「牙醫干貨」人工種植牙的保健與維護

人工種植牙修復技術已成為繼固定義齒和可摘 義齒之后修復牙列缺損與缺失的主要手段。

近年來，隨著材料、方法、設備和器材的不斷改進，人工種植牙修復的成功率逐步提高，越來越多的患者首選人工種植牙修復，全球人工種植牙的數量逐年 遞增，在我國也以 20%的速度增長。

隨著人工種植牙數量的增加以及種植修復保存時間的延長，人工種植牙的并發癥等問題逐步顯現，常見的種植體周 圍炎、食物嵌塞、咬合損傷、修復體折斷等發生率 也有所增加，人工種植牙的保健與維護更顯重要。目前國內外尚未見關于人工種植牙保健與維護的標 準與規范發表。

本文根據我們臨床 9000 余例人工 種植牙復診情況，特別是 940 例老年種植修復的復診情況以及臨床會診的情況分析，結合臨床口腔保 健與維護現狀，從口腔專業和患者自身保健與維護 兩個方面提出如下的人工種植牙保健與維護的認知與方法，期望為人工種植牙的口腔保健提供指導， 并對制定人工種植牙的保健與維護的標準和規范有所幫助，達到保證人工種植牙患者口腔健康的目的。

人工種植牙保健與維護的誤區與不足01PART
部分口腔專業人員以及患者在種植牙的保健與維護方面還存在一些誤區，特別是社會上及一些媒 體的廣告宣傳的不準確，使一些人誤以為人工種植 牙不同于自然牙，不會發生自然牙的一些病癥，甚至認為人工種植牙種植之后便可終身使用，不需要保健和維護。
有的醫師在接診患者時，多是著重宣傳種植牙的優點，并未充分強調人工種植牙保健與維護的重要性，使得部分患者輕視或忽略術后的維 護工作，不僅會影響種植牙患者的口腔健康，縮短種植牙的使用壽命，給患者帶來痛苦及經濟損失，還可能引起醫療糾紛，不利于良好醫患關系的建立[1]，這些情況應引起口腔醫師、患者及全社會的 重視。還要防止重視形式教育，忽略口腔整體保健 效果的情況發生。人工種植牙的專業保健與維護02PART
2. 1 人工種植牙專業保健維護要點

口腔醫師 需要有很強的責任心，督促患者進行人工種植牙的 保健與維護[2]。醫師在教會患者相關的人工種植牙 保健方法的同時，還應充分了解患者的口腔習慣， 督促患者糾正偏側咀嚼等不良口腔習慣，告知避免 進食過硬、過黏的食物。

人工種植固定修復患者的專業口腔維護包括定 期的口外和口內健康檢查，應了解患者的口腔衛生 狀況、菌斑情況、牙周情況、種植體動度等，對患 者進行口腔衛生指導和干預。

種植體支持固定修復體的專業維護還應包括對修復體及其各部件的檢 查，找出任何可危及人工種植牙功能的問題，清潔 所有余留的自然牙齒、修復體、種植體修復結構以 及植體基臺。在其專業保健與維護中，潔治器材應 使用與種植體、基臺和修復體類型和材料相兼容的 清潔器械。

對于可摘式人工種植附著體式修復，應檢查附 著體固位力是否改變、修復體的固位與穩定情況、 牙槽及其黏膜的吸收情況、咬合的改變情況、附著 體與基板的情況等。專業人員應該針對可能損害患 者最佳功能的任何情況進行相關部件的調整，修 理，更換或重新制作。

2. 2 人工種植牙的咬合調整與復診

專業咬合 檢查與維護也是種植體維護不可缺少的重要內容， 但是卻常常被臨床醫師所忽視。專業咬合維護應包 括相關問題的宣教、咬合關系的詳細檢查，包括對任何可影響咬合最佳功能的可預見問題的認知。對 于明確是由于咬合問題產生的種植體相關疾病，應 采用規范化調牙合治療[3, 4]。

人工種植牙咬合的調整與自然牙的調整有相似 之處，準確定位，精確調牙合 是重要的基本原則，

包括：要針對明確的咬合問題、調患牙、調創傷或 干擾點、少量多次、不能過多調牙合、不能大面積 調牙合、避免低牙合、不宜做引起整體咬合突變或變 動過大的咬合調整。

2. 3 種植體周齦緣炎的診斷與治療

種植體周 齦緣炎的診斷應借助臨床檢查與影像學檢查，主要 表現與牙齦炎類似，種植體周圍牙齦充血水腫、探 診出血、無溢膿、種植體無松動，牙周探診深度≤ 5mm，X 線片顯示種植體周圍無明顯骨破壞, 無全 身性疾病[5]。

引起種植體周齦緣炎的因素主要有口腔衛生 差、牙周炎病史、吸煙、粘接劑殘留等因素[6]。對 種植體周齦緣炎的治療要明確病因，去除致病因 素，利用符合植體材料的工作頭潔治，需要時輔以 抗生素治療。必要時增加復診次數，縮短復診周 期，密切觀察治療效果[7, 8]。治療后要進行有效的 口腔健康教育。

2. 4 種植體周圍炎的診斷與治療

種植體周圍 炎是發生在種植體周圍軟硬組織的炎癥性疾病，對 其的診斷應借助臨床探診與影像學檢查，主要表現 為種植體周圍軟硬組織炎癥、種植體周圍軟組織感染，支持骨組織吸收，種植體周圍袋形成, 探診 出血以及種植體松動等，有時可有自發出血或膿腫 形成[5]。

種植體周圍炎常見的危險因素包括種植體上部 結構設計不合理、口腔衛生不良、吸煙、咬合創 傷、全身疾病等[9]。對于種植體周圍炎，首要還是 預防為主，需要教育患者保持良好口腔衛生，戒 煙，清除菌斑。

對于此類患者可采用傳統的機械治療，例如刮治、翻瓣術等牙周病治療的方法，也可 根據具體情況采用噴砂、激光、手術治療，同時輔 以局部或全身藥物，控制炎癥，避免骨質的進一步 吸收。對于部分骨吸收的病例，可采用骨再生術。種植體周圍炎的患者應增加復診次數，縮短復診周 期，密切觀察治療效果[5, 7, 8]。

2. 5 口腔其它感染的防治人工種植牙患者,特別是老年人工種植牙患者，行全口種植覆蓋或全 口固定義齒修復，有服用抗生素病史者，應注意口 腔念珠菌等霉菌感染的可能性，如果出現口腔不適、口干時應引起重視，必要時可做相關的培養檢 查，發現問題及時處理。人工種植牙患者及家屬的健康宣教與自身保健03PART
3. 1 人工種植牙患者的口腔健康宣教

口腔健康教育要貫穿在種植牙修復的始終，消除患者的疑慮，使其建立信心，樹立對種植牙的維護與保健意 識[10]。

對于擬進行人工種植牙患者，在進行種植手術之前就應與患者進行充分溝通和口腔健康宣教， 應全面告知患者人工種植牙的優缺點以及修復后口 腔健康維護的重要性，著重強調將來可能發生的種植體周圍炎等并發癥，避免片面強調種植牙的優點，要讓患者明確知曉并接受種植義齒應該采用正確的方法進行保健和維護，并堅持終身精心維護。

醫師應與人工種植牙患者建立長期的定期隨訪制度，叮囑患者按時復診，進行專業的口腔健康檢查與維護。

建議人工種植牙患者至少每 6 個月進行 一次口腔專業檢查，作為終身口腔保健與維護方 案[8, 11]。主診醫師應根據患者的年齡、口腔自我保健的能力、相關口腔狀況、全身健康狀況等對患者 進行風險分類，對于一些口腔健康意識差的患者建 議增加復診次數。

對于有系統性疾病的患者，如糖尿病、骨質疏松等，更應加強溝通，增加復查次數，做好種植牙的維護工作[12]。此外，還應該結合患者的自身情況、義齒修復類型進行宣教，確定合適的復診周期，使 患者充分掌握適合自己的種植牙維護方式，以及一 些常見并發癥的原因、影響和處理方法[13, 14]。

建議主診醫師充分利用各種手段對人工種植牙 患者進行健康宣教，如多媒體課件、視頻、圖片、宣傳冊等，并不是僅采用口頭告知的方法。另外， 可借助現代通訊技術，如應用微信等即時通訊工具，建立患者群，推送相關的口腔保健知識，宣傳口腔保健方法，還可與患者進行互動與溝通，建立 預約方案，及早發現問題并及時處理[15]。

3. 2 患者進行人工種植牙自我維護的方法

應根據不同修復方式的人工種植牙患者采用不同的口腔健康維護方式。

對于人工種植牙支持的固定修復患者，建議采用劉洪臣提出的口腔保健三部曲[16]， 即一刷、二通、三沖的方法，每天至少清潔 2 次， 每次不少于 3 分鐘，以將牙齒、義齒的各個面清洗 干凈為宜，具體方法為：

一刷：以正確的方法刷牙，同時應該包括對人工種植牙齦面、頰(唇)舌面的清潔。

二通：應用牙線、牙間隙刷等徹底清潔人工種植牙的鄰間隙，將每個牙齒或冠的鄰面清潔干凈。

三沖：在上述兩個步驟完成之后，利用沖牙器等工具將人工種植牙每個細小縫隙沖干凈，同時對 種植體周圍的口腔黏膜進行沖洗按摩。

人工種植牙患者可根據自己的情況選擇合適的牙刷、牙間隙刷、牙膏、沖牙器，輔以漱口水等個人口腔衛生保健用品。

對于人工種植牙支持的可摘式修復的患者，無論是采取人工種植附著體式修復或磁性附著修復，卡扣修復或桿卡式覆蓋式的修復，均應按照常規可 摘義齒的方法進行義齒清潔，特別要求患者仔細認 真清潔種植體與義齒的連接部分。老年患者或殘障 患者可對其親友進行健康教育，幫助患者進行義齒 的清潔和保養。

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