探討眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)在上瞼下垂的治療效果

目的：探討眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)在上瞼下垂的治療效果。

方法：選取 2018 年3 月至201 8年12 月期間我院收治的先天性上瞼下垂患者10 例，共20 眼，采用眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)進(jìn)行治療，對其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并隨訪其術(shù)后治療效果。

結(jié)果：10 例患者，共20 眼經(jīng)治療，均達(dá)到理想矯正效果，術(shù)中和術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對上瞼下垂患者應(yīng)用眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)，手術(shù)快捷，安全可靠、效果理想，是較為理想的手術(shù)方法，特別適合非眼科出身的整形美容醫(yī)生操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)；治療效果。
上瞼下垂(ptosis)是指上瞼的肌肉功能部分或全部喪失，從而使上瞼呈部分或全部下垂，是眼科和整形美容外科常見疾病，病情較輕，則會使患者部分瞳孔被遮住，病情較重則會導(dǎo)致患者瞳孔被全部遮住，不僅影響患者面容，而且會對患者視力造成嚴(yán)重影響。

為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，使額部皺紋加深，眉毛高豎起，對患者身心都造成嚴(yán)重影響。在對上瞼下垂的治療中，若采用提上瞼肌縮短術(shù)矯正，就需要對提上瞼肌進(jìn)行大量縮短，易導(dǎo)致患者瞼閉合全，或出現(xiàn)復(fù)視等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)在上瞼下垂應(yīng)用越來越廣泛，本研究對10例上瞼下垂患者，共20眼，采用眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年12月期間我院收治的先天性上瞼下垂患者10例，共20眼，其中男性患者4例，女性患者6例，年齡在18~65歲，平均年齡為14.58歲，均為上瞼下垂患者。都為雙眼，共20眼。所有患者術(shù)前檢查顯示，提上瞼肌肌力在1~5mm，額肌力正常，上直肌功能尚存，無凝血機(jī)制障礙性疾病等疾病。

1.2 方法

根據(jù)患者雙眼對稱以及下垂程度對手術(shù)后效果進(jìn)行預(yù)測，并依此來制定手術(shù)方案，可同時進(jìn)行重瞼術(shù)，對手術(shù)眼參照坐位重瞼形態(tài)位置高低對手術(shù)切口位置進(jìn)行設(shè)計，上瞼皮膚松弛者需要夾持設(shè)計去皮量，在離眉頭1厘米處眉下近邊緣處設(shè)計3厘米橫行切口線備用。并用美蘭畫出上述切口線、重瞼線中不離瞼緣距離控制6 mm以內(nèi)。

按照設(shè)計的標(biāo)記線切開皮膚，在設(shè)計上瞼切口標(biāo)記線處將皮膚切開，用剪刀沿著切口向下進(jìn)行分離，去除皮下眼輪匝肌，保護(hù)下層眶隔前壁不能受損。找出眶隔膜，用美蘭設(shè)計蒂在瞼板上緣，皮瓣上緣朝向眉部的舌形筋膜瓣，用剪刀在術(shù)眼切口線外側(cè)上緣，將眶隔膜沿切口線做弧形分離，分離區(qū)寬度控制在2.5 cm以內(nèi)。

在眶隔膜下游離沿內(nèi)、外側(cè)，向內(nèi)上和外上剪開2 cm切口，形成下寬上窄舌形眶隔膜瓣，蒂在瞼板上緣，沿眼輪匝肌下天然通道分離直達(dá)眉下設(shè)計切口處，切開眉下切口，將游離舌形眶隔膜瓣拉到眉部皮下切口上緣，通道寬度和筋膜瓣的寬度一致，用“O”號絲線在舌形眶隔膜瓣內(nèi)、中、外3點(diǎn)與眉部皮下真皮層褥式縫合3針固定。在對患者縫合的過程中，叮囑患者睜眼，對其眼形進(jìn)行觀察，并對上瞼緣高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

待徹底止血后，用7-0美容線將傷口縫合。手術(shù)結(jié)束后，并涂以藥膏，對患眼側(cè)眉區(qū)進(jìn)行包扎，之后給予抗炎治療，1 d后可去除包扎，1周后可行拆線。

結(jié) 果

10例患者，共20眼經(jīng)治療，均達(dá)到理想矯正效果，上瞼緣均在角膜上緣附近，雙眼對稱良好，瞼緣弧度自然。在手術(shù)過程中，所有患者患眼側(cè)都伴有不同程度的浮腫，7 d均自行消失。手術(shù)后，所有患者都有不同程度的閉合不全現(xiàn)象，術(shù)后3個月后，患者均閉合良。隨訪半年，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)視、血腫、感染等并發(fā)癥。

討 論

上瞼下垂多為先天性，主要是由于動眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌肌發(fā)育不健全導(dǎo)致的。動眼神經(jīng)核不全除了會導(dǎo)致患者上瞼下垂，而且會使患者出現(xiàn)其他眼外肌麻痹或小瞼裂等癥狀，而提上瞼肌發(fā)育不全引起單純上瞼下垂。對于后天上瞼下垂主要是由于身體發(fā)生病變而引起的，也可能由神經(jīng)系統(tǒng)或其他全身性疾病引起。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將先天性上瞼下垂分為單純性上瞼下垂、上瞼下垂伴有其他眼瞼先天異常、上瞼下垂伴隨其他眼外肌麻痹、Marcus-Gunn現(xiàn)象等，將后天性眼瞼下垂分為機(jī)械性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經(jīng)源性上瞼下垂（包括神經(jīng)源性上瞼下垂、核上性病變、睜眼失用性上瞼下垂、交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂、癔癥性上瞼下垂）、代謝性和中毒性上瞼下垂、假性上瞼下垂。

作為眼科常見疾病，上瞼下垂疾病的治療通常采用提上瞼肌縮短前徙手術(shù)方法，該手術(shù)方法對于病情較輕的患者，能使患者提上瞼肌肌肉走行和運(yùn)動方向保持不變，符合機(jī)體的生理狀態(tài)，并能獲得較為理想的治療效果，但對于病情較重的患者來說，采用聯(lián)合睫瞼懸吊（cfs）此種手術(shù)方法，對術(shù)者要求高，會大量縮短提上瞼肌，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，如手術(shù)失敗后其解剖結(jié)構(gòu)損失嚴(yán)重，修復(fù)極其困難。

而眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)在矯正上瞼下垂具有顯著優(yōu)勢。它利用重度上瞼下垂者眶隔膜發(fā)達(dá)，易于分離的特性，直接做成蒂在瞼板上或提肌腱膜處，通過眶隔通道向上與眉部皮下連接，適當(dāng)調(diào)整，利用額肌帶動眉部運(yùn)動，從而完成睜眼運(yùn)動，從而增大瞼裂，從而達(dá)到矯正上瞼下垂的目的，且是一種相對接近生理功能的眼瞼運(yùn)動。

在手術(shù)操作要注意以下幾點(diǎn)：首先，在手術(shù)注射麻藥時，應(yīng)給予患者1 g/L腎上腺素1滴，并在進(jìn)行手術(shù)操作過程中注意動作幅度的控制，從而使患者出血減少，避免血腫；筋膜懸吊于眉部皮下，皮瓣懸吊時不能用尼龍線，遠(yuǎn)期容易切割離斷，重瞼線成形沒有單純重瞼術(shù)流暢，順利。在競爭日益激烈的整形市場，面對重度上瞼下垂的顧客，選擇眶隔膜瓣眉部皮下懸吊術(shù)，創(chuàng)傷少，手術(shù)時間短，操作簡單，易于掌握及調(diào)整，可與重瞼同時操作，手術(shù)安全可靠、效果理想，是較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

小編還想和各位求美者說，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計的案例不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考各種案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的眼綜合設(shè)計方案，這樣才能讓自己變成你心目中的樣子呦~想看更多眼綜合案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~