診完成，對醫生和求美者都是非常方便和安全的選擇。
在使用的填充材料中，以透明質酸為基礎的填充劑是目前最常用的，因為它們具有良好的安全性。大多數透明質酸皮膚填充劑相關的并發癥是輕微到中度嚴重的，在大多數情況下，在適當的護理下可以完全恢復。然而，通過可注射的填充材料導致血管損傷的嚴重并發癥已經被報道。
今天我們就要看一例嚴重的并發癥，唇透明質酸真皮填充劑注射用于豐容，其中無意中的血管內注射極有可能進入上唇動脈，導致上唇局部全層皮膚壞死和屬于小柱的血管區域毛細血管受損動脈延伸到鼻尖。
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案例介紹
19歲女性患者，一周前在其他地方接受透明質酸填充劑注射以豐上嘴唇。確切的產品名稱和填充劑量沒有記錄在案。患者進一步報告說，注射是在先前使用麻膏外敷之后進行的，但她在注射過程中感到從左上唇到鼻尖的瞬間灼痛。除冷卻外，未進行特殊處理。
患者左上唇腫脹的區域出現了8×10毫米的朱紅色干性壞死。從上唇到中胚軸和小柱，再到鼻尖，可以看到一條狹窄的斑駁藍色斑點（見下圖1、2）。
圖1
圖2
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醫生處理
為了減壓，為了避免壞死區域下的填充劑暴露，醫生決定盡可能多地去除填充劑。透明質酸酶浸潤斑駁的地區會隨著時間推移而消失。在眶下神經阻滯下，通過黏膜側的一個小切口從壞死處的左上唇擠出填充物（圖3）。外用含地塞米松的軟膏和干敷料治療2周。
圖3
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結果和隨訪
在3個月時，缺損已經愈合，隨后在朱紅色的小疤痕和相當大的損失體積的左上唇（見下圖4，5）。
前者在中柱和小柱上的變色已基本恢復正常。然而，組織結構仍稍顯硬結，提示有一定程度的真皮下瘢痕，唇部組織的容積離散性丟失。這時，一些注入的物質仍然存在于嘴唇的右側，這增加了感覺上的不對稱性。
患者此時對矯正上唇不對稱的手術不感興趣。假設使用了她提到的填充物，她可以放心，隨著時間的推移，右側的體積會通過吸收而減少。
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可能的發生機制
軟組織填充劑注射后發生組織壞死近年來多次被報道。目前學術界普遍認為，栓塞是由于填充劑進入了血管內而阻塞供血血管，不是通過血管旁注射直接壓迫供血動脈造成的。在任何情況下，臉上的高側支血管可以很容易地補償單個供血動脈的壓迫或阻塞。
避免動脈內注入填充劑的建議如下：
在“危險區域”注射時，提高對解剖和小心的認識；
注射前小量回抽；
用小注射器和小口徑針頭的低注射壓力，以便更好地控制；
使用鈍針避免刺穿血管；
注射順行和逆行，同時保持插管的恒定運動（類似于脂肪轉移“反向吸脂”）；
使用數字壓力堵住血管，填料可能通過該血管回流；
使用腎上腺素刺激血管收縮，降低血管內注射的風險。
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參考文獻
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Hirsch, P., Infanger, M., & Kraus, A. (2020). A case of upper lip necrosis after cosmetic injection of hyaluronic acid soft-tissue filler-Does capillary infarction play a role in the development of vascular compromise, and what are the implications? Journal of Cosmetic Dermatology. doi:10.1111/jocd.13391
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