DAY4《面部年輕化——肉d素上面部除皺》
要點
2、額紋（抬頭紋）
3、眉間紋（川字紋）
4、眼角紋（魚尾紋）
5、下瞼紋
6、鼻背紋
7、注射后注意事項
肉d素除皺的原理
肉毒桿菌毒素之所以能除皺，利用的就是它可以阻斷神經和肌肉之間信息傳導的功效。和化學剝皮、膠原注射等手術相比，肉毒桿菌毒素去皺確實是目前國際上最先進的去皺技術，它有損傷小、無創傷、不影響工作、見效快的優點，只需要在皺紋處注射一針肉d素，3到14天后皺紋就會逐漸展平。
面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻背部皺紋等都可以通過肉d素除皺來實現消除。另外肉d素除皺還可治療面部除皺術后仍有細小皺紋的患者。
額紋（抬頭紋）
一、概述：
額紋俗稱抬頭紋，其產生與面部表情有著莫大的關系。在很多面部表情中，雙眉會不由自主地揚起，長此以往，就會降低和損傷額部肌肉的回復能力，皮下纖維組織的彈性也會逐漸降低，而揚眉擠壓到額部皮膚，則會習慣性的留下痕跡，時間久了，次數多了，便成為頑固的真性皺紋
二、治療方法：
1、 藥物配備 100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/0. 1ml.
2、注射點定位 注射區域：
眉心與兩瞳孔中線眶上緣上2cm點作V字形連線，連線上方區域可視為安全注射區。
◎安全區與雙排法（定位）
1）雙排法：
這是最常用的一種注射定點方法，適用于大多數患者。
體表定位：在最明顯的額肌皺紋線的上下兩側分兩排定位，每排4~6點，下排距離眶上緣應大于2cm,上排距發際線邊緣應大于1. 5cm, 兩點之間的間距至少為1cm, 點與點之間的間距應大于1cm, 上下排相鄰兩點位置互相交錯，有益于藥物的均勻擴散。
◎單排法定位 ◎三排法定位
2）單排法：
對于額紋程度較輕的患者，單排注射即可滿足治療需要。
一般定位于額肌皺紋線上，也可定位于額頭中間位置，每排4~6點，其余要領同雙排法。
3）三排法：
對于額紋非常重且分布區域較廣泛的患者，可在原雙排法的基礎上再增加一排，加大注射劑量，最上面一排距離發際線距離約為0. 5cm, 這種注射法會使發際線有一定程度后移，同時能對因衰老而發際線下降的患者進行調節，而對于發際線較高者應慎用。
3、注射劑量：
每點1-2U，注射總量10-20U。
4、注射層次：
肌肉深層，但不接觸骨膜。
5、注射手法：
（1)垂直注射法：接觸骨面后稍退針進行注射，因額肌較薄，表面可出現一小皮丘；但這種注射法針頭易鈍，且藥物擴散不均勻，也易順肌下間隙滲透至眉區，故現臨床上較少用。每點1~2U, 注射總量10~20U.
（2)斜角注射法：即以一定的角度將針刺入額肌肌腹，注射層次相對較淺，可使藥量擴散更為均勻.
◎額紋的斜角注射法
6、注意事項：
（1)額肌是唯一的升眉肌，肉d素注射后有可能會加重原有的眉下垂或上瞼松弛，過量注射會引起眉、瞼下垂和表情失落，注射點必須在眉上方2cm以上。
（2)告知所有患者不要自行按摩注射部位，以減少毒素向鄰近肌肉組織的擴散轉移。
7、常見的不良反應及對策
（1)眉下垂：多是因為注射過多或注射點離眶緣過近引起，切記注射點應在眉上方2cm以上。
（2)上瞼無力或上瞼下垂：因為注射劑量過多或注射點離眶緣過近，藥物滲透至提上瞼肌引起，應盡量避免，1~2個月后可自行緩解，新斯的明或新福林眼藥水能有一定的緩解作用。
（3)眉梢上提：僅注射額肌中部而未注射額肌外側時，會導致外側肌力的代償性增加，出現眉頭與眉梢受力不均勻，而導致眉外側上提的異樣表情，但在臨床上也常常會有意造成這種不均衡，以形成提眉效果。在額肌外側少量補充注射即可矯正。
（4)雙側表情不對稱：多為雙側用藥量不均勻而引起的，在肌力稍強的一側補充注射即可。
眉間紋（川字紋）
一、概述：
眉間紋可分為動態眉間紋和靜態眉間紋。
動態眉間紋是在做表情時所出現的眉間紋，由皺眉肌和降眉肌的過多收縮而產生，是最適合用肉d素治療的皺紋之一。
而靜態的眉間紋是在動態眉間紋的基礎上，因患者年紀增長，出現皮膚彈性減弱以及皮膚松弛，應使用填充劑進行填充注射治療。
眉間紋主要由降眉肌、皺眉肌和降眉間肌這三組肌肉收縮，導致內側眉頭下降而產生，眼輪匝肌上瞼部內側和額肌下側緣的重疊覆蓋收縮時，對眉間紋的產生也有一定的影響，不同的患者有著不同的肌肉形態與分布，故可形成不同的眉間紋外觀。
◎導致皺眉紋形成的肌肉
注：
協同肌：指在完成某一特定動作時，除主動肌收縮外，還需某些肌肉收縮，以加強這一特定動作。
拮抗肌：是在原動肌(主動肌）收縮完成動作的過程中，位于原動肌（主動肌）相反一側并同時松弛和伸長的肌肉。
二、治療方法：
1.藥物配置：100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/0. 1ml.
2.注射點定位：
◎五點法定位（箭頭表示進針方向）
（1）五點法（最常用的注射方法）
鼻根部1個點；左右內眥正上方，眉毛上緣（眶骨緣上方，緊貼滑車上動脈的外側）各定位1個點；左右瞳孔中線（或略偏內）眶緣上方1cm處各定位1個點。
滑車上動脈是眼動脈的面部分支之一，在額骨內側切跡處自眼眶進入面部，供應上眼臉、前額和頭皮的內側部，在眉間注射時應避開，以避免較多的出血。
◎三點法定位 ◎七點法定位
（2)三點法：若患者眉間較窄或眉間紋較輕，只注射3個點即可滿足治療需要。
（3)七點法：若患者眉間紋較重或者是男性，可在五點法的基礎上再增加2個點，以加強治療效果。
3、注射劑量：
按患者皺紋程度的不同而靈活掌握注射劑量，降眉肌與降眉間肌，每點3~5U; 皺眉肌
因在眶上方，注射過多易彌散，導致眉下垂或睜眼無力，注射劑量應較小，每點注射1~2U, 注射總量15~30U;男性患者由于皺眉肌較厚，可酌情增加注射劑量，注射總量20~40U.
（現在越來越多的醫師喜歡使用多點少量注射法，即將原一個4U的注射點，分為同一肌肉上相鄰的2個注射點，每點注射2U, 在總量不變的情況下，以使藥物分布更為均勻。）
4、注射層次：
（1)降眉肌與降眉間肌：肌肉中層。
（2)皺眉肌：肌肉中層（內側）， 肌肉淺層或皮下（外側）。
5、 注射手法 ：
◎眉間紋注射操作
降眉肌與降眉間肌可由內下方斜向外上方進針，進入肌腹注射，這一區域皮膚與肌肉連續較為緊密且肌肉較薄，左手可協助提捏或輕推壓眉間皮膚，以形成褶皺凸起，刺入兩層皮膚中間即為肌肉層。
皺眉肌雖然走行于額肌深部，但因其肌纖維自內向外由深而淺穿行，止點處通常與額肌及眼輪匝肌相互融合，故在外側點注射時為淺層小劑量注射。
6、 注意事項：
（1)外側的注射點盡量不要超過瞳孔中線，預防眉下垂。
（2)避免注射點過高以免影響額肌活動。
（3)不得低于骨性眶緣，以免瞼下垂和復視。
7、常見的不良反應及對策：
（1)眉下垂、上瞼無力或瞼下垂：鄰近的額肌或上瞼提肌肌力減弱引起，通常在單側，輕度且暫時性，以心理治療為主，一般2~3周后可自行緩解；眼部的癥狀使用新斯的明或新福林眼藥水有一定的緩解作用，癥狀嚴重者可參考重癥肌無力的治療方法。
（2)眉間區變平變寬：這是注射后的自然現象，治療前應與患者溝通說明。
◎眉間紋治療前后
眼角紋（魚尾紋）
一、概述：
眼角紋屬于表情紋，也屬于光老化皺紋，因此治療原則和眉間紋有所別。眉間紋主要是由于動態肌肉引起，即使將這些肌肉完全麻痹也不會有太大不良影響，而眼角紋主要是由光老化和肌肉運動作用共同引起的，治療的目的只是使這一區域的眼輪匝肌功能變弱而并非麻痹，因此注射劑量不宜過大，以免引起眼瞼下垂等不良反應。
二、治療方法：
1.藥物配備 ：
100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/0. 1ml.
2.注射點定位：
◎眼角紋三點法定位
（1）三點法：
中等程度的眼角紋只需3個注射點即可滿足需要。
先讓患者做瞇眼動作，盡可顯現大量皺紋。距外眥1cm外，根據要進行治療的部位進行標記，如果有紋路延伸較遠，可在外側另一列補充注射。
（2）雙排法：
◎眼角紋雙排法定位 ◎眼角紋多點微量排法定位
若患者眼角紋較重，可再增加一排3個注射點。
很多情況下，最下方的一條眼角紋可延伸至顴部，此時可在外眥垂直線下方稍內側的皺紋處定一微量注射點，可在真皮深層微量注射0. 5~1U。
（3）多點微量法：
眼角紋較重且向外側大量延伸的患者，可以多點微量注射法，在注射總量一定的情況下，更平均地將藥物分配于多個注射點中（根據患者情況定位，通常為5~10個注射點，甚至更多）， 以增加療效減低風險。
三、注射劑量：
第一排每點2U，第二排每點1U，注射總量6-25U。
四、注射層次：
外眥水平線及其上方的點位可注射稍深，注射在肌肉中層；外眥水平線下近顴部的點位應注射較淺，注射在肌肉淺層或真皮深層；微量注射時應盡可能表淺（真皮深層）， 以出現皮丘為準。
五、注射手法：
◎眼角紋注射時左手輔助繃緊 ◎左手輔助提捏
順著皺紋方向，由內向外放射狀注射，由于眶周皮膚很薄，針尖應與皮膚呈接近水平的小角度刺入。第一排每點2U, 第二排每點1U, 注射總量6~25U.
左手可與右手配合操作，在注射時，可使左手輔助將皮膚繃緊，有助于避免刺傷血管（圖6. 28), 左手輔助提捏，可減輕患者疼痛，并且避免進針過深。
六、注意事項：
（1)注射點距外眥至少1cm.
（2)避免注射過深：若注射過深，肉d素易彌散到其深部的肌肉中去，尤其是位置最低的注射點，距離顴部較近，注射過深易彌散影響顴大肌，導致中面部表情不自然；另外，注射過深造成瘀青的可能性也會增大。
下瞼紋
一、概述：
下瞼紋通常是眼輪匝肌瞼部運動過度所導致的，與光老化、皮膚彈性的缺失也有一定的關系，早期以表淺的細紋為主，隨年齡增大逐漸加深，肉d素微量表淺注射能有較好的治療作用，常與眼角紋同時治療，以增強眼周整體年輕化治療的效果。
◎下瞼紋，薄且松弛的皮膚更容易出現
二、治療方法：
1.藥物配備：
100U肉d素＋2.5ml生理鹽水，濃度4U/0.1ml;或100U肉d素＋5ml生理鹽水，濃度2U/0. 1ml.
2.注射點定位：
瞳孔中線下方，眶緣稍上方，距臉裂0. 8~1. 0cm。
◎下瞼紋注射點定位
3.注射劑量：
每點0.5-1U，注射總量1-2U。
4.注射層次:
真皮深層。
5.注射手法:
接近水平進針，形成一表淺皮丘，左手可輔助繃緊皮膚以方便注射。
◎下瞼紋注射
6.注意事項：
（1)因下瞼皮膚與肌肉都較薄，且粘連較緊很難分離，盡可能表淺注射，以出現皮丘為準。
（2)避免在瞳孔中線內側進行注射。
（3)眼袋、鞏膜外露、彈回試驗陰性以及眼袋術后半年內的患者禁行此項治療。
鼻背紋
一、概述：
鼻背紋，國外常將稱其為“小兔紋”， 主要限于鼻背上2/3位置其外側，有時也會延伸至下瞼，甚至鼻翼部位，常在人們微笑、大笑、皺眉或說話的時候出現，主要因鼻肌收縮而產生，提上唇鼻翼肌的內側纖維對鼻背紋的產生也有一定的影響，當鼻肌活動時，皺眉肌、降眉間肌、鼻肌、眼輪匝肌以及提上唇肌都會同時收縮，這些肌肉都是鼻肌的協同肌。因此，在行眉間紋和眼角紋
治療的同時，也可對鼻背紋行微量注射進行預防性的治療。
◎鼻背紋注射前后
二、治療方法：
1.藥物配備
100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/0. 1ml。
2.注射點定位：
鼻背兩側皺紋最明顯處各一個注射點，嚴重的患者可在中間加一注射點。
◎鼻背紋注射點定位
3.注射劑量：
鼻背兩側每點1~2U, 鼻背中間點1U, 注射總量2~5U。
4.注射層次：
真皮深層或皮下。
5.注射手法：
30° 斜角進針，在真皮深層或皮下表淺注射，避免碰到骨膜和血管，注射后形成一皮丘。
6.注意事項：
（1)注射點不要在鼻兩側旁開得太多，以免阻斷提上唇鼻翼肌，導致上唇下垂或不對稱。
（2)避免注射入血管中，以免引起出血或血腫，并影響注射效果。
7.常見的不良反應反對策：
（1)出血或血腫：最容易出現的并發癥，務必要表淺注射，術前冰敷能有一定的預防作用。
（2)上唇下垂：常由于注射點鼻兩側旁開得太多，以及注射劑量過多過深而引起；無特殊治療法、以心理治療為主，通常2~4周后能自行緩解。
注射后注意事項
① 進行完注射后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫生要求的注意事項，術后不需要恢復期。
② 注射后4小時內不要做局部按摩，以免藥物擴散。
③ 注射后4小時候內不要做劇烈運動，保持身體直立性，不要躺臥和彎腰，以免引起眼瞼下垂。
④ 注射后6小時內，應避免接觸注射區域。
⑤ 注射后，治療區域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。
⑥氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素會加強毒素的作用，使用肉毒毒素期間禁用此類藥物。
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