肉毒毒素多點(diǎn)真皮內(nèi)注射！

真皮內(nèi)注射A型肉毒毒素在亞洲非常流行，這種治療有許多名字，例如美塑肉毒毒素、微針肉毒毒素、肉毒毒素提升或肉毒毒素多點(diǎn)真皮內(nèi)注射等。這種治療的目的不僅是減少動(dòng)態(tài)紋，還意在減少靜態(tài)紋和毛孔，并實(shí)現(xiàn)所謂的“提升”效果。因此，皮內(nèi)注射A型肉毒毒素可謂抗衰老之大禮包。為了消除表情紋的肌肉內(nèi)注射A型肉毒毒素同樣可以達(dá)到減少靜態(tài)紋的作用，因?yàn)樽⑸浜笏幬飼?huì)呈3D效果彌散入真皮，而許多面部表情肌肉均有皮內(nèi)連接。

許多A型肉毒毒素治療眉間紋和額紋的文獻(xiàn)中也報(bào)道了注射后靜態(tài)紋和毛孔狀況得到改善、皮膚呈現(xiàn)光滑緊致?tīng)顟B(tài)的情況。造成這種改善是因?yàn)榧∪饴楸詫?dǎo)致輕微的淋巴循環(huán)障礙造成的真皮水腫和面部表情肌肉的放松。因此，輕微的淋巴性水腫可減少皮膚細(xì)紋、緊致毛孔并使皮膚看起來(lái)更有彈性。皮內(nèi)注射A型肉毒毒素可達(dá)到同樣效果（圖4.1）。一些人認(rèn)為，造成改善效果是因?yàn)锳型肉毒毒素導(dǎo)致真皮形成了新的透明質(zhì)酸，但是注射幾個(gè)月后改善效果消失推翻了這一假設(shè)。

圖4.1 肉毒毒素真皮內(nèi)注射可改善靜態(tài)紋和相大毛孔。（a、c）治療前：（b、d）注射2周后

真皮注射A型肉毒毒素的另一效果是減少皮脂腺分泌和縮小毛孔，因此改善了膚質(zhì)，讓皮膚擁有光滑質(zhì)感。根據(jù)報(bào)道，皮脂腺內(nèi)同樣存在乙酰膽堿，因此A型肉毒毒素可降低皮脂腺的活躍程度，使毛孔縮小同。必須說(shuō)明的是，A型肉毒毒素抑制皮脂腺分泌和縮小毛孔僅適用于油性皮膚的求美者”。

真皮注射A型肉毒毒素的提升效果可能源于肉毒毒素平衡現(xiàn)象和假性提升效果。進(jìn)行眉毛提升、口角提升和奈費(fèi)爾提蒂提升時(shí)弱化降眉肌肉、降口角肌肉和降下頜肌肉后都會(huì)出現(xiàn)肉毒毒素平衡現(xiàn)象。假性提升并不是真正意義上的面部提升，而是通過(guò)改善下面部的輪廓、將重力中心拉高后造成的視覺(jué)上的提升感，例如在咬肌處注射藥物后使臉變窄會(huì)達(dá)到提升目的。在下巴前部注射A型肉毒毒素治療額肌過(guò)度活躍后也可塑造正面觀的V形臉，使人顯得更加年輕，與真皮注射A型肉毒毒素聯(lián)用可有更好的提升效果。

圖4.2 真皮注射A型肉毒毒素的概念。將稀釋后的小劑量的A型肉毒毒素注入真皮后,藥物可擴(kuò)散入下層肌肉的淺表部,保留深層面部表情肌肉功能,因此治療后效果也會(huì)更加自然

可結(jié)合真皮內(nèi)多點(diǎn)注射A型肉毒毒素和傳統(tǒng)的肌肉內(nèi)注射治療皺紋和面部塑形。將稀釋后的小劑量的A型肉毒毒素注入真皮可輔助恢復(fù)深層的面部表情肌肉功能（圖4.2），因此治療后效果也會(huì)更加自然。這樣做的另一個(gè)好處是可以進(jìn)行全臉的治療，包括不推薦使用A型肉毒毒素的臉頰。

注 射 機(jī) 巧

鑒于皮下注射A型肉毒毒素可全面抗衰，A型肉毒毒素治療動(dòng)態(tài)紋、面部塑形、面部肌肉平衡重塑通常與面部某些部位的皮下注射相結(jié)合進(jìn)行治療，例如臉頰外側(cè)和額部前部（圖4.6）。然而，皮內(nèi)注射肉毒毒素治療動(dòng)態(tài)紋、面部塑形和面部肌肉平衡重塑的劑量比前面章節(jié)中提到的劑量稍小。單次真皮內(nèi)注射A型肉毒毒素的劑量為60~100U，根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行選擇。真皮內(nèi)注射A型肉毒毒素的治療間隔時(shí)間為3個(gè)月。

圖4.6 皮內(nèi)多點(diǎn)注射肉毒毒素注射技巧。（a）正面觀；（b）側(cè)面觀

傳統(tǒng)的肌肉內(nèi)注射可做某些肌肉位置較深區(qū)域的補(bǔ)充治療，例如皺眉肌、額肌和咬肌。適用于皮內(nèi)注射的區(qū)域?yàn)轭~頭、眶周、面頰外側(cè)、口周和前額部。為避免麻痹笑肌，皮內(nèi)注射A型肉毒毒素不應(yīng)注射在咬肌下部。治療動(dòng)態(tài)紋和面部塑形時(shí)使用的復(fù)溶A型肉毒毒素的方法同樣適用于皮內(nèi)注射。然而皮內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)使用10mL生理鹽水稀釋100U的A型肉毒毒素，濃度為1/0.1mL。

使用客觀方法評(píng)估皮內(nèi)肉毒毒素注射的效果

注射方法

圖4.3真皮內(nèi)注射A型肉毒毒素的臨床研究注射方法。從外毗到下頜緣，呈3列10排縱向注射共15U（1U/0.1mL）的肉毒毒素；對(duì)側(cè)使用安慰劑1.5mL的生理鹽水

納入24位皺紋評(píng)估得分3分以下的女性志愿者。使用15U的A型肉毒毒素（Neurpanmsx）注射于求美者一側(cè)面頰，另一側(cè)注射安慰劑生理鹽水。呈3列10排縱向注射共15U的肉毒毒素（圖4.3）。在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)求美者進(jìn)行評(píng)估：治療前、治療2周后、4周后和12周后。使用非侵入性的方法客觀評(píng)價(jià)求美者的皮膚狀況，量化不同參數(shù)：皺紋、彈性、皮膚水和能力、皮脂腺分泌、毛孔大小和皮膚厚度。拍照，由臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)紋等級(jí)進(jìn)行打分評(píng)估，求美者對(duì)滿意度進(jìn)行自評(píng)。

實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果

圖4.4 使用Skin Visiometer評(píng)估肉毒毒素治療后外眥皺紋深度的變化。

跟對(duì)照組相比,治療組的皺紋深度顯著變淺

皺紋深度可反映靜態(tài)紋的改善程度，研究使用Skin Visiometer評(píng)估治療側(cè)和對(duì)照側(cè)的皺紋深度（圖4.4）。除皺紋深度，治療組和對(duì)照組的其他參數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管皮脂分泌和毛孔大小稍有減少/小，但均不顯著。醫(yī)生通過(guò)照片評(píng)分和求美者滿意度調(diào)查顯示，A型肉毒毒素可明顯改善皺紋等級(jí)（圖4.5）。

圖4.5 (a、b)肉毒毒素皮內(nèi)注射4周后,右側(cè)外眥皺紋明顯改善;

(c.d)生理鹽水注射的左側(cè)沒(méi)有明顯變化

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