多次試管嬰兒移植失敗后，我還能怎么辦？

在臨床上會聽到患者講“為什么我的胚胎和內(nèi)膜都比她好，她懷了，我卻失敗了呢?”

其實，胚胎移植失敗可能有很多原因，比如：子宮內(nèi)膜因素、胚胎因素、免疫因素、心理素質(zhì)等等，今天小蘭和您們聊一聊

什么是子宮內(nèi)膜容受性檢測？

一項來自西班牙 Valencia 大學的 Carlos Simon 教授研發(fā)了新的專利技術(shù)——子宮內(nèi)膜容受性分析(Endometrial Receptivity Analysis，下文簡稱“ERA”)，是一項獨特針對子宮內(nèi)膜容受性狀態(tài)的基因檢測技術(shù)。

即是子宮內(nèi)膜在外源性黃體藥物浸潤下，經(jīng)采樣后利用次世代基因定序 (NGS) 分析大于 300 種與子宮內(nèi)膜容受性相關的基因，檢測出最適合植入的時間。這項技術(shù)針對每個移植患者不同狀況并結(jié)合女性不同的生理周期，檢測評估出患者移植前期子宮內(nèi)膜接受胚胎植入的最佳狀態(tài)。

為準備試管胚胎植入的患者找到個人最適合的種植窗期，最大限度的提高胚胎利用率，從而提高試管嬰兒成功率。

子宮內(nèi)膜著床期？

子宮內(nèi)膜每個月經(jīng)周期僅有一段特殊時間開放讓胚胎著床，當著床窗打開的時候子宮內(nèi)膜準備好接受胚胎植入時，便稱為“具有容受性”。

容受的時期稱為種植窗，這時期以外，即使是最健康的胚胎，也有可能因為錯誤的植入時間而遲遲無法成功懷孕。

絕大部分人著床窗是在月經(jīng)第 18~20 天開啟，傳統(tǒng)的經(jīng)驗法則是一般我們使用孕酮后120小時左右移植。但經(jīng)過研究卻發(fā)現(xiàn)有少部分女性子宮內(nèi)膜不是在這時間開放，可能提早或延后，錯過這時間移植就會失敗，白白浪費寶貴的胚胎。

哪些人適合做 ERA?

相關檢查 (如：輸卵管造影、子宮鏡檢查、自體免疫血液檢測) 皆正常，多次植入染色體正常優(yōu)質(zhì)囊胚未懷孕者。由于費用非常高（單次檢測費用大概8000-1萬多人民幣），我們只建議那些能夠獲得高質(zhì)量的胚胎，但經(jīng)過多次染色體正常囊胚移植失敗準父母可以詢問醫(yī)生是否建議使用。

ERA 進行流程

宮內(nèi)膜接受性分析ERA流程圖

• 與專家進行 ERA 討論后，咨詢與填寫相關同意書

• 月經(jīng)周期時開始服用雌激素，第 12-14 天進行內(nèi)膜厚度追蹤與黃體抽血檢測，決定開始服用黃體素藥物的時間

• 服用黃體素滿 120±3 小時后，依約定時間來院進行采樣

• 后續(xù)交由生殖中心人員處理相關文件安排及檢體寄送

• 送檢后約 18 天報告完成，可查看報告

• 注：約有 6.5% 的機率檢體無法產(chǎn)生分析結(jié)果，可能原因為數(shù)據(jù)無法判定 (1%)、檢體品質(zhì)不佳 (3%)、檢體RNA量不足 (2.5%) 等

ERA 如果進行采樣？所謂的ERA即是模擬植入周期用藥，在原本要植入胚胎的那天，改為進行子宮內(nèi)膜采樣。
在生理期第4~5天的時候開始吃荷爾蒙藥物，讓內(nèi)膜增厚。
生理期第12~14天時回診追蹤內(nèi)膜厚度。
生理期第18~20天時進行子宮內(nèi)膜采樣。

醫(yī)師會用一根細長軟管，從陰道進入子宮內(nèi)，吸取一小部分的內(nèi)膜組織。采樣不需麻醉，過程中稍有不適感，且采樣后可能有少許出血情形，此屬正常現(xiàn)象。若同時需進行EMMA或ALICE檢測，可與ERA同步采樣。

ERA 報告結(jié)果判讀

通常 ERA 報告會有兩種結(jié)果：Receptive或 Non-Receptive

• Receptive：表示是適當著床窗期，可依據(jù)檢測結(jié)果計畫安排胚胎植入

• Non (Pre/Post) - receptive：表示采樣時間在著床窗開啟之前/后，須根據(jù)報告建議時間來拉長/縮短黃體浸潤的時間。

• 因基因庫的累積，在Non-receptive的族群中，約90%個案即可在第一次 ERA 得知確切著床時間。僅有約10%個案，因著床窗距離采檢日太遠，需進行第二次ERA才可得知確切時間。而經(jīng)過第二次ERA者，約有7.2%個案須經(jīng)過第三次 ERA。

子宮內(nèi)膜狀態(tài)

子宮內(nèi)膜狀態(tài)
前著床期(過早) Pre-receptive	需遲延推行植入 植入周期延長黃體素服用時間
著床期 Receptive	采樣時間即為子宮內(nèi)膜接受期(著床窗)內(nèi)
后著床期(過晚) Post-receptive	需提早進行植入 植入周期縮短黃體素服用時間

ERA 常見問題

ERA 檢測完就可以直接進入胚胎植入周期嗎？

從采樣算起需等待約 18 個工作天，一般會建議等報告出來后再進行植入，所以最快是 ERA 結(jié)束后的下個周期就能植入。

ERA 和植入周期有什么差別?

基本上 ERA 是模擬植入周期用藥，差別在于原本要植入胚胎的那天，改為進行內(nèi)膜采樣。

如果依據(jù) ERA 建議植入時間成功生下一胎，還想再生第二胎的時候還要再做一次 ERA 嗎?

依照西班牙檢驗機構(gòu)的建議，如果有順利懷孕過，部分人的子宮內(nèi)膜基因會有一定程度的變化，所以需要再做一次 ERA 。

我已經(jīng)進行ERA檢測，再次移植是不是就一定會成功？

ERA雖然不能百分之百保證懷孕，但是通過ERA確實可以有效提高成功率。所以，如果醫(yī)生已經(jīng)給你排除內(nèi)膜、胚胎、免疫等等因素，可以在醫(yī)生的指導下嘗試檢測最佳的著床時機。
這項測試專利由西班牙公司Igeonomics擁有，在部分醫(yī)院可輔助患者進行樣本提取，然后交由檢測公司進行檢測。

在2019年，某醫(yī)院進行了100余例ERA測試，已經(jīng)有60余位患者，在按照ERA測試結(jié)果進行移植后成功懷孕，這些患者都曾經(jīng)經(jīng)歷過移植失敗，但是移植的著床本身有偶然性，所以這項技術(shù)的效果還有待更大量的臨床數(shù)據(jù)的支持。

看完了這篇文章后，小編還有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：做試管嬰兒過程疼不疼？試管嬰兒的成功率高么？做試管嬰兒的價格是多少呢？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！