高齡試管嬰兒取多少卵子最合適?

2020年05月23日 10:32    相關(guān)標(biāo)簽:試管嬰兒

導(dǎo)讀:隨著我國二孩政策的放開,眾多高齡女性紛紛登上了試管助孕的列車。但畢竟已是這把年齡,身體狀況大不如前,這些女性朋友需要取多少卵子才是最合適的呢?來和生殖科專家一起了解一下!

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現(xiàn)如今,越來越多的育齡夫婦已推遲了他們的生育計(jì)劃, 同時(shí)伴隨著我國“二孩政策”的進(jìn)一步全面放開, 身居高齡但有生育需求的夫婦比例也開始逐年增大。

然而隨著女性的年齡增加,其卵巢功能是走向下坡之路的,導(dǎo)致的結(jié)果就是不孕癥的發(fā)生率也逐漸增加。高齡女性面臨的問題不僅是妊娠率的急劇下降,發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)亦隨年齡增長而有較大增幅。

? ? ? 目前國際上對女性晚育年齡的界定(即高齡生育)尚存在一定爭議,較為公認(rèn)的是按照高齡產(chǎn)婦來定義高齡生育:女性如超過35周歲分娩,則母親的健康風(fēng)險(xiǎn)和生育畸形兒的風(fēng)險(xiǎn)即會顯著增加。女性年齡可作為一個(gè)獨(dú)立的因素來看待,并影響其最終的妊娠結(jié)局。

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? ? ? 對于高齡女性,無論國內(nèi)外的生殖專家,均建議積極進(jìn)行助孕。一項(xiàng)納入154對夫婦的隨機(jī)對照研究展開,其中女性年齡均為38~42歲之間,研究將受試者隨機(jī)分為:克羅米芬+宮腔內(nèi)人工授精(IUI)組(n=51)、FSH促排卵+IUI組(n=52)和立即實(shí)行試管嬰兒(IVF)助孕組(n=51)。研究結(jié)果表明,IVF組有更高的臨床妊娠率和活產(chǎn)率,且IVF組平均妊娠時(shí)間為8.7個(gè)月,比 IUI轉(zhuǎn)IVF組平均快3.5個(gè)月。

那么,高齡女性在接受試管嬰兒助孕時(shí),一次需要取多少個(gè)卵子才是最為合適的呢?是卵子“多多益善”,還是“集中力量”以單個(gè)卵泡發(fā)育好為目標(biāo)?近期在生殖界頂級雜志《Human Reproduction》刊出的這篇文獻(xiàn),也許能給廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者一些啟發(fā)。

? ? ? ?丹麥的奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院生殖中心統(tǒng)計(jì)了在他們中心2000年1月至2013年12月期間,4570個(gè)周期38歲以上行常規(guī)方案試管嬰兒的女性,發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加,當(dāng)女性超過38歲時(shí),常規(guī)IVF方案所需的促排卵藥越來越多,周期取消率越來越高,累計(jì)活產(chǎn)率及獲卵數(shù)則出現(xiàn)了顯著下降(分別為8個(gè)±6.7,7.2個(gè)±6.2,5.5個(gè)±5.4,4個(gè)±4.4枚卵子),而流產(chǎn)率則顯著升高;累積活產(chǎn)率38~39歲組為25.9%,40~41歲組降至16.4%,42~43歲組及44歲以上僅為7%和1.2%。41歲以下女性,累計(jì)活產(chǎn)率與取卵數(shù)目正相關(guān);而對于超過41歲以上的女性,其相關(guān)性不顯著;超過44歲者,獲卵數(shù)的增多與累計(jì)活產(chǎn)率獲益無關(guān),累積活產(chǎn)率僅為1%~2%(見下圖):

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(來源:Devesa et al. Human Reproduction,2018)

因此,結(jié)合生殖中心經(jīng)驗(yàn)總結(jié),我們提出以下幾點(diǎn)建議:

  • 高齡患者,在充分評估其卵巢功能的前提下,對于卵巢儲備功能正常水平的患者,首先采用1次常規(guī)刺激方案,如未能獲得活產(chǎn),建議采用微刺激方案來繼續(xù)實(shí)施助孕;

  • 年齡超過41歲以上、及卵巢功能減退、預(yù)期妊娠率極低的女性患者,建議直接采取微刺激IVF方案,耐心等待自身隨機(jī)出現(xiàn)的“好卵”機(jī)會。

  • 根據(jù)計(jì)算,這時(shí)的高齡女性患者可能需要進(jìn)行反復(fù)多次的取卵,累計(jì)取卵約8枚卵子左右,才可能獲得一個(gè)活產(chǎn)。

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? ? ? 然而需要注意的是:微刺激方案每周期獲卵數(shù)較少,同時(shí)卵子早排、周期取消等風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)增加。因此建議高齡女性患者行IVF助孕時(shí),需要降低自己某些過高的心理預(yù)期,要有打一場“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備,調(diào)整好自己的心態(tài),在生殖醫(yī)生的幫助下爭取早日升級,成功好孕。

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