如何判別智齒需要拔除和如何安全拔除？
智齒留還是拔？
又是一個老生常談的問題，
讓我們先來搞清楚，
智齒非拔不可的幾種情況吧！
— 智齒拔除適應癥 —
1. 已有自發癥狀，不值得通過治療保留的。
2. 已有齲齒或牙周病。
3. 牙齒位置不正，導致鄰牙病變。
4. 智齒本身出現后續問題。
5. 有潛在的鄰牙病變風險。
6. 有繼續生長導致牙齒擁擠的趨勢，正畸后病變復發。
總得來說，
自身有病變或導致鄰牙病變、擁擠的“壞蛋”智齒是一定要拔除的。
病例分享
↑如圖↑
智齒頰舌向生長，上方骨板完整。
這時如果用探針探查，探不到深牙周袋，牙齒可以保留。
注意：單純通過曲面斷層片，可能不能判斷牙齒是否有深牙周袋，也不能判別牙齒能否保留。
通常有經驗的醫生會在智齒四外周用牙周探針探查一遍。像圖片這樣的頰舌向阻生的牙齒，外側往往有個很窄一直可以探到袋底的牙周袋，這時智齒就需要拔除。
— 如何評判 —
— 埋伏的智齒該不該拔除 —
1. 很多牙從X線片上就能確認拔除。如圖↑，X線片上智齒近中阻生，存在鄰牙病變風險，有必要拔除。
2.牙周探針探診。探針進入齦袋，意味著口腔內的食物殘渣、軟垢也可以進入齦袋。智齒拔除后，可封閉污物進入通道。
3.CT檢查。對于埋伏阻生的智齒一定要拍攝CT。如圖，CT上顯示智齒與相鄰的牙之間沒有骨板，是暢通的。存在細菌進入的間隙，為拔牙適應癥。
問：大夫，口腔CT的射線量大嗎？
答：口內CT為錐形束CT，射線量小，等于或小于胸片的射線量。可以模擬為坐飛機20次自然輻射的劑量，而且必要時一定要拍CT，可以幫你預防潛在風險。
1.智齒保留的條件：正位、咬合關系良好；智齒的存在不會導致自身和鄰牙齲壞或牙周病。
2.判斷智齒是否保留可以通過X線片和牙周探診檢查，埋伏阻生智齒術前一定要拍攝CT。
— 智齒拔除的注意事項 —
拔智齒怎樣預防風險？
1. 挺子的支點要在牙槽骨而不是鄰牙上。
牙挺放置的正確位置：拔除牙與牙槽嵴之間，牙槽骨做支點。
問：牙周病患者兩牙之間骨吸收，支點應該在哪里呢？
答：找到牙根最底端有骨的位置，再下挺用力。忌諱將挺子放在鄰牙，以鄰牙為支點。
2. 根據牙根彎曲方向決定牙挺用力方向，順時針or逆時針。
牙挺逆時針用力可以使牙齒向上脫位，如果智齒正位或略微傾斜，不需要分牙，大部分通過這種方式可以將牙挺出。
牙挺向順時針用力，牙齒向遠中脫位。原因：很多智齒是向遠中彎根的，直接逆時針用力向上脫位，牙根容易折斷，掏根難度max。
3.使用牙挺和鉗子時要保護鄰牙。
使用牙挺時要將食指/拇指（上頜）“捫”在鄰牙和智齒頜面。用指尖感知鄰牙是否翹動，如果有翹動說明挺子用力過大或位置不對。
4. 使用牙鉗要把食指放在對頜牙面進行保護，牙鉗夾持后要檢查是否夾持住牙齒，并檢查鉗喙是否碰到或夾到鄰牙。
注：當牙齒質硬或難脫位時，不要使用萬能拔牙鉗，應該用喙部更有力的磨牙專用鉗。
由于后牙受口角、燈光、視野限制，一定要確保喙部沒有碰到鄰牙。
5. 使用牙挺和牙鉗時，要感知智齒的運動來調整用力大小。
6. 智齒完整取出時，夾持要穩，防止誤吞誤吸。忌諱用針持或者血管鉗夾持。
完整的牙齒取出，至少要用到萬能拔牙鉗，而不是用持針器或血管鉗。
原因：持針器或血管鉗夾持有口水的牙齒，在夾持過程中一旦患者或助手活動，看似夾穩的牙齒很容易在出口腔前滑脫，導致誤吞誤吸。
智齒挺松后，如何預防誤吞誤吸呢？可以用手指將松動牙齒按在原位，再拿萬能鉗穩穩當當將牙夾出。
— 埋伏智齒的切口選擇 —
切口的選擇決定了視野暴露情況，
傷口封閉情況，
以及后期牙齦和骨的愈合情況。
1.保留6-7之間的牙尖乳頭，做與7齦緣平齊的水平切口，在6的遠中做縱切口。這樣的切口可以暴露7遠中的位置，視野良好，而且便于拉攏縫合。
注意：在這里如果翻開牙尖乳頭，可能會導致后期的牙齦退縮哦。
2.在7的遠中做斜形切口，從7的最舌側軸角位置進行切口。原因：經常在7的遠中軸角位置會有肉芽組織、牙石；而且斜形切口整個打開牙齦瓣，不容易損傷神經血管。
當8埋伏的很深，可以做半梯形切口。視野好，有利于后期愈合，遠中可以達到很好的傷口封閉，預防7遠中角形吸收。
如果7的遠中牙齦質量不好，可以將沒用的牙齦切除。
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智齒拔除臨床小技巧：
拔牙手術中吸唾很重要，強吸能保證術野清晰，讓你在掏根時看清根與牙槽骨的位置，不至于誤傷、誤吸、誤吞。直播里老師推薦細的強吸唾管，粗的強吸唾管角度過大不容易進入患者口內。
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