高齡試管嬰兒取多少卵子最合適？

導讀：隨著我國二孩政策的放開，眾多高齡女性紛紛登上了試管助孕的列車。但畢竟已是這把年齡，身體狀況大不如前，這些女性朋友需要取多少卵子才是最合適的呢？來和生殖科專家一起了解一下！

現如今，越來越多的育齡夫婦已推遲了他們的生育計劃, 同時伴隨著我國“二孩政策”的進一步全面放開, 身居高齡但有生育需求的夫婦比例也開始逐年增大。

然而隨著女性的年齡增加，其卵巢功能是走向下坡之路的，導致的結果就是不孕癥的發生率也逐漸增加。高齡女性面臨的問題不僅是妊娠率的急劇下降，發生自然流產的風險亦隨年齡增長而有較大增幅。

? ? ? 目前國際上對女性晚育年齡的界定（即高齡生育）尚存在一定爭議，較為公認的是按照高齡產婦來定義高齡生育：女性如超過35周歲分娩，則母親的健康風險和生育畸形兒的風險即會顯著增加。女性年齡可作為一個獨立的因素來看待，并影響其最終的妊娠結局。

? ? ? 對于高齡女性，無論國內外的生殖專家，均建議積極進行助孕。一項納入154對夫婦的隨機對照研究展開，其中女性年齡均為38～42歲之間，研究將受試者隨機分為：克羅米芬+宮腔內人工授精(IUI)組(n=51)、FSH促排卵+IUI組(n=52)和立即實行試管嬰兒（IVF）助孕組(n=51)。研究結果表明，IVF組有更高的臨床妊娠率和活產率，且IVF組平均妊娠時間為8.7個月，比 IUI轉IVF組平均快3.5個月。

那么，高齡女性在接受試管嬰兒助孕時，一次需要取多少個卵子才是最為合適的呢？是卵子“多多益善”，還是“集中力量”以單個卵泡發育好為目標？近期在生殖界頂級雜志《Human Reproduction》刊出的這篇文獻，也許能給廣大患者和醫務工作者一些啟發。

? ? ? ?丹麥的奧爾胡斯大學醫院生殖中心統計了在他們中心2000年1月至2013年12月期間，4570個周期38歲以上行常規方案試管嬰兒的女性，發現隨著年齡的增加，當女性超過38歲時，常規IVF方案所需的促排卵藥越來越多，周期取消率越來越高，累計活產率及獲卵數則出現了顯著下降（分別為8個±6.7，7.2個±6.2，5.5個±5.4，4個±4.4枚卵子），而流產率則顯著升高；累積活產率38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅為7%和1.2%。41歲以下女性，累計活產率與取卵數目正相關；而對于超過41歲以上的女性，其相關性不顯著；超過44歲者，獲卵數的增多與累計活產率獲益無關，累積活產率僅為1%～2%（見下圖）：

（來源：Devesa et al. Human Reproduction，2018）

因此，結合生殖中心經驗總結，我們提出以下幾點建議：

• 高齡患者，在充分評估其卵巢功能的前提下，對于卵巢儲備功能正常水平的患者，首先采用1次常規刺激方案，如未能獲得活產，建議采用微刺激方案來繼續實施助孕；

• 年齡超過41歲以上、及卵巢功能減退、預期妊娠率極低的女性患者，建議直接采取微刺激IVF方案，耐心等待自身隨機出現的“好卵”機會。

• 根據計算，這時的高齡女性患者可能需要進行反復多次的取卵，累計取卵約8枚卵子左右，才可能獲得一個活產。

? ? ? 然而需要注意的是：微刺激方案每周期獲卵數較少，同時卵子早排、周期取消等風險會相應增加。因此建議高齡女性患者行IVF助孕時，需要降低自己某些過高的心理預期，要有打一場“持久戰”的準備，調整好自己的心態，在生殖醫生的幫助下爭取早日升級，成功好孕。

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