鼻翼緣和鼻小柱、軟三角關系及修復

一、鼻翼緣和鼻小柱

定義和分析

傳統上，鼻翼鼻小柱的關系通常是靠個人審美判斷，而不是客觀的分析。1.正面觀上，鼻翼緣與鼻小柱應形似平緩飛行的海鷗翅膀(圖1)。

(圖1)

2.更客觀地講，正面觀上的理想鼻形，鼻小柱小葉角至鼻尖表現點的垂直距離，正好被通過雙側鼻翼緣最高點的水平連線等分(圖2)。如果不是這種情況，那么就存在鼻翼鼻小柱的關系失調同樣的關系在側面觀上也能見到。

(圖2)3.在側面觀上，最重要的是觀察鼻孔輪廓，美觀的鼻孔形態應該輪廓線形似卵圓形。鼻孔卵圓形的上半部由鼻翼緣構成，下半部則由鼻小柱緣與鼻前庭皮膚連接處形成.經過卵圓形的最前點和最后點所畫的直線為其長軸，并將其分為上下兩部分(圖2)。在正常的鼻翼鼻小柱關系中，從鼻小柱緣或鼻翼緣到鼻孔長軸的距離應為1～2 mm；從鼻翼緣到鼻小柱緣的最大距離不超過3 mm。利用長軸向上到鼻翼緣的距離和向下到鼻小柱的距離，我們可以將異常的鼻翼-鼻小柱之間關系分為六類：如（圖3）

(圖3)I~Ⅲ型與鼻小柱顯露增加有關，而Ⅳ~Ⅵ型與鼻小柱顯露減少有關.
I型：鼻小柱懸垂I型是真正的鼻小柱懸垂，鼻孔長軸到鼻小柱緣的距離大于2 mm而長軸到鼻孔上緣距離為1~2 mm。
Ⅱ型:鼻翼退縮Ⅱ型鼻翼退縮的特點是鼻翼緣到鼻孔長軸的距離超過2 mm，且長軸到鼻小柱緣的距離為1~2 mm。醫生必須小心區分，不要把鼻翼退縮誤診為鼻小柱懸垂。對于接受過手術的鼻部，鼻翼退縮的可能原因包括前庭皮膚瘢痕攣縮，因為鼻尖縫合下外側軟骨頭側切除、或外側腳朝向頭側造成外側腳向內側移位等。這個結果會在正面觀察到鼻翼緣連線呈振翅飛翔的海鷗翅樣或臘腸樣鼻。鼻翼切跡同樣會造成這種畸形，并通常出現在鼻翼緣的前端，緊鄰外側腳尾側緣的外側形成鼻翼切跡，因為此處的支撐不足，鼻翼緣及軟組織三角處皮下組織薄的患者更容易出現鼻翼退縮畸形；這些區域在前次的手術中若未能提供額外的支撐，則會增加出問題的風險。

原則和方法

在鼻修復中，建立理想鼻翼-鼻小柱關系的手術方法，取決于造成鼻翼或鼻小柱畸形的深層原因。

1.I型鼻小柱懸垂矯正由于膜性鼻中隔過多造成的鼻小柱懸垂時需要膜性鼻中隔切除及重新對位。如果鼻中隔尾側端也過多，則也需要切除。

2.Ⅱ型:鼻翼退縮鼻翼退縮的矯正因病因不同而方法迥異。矯正鼻翼退縮的方法主要靠用軟骨移植物或復合組織移植物降低鼻翼緣。如果退縮的鼻翼是由于皮膚及軟組織瘢痕攣縮,缺乏彈性造成的，那么通常需要復合組織移植來作為襯里。

二、鼻翼緣和軟組織三角

定義和分析

要對鼻翼緣和軟組織三角進行精確的分析,必須從正面視圖、側面視圖和底面視圖三個不同的角度進行觀察。

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