種植牙23問系列（11）

問11：如果全口都要植牙，費用豈非天文數字？

正常人全口共28 ~ 32顆牙，如果逐一種植修復，費用當然可觀。但其實第三磨牙（智齒）不需要修復，不會影響咬合功能。這樣來算，最多只需要修復28顆牙就可以了。對于全口缺牙的患者有幾個修復方法，費用差異很大。首先你需要決定是做活動牙還是固定牙。
所謂活動牙，就是在塑料假牙上設計某種活動“關節(jié)”。白天，假牙通過這個關節(jié)與牙床骨內的植體相連，獲得固位和穩(wěn)定，方便使用；晚上，假牙也可以通過這個關節(jié)與植體解離，方便清潔。無論戴入還是取下假牙，患者自己都可以做到，不需要醫(yī)生幫忙。目前流行的“關節(jié)”設計，有Locator、桿卡等，醫(yī)生需根據患者口內條件選擇使用。活動式假牙需要植體的數目較少，下頜通常是2 ~ 3枚，上頜4枚即可制作全口的活動假牙，因此費用一般較低。
這些活動假牙因為下方有植體的支持，因此相比傳統沒有植體支持的活動假牙要穩(wěn)固很多，是一個顯著的改善。但它仍有一定的動度，當吃東西咬合的時候，假牙仍然會下沉，一方面限制了咀嚼功能，另一方面也導致下方的牙床骨持續(xù)吸收和萎縮。兩三年后，牙床骨萎縮將導致牙床形態(tài)顯著改變，這時就必須重做上部假牙（植體不用更換）。此外，每天頻繁地摘取假牙，本身也容易導致“關節(jié)”系統的磨損和老化，需要定期維護和更換。因此活動假牙雖然初期制作費用低廉，但存在一個長期投資，還有牙床骨持續(xù)受壓萎縮的代價。
因為上述原因，許多患者更希望采用固定假牙的方式進行修復，雖然它更貴。為了做固定假牙，無論上頜還是下頜，必須至少植入4枚植體，才能分別支持12顆牙齒；如果植入6枚植體，就可以支持上頜或下頜的14顆牙齒，變得跟普通健康人一樣。這樣算來，如果整口種植做固定假牙，一共需要植入8 ~ 12枚植體，可以獲得24 ~ 28枚假牙。雖然單頜（上頜或下頜）植入4枚植體足以支持12顆牙，但從力學角度分析，6枚植體支持的假牙雖然略貴，但更不容易出問題，假牙更耐用。
這種大型假牙的制作方法和材質有三種選擇：

(1) 過去最常用的方法是鑄造金屬烤瓷牙，制作加工中需要對各種合金進行高溫熔融處理，而金屬的熱脹冷縮會導致修復體出現較大的誤差，影響金屬支架與植體之間的精密吻合，進而影響假牙的戴入和使用壽命。

(2) 現在提倡采用鈦合金材質制作支架，輔以計算機輔助設計與制造（CAD-CAM）的方法，控制車床在常溫下切削雕刻支架，因此避免了熱脹冷縮誤差，大大提高了加工精度。支架上部的牙冠則使用高強度且半透明性較好的氧化鋯瓷一顆顆地獨立制作，固定在鈦合金支架上，再用紅色的丙烯酸樹脂模擬牙齦的色形質，整個假牙就顯得非常自然美觀。這種假牙還有一個好處，就是在漫長的使用過程中，如果哪一顆牙齒被咬壞了（崩瓷），由于每顆假牙都是獨立制作的，因此就可以單獨更換，而不需要像鑄造金屬烤瓷牙那樣，必須將整個假牙取下來修理，嚴重干擾生活。當然，這種假牙的費用也比鑄造金屬烤瓷牙高。（圖1） (3) 第三種也是用CAD-CAM技術制作鈦合金支架，但其上部不使用瓷材料做牙冠，而是做塑料牙。塑料牙的優(yōu)點是費用比前兩種方法低，且不會出現崩瓷（在全口種植牙的情況下，由于種植牙沒有神經，咬合不知道輕重，如果上下頜都是烤瓷或全瓷牙冠，容易“硬碰硬”導致瓷裂）；缺點是不如瓷牙耐磨，可能需要每3 ~ 5年進行維護或更換上部的塑料牙，但是維護費用不高。（圖2）

全口植牙如果采用固定假牙的方案，只要植體足夠穩(wěn)固，就可以手術后立即在植體上安裝臨時固定假牙。這個臨時假牙一般是全塑料材質，可以用來吃東西，但必須至少術后1周、術后1個月分別復診進行維護。
放心不是天文數字！

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