自體耳軟骨在單側唇裂繼發鼻畸形整形中的應用

手術方法

麻醉

采用1∶10萬腎上腺素的1%利多卡因行眶下神經阻滯及局部浸潤麻醉。

耳軟骨的切取

選取一側耳郭后面的顱耳溝處做一長2.0cm的縱行皮膚切口，鈍性分離軟骨表面軟組織，保留軟骨表面的軟骨膜，梭形切取一1.5cm×1.5cm~2.0cm×1.5cm的耳甲腔軟骨，浸入生理鹽水中備用，供區局部用6-0尼龍線分層間斷縫合。

鼻繼發畸形的整復

對鼻翼寬大者，于患側鼻孔基底處切開并去除一定寬度的組織，根據鼻孔所要縮小的程度確定切除的組織量，以同對側鼻孔寬度一致為標準，用5-0尼龍線將患側鼻翼外側與鼻小柱基底部固定，皮膚表面間斷縫合。沿鼻翼緣及鼻小柱兩側做蝶形切口，鈍性分離至鼻尖處，完全顯露鼻翼軟骨內側腳、穹窿處及患側的鼻翼軟骨外側腳，將兩側鼻翼軟骨內側腳的中間部分分離出一定間隙；將切取的耳軟骨一側插入到鼻翼軟骨內側腳中間間隙，用5-0尼龍線將耳軟骨支架與兩側鼻翼軟骨的內側腳縫合固定；耳軟骨支架的另一側向患側的鼻翼軟骨外側腳方向彎曲，即可將患側塌陷的鼻翼支撐起來，調整好位置及高度后,用5-0尼龍線將與鼻翼軟骨外側腳的外側部分縫合固定。若調整后患側鼻翼緣皮膚多，可適當部分切除以調整患側鼻孔的大小，將鼻小柱適當延長后間斷縫合復位。

單側唇裂繼發鼻畸形的原因分析

唇裂是常見的先天性頜面發育畸形，對于單側唇裂一般主張在出生后6個月左右行單側唇裂修補術。術后隨著個體的發育，逐漸出現繼發性畸形，如鼻翼塌陷、鼻孔寬大、鼻小柱歪斜、上唇過短及紅唇畸形等，其中以鼻部的繼發畸形較為嚴重，且修復的難度較大。

單側唇裂繼發鼻畸形的手術方法

①導引縫合法。該方法是先游離患側的鼻翼軟骨外側腳、穹窿部及內側腳的上半部分，在導引針下將患側鼻翼軟骨的穹窿部穿過中隔軟骨，縫合固定在健側的鼻翼軟骨的穹窿部，可抬高患側鼻翼。

②皮瓣法。V-Y推進皮瓣成形術，改進的鼻唇部叉狀瓣，三角瓣法及滑行帶軟骨的皮瓣，這些方法可以明顯抬高鼻尖，延長鼻小柱，但對鼻翼的改善有限。

③人工材料置入法。隨著人工材料的發展，越來越多的學者選用創傷小的人工填充材料，L形硅膠假體、膨體聚四氟乙烯（ePTFE）及Medpor等。利用人工材料的支撐作用，可使扁平塌陷的鼻梁、鼻尖及鼻翼抬起，使鼻小柱挺立。但其缺點也較明顯，與自身組織的相容性差，易出現皮膚變薄、破潰及感染等并發癥。

④自體軟骨組織植入法。根據不同學者的臨床經驗，可選取自身的肋軟骨、鼻中隔軟骨或耳軟骨作為支架材料，將軟骨移植于塌陷的患側

鼻翼外側、鼻孔基底部、鼻小柱及鼻尖部，實現鼻唇畸形的綜合矯治，取得矯正鼻翼及鼻尖畸形的良好效果。自體肋軟骨具有足夠的強度，能夠給鼻尖提供強有力的支撐，同時自體軟骨組織量較大，對于唇裂合并鞍鼻者可在術中進行鼻背加高，其缺點是手術創傷大，供區遺留瘢痕。鼻中隔軟骨也是較理想的軟骨填充材料，但鼻中隔軟骨若切取手術不當，可造成鼻中隔穿孔、塌陷或鞍鼻畸形發生。

我們采取耳軟骨修復唇裂繼發鼻畸形，其優點：

①耳軟骨易切取，供區不顯露瘢痕，不影響耳郭外形。

②耳軟骨與鼻翼軟骨在厚度、彈性及支撐力方面較為接近，無須將軟骨的修薄。同時耳甲腔部位的軟骨具有與鼻翼軟骨相似的弧形外觀，填充后的鼻翼形狀及彈性較好。

③耳軟骨的供給量較大，且可雙側同時切取，保證了修復時的軟骨量。

綜上所述，筆者認為耳軟骨是一種較為理想的修復鼻尖及鼻翼的支架材料。

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