如何快速判斷正畸病例“輕中重”

病例的選擇和難易程度的預估是隱形矯治成功的關鍵因素之一。

臨床醫生接診患者，選擇病例，并結合自身的矯治能力經驗選擇矯治方法，獲得高質量的矯治效果。

對于隱形矯治不熟悉的醫生可以先從簡單病例開始，逐漸積累經驗到能夠上手難度較高，需要高度監控的病例。

01

【輕度】

輕度病例包括上下頜的輕度擁擠。上下頜的輕度散隙。垂直向的少量壓低伸長（覆頜覆蓋調整）

患者訴求：病例難度的輕重，往往跟患者訴求聯系緊密。輕度病例患者訴求往往較為簡單，多為牙弓牙列的排齊，輕度覆頜覆蓋的調整。

矯治方案：擴弓、唇傾、鄰面去釉；

誤區：有時明明是輕度的擁擠和散隙，卻最終的方案為中度或中度；原因可能是不僅僅是要從頜面上排齊牙弓，還要考慮到垂直向的咬合關系，覆頜覆蓋的調整。這就要涉及到牙齒的壓低伸長等矯治方法。從而增加了矯治步驟數。

舉個例子：

舉例分析：如果單看上下頜，好像是只需要關閉間隙即可。但是從正面看二度的覆頜覆蓋。前牙區需要壓低的量較大。且極有可能上下頜牙量不匹配。同時中線偏移較多。則能夠得出，這樣的散隙病例為中度病例。

02

【中度】

適應癥：中度牙列擁擠；牙列散隙并伴隨二度的覆頜覆蓋問題；二度及以上的深覆頜覆蓋；矢狀向咬合關系的調整。

患者訴求：這類患者往往有多個訴求或者對正畸有一定的了解。對矯治效果有了更高的要求；不僅僅是追求牙列的排齊。面型面相，牙齒中線，咬合關系等都有了較為詳細的訴求描述。

矯治方法：擴弓同時配合鄰面去釉，推磨牙向后，拔除切牙，上下頜前牙區壓低，前磨牙伸長等。

矯治誤區：中度病例是較為難界定和判斷的，與矯治方法有很大的關聯。臨床接診醫生在這時要綜合考慮的事項較多。

舉個例子

患者上下頜擁擠程度較輕。覆頜覆蓋二度。

如果采用上下頜片切，解除擁擠，壓低前牙區改善覆頜覆蓋。步驟數較少。跟患者溝通后，患者對于片切量不能接受。更改方案為推磨牙向后。大大增加了步驟數，輕度病例變為了中度病例。矯治方法的選擇也至關重要。

03

【重度】

適應癥：重度擁擠；雙頜前凸改善面型；二度及以上的深覆頜等

患者訴求：解除擁擠嚴重的牙列（臨床上常見的有明顯牙齒交錯嚴重，上頜尖牙位置較低），凸面型患者有強烈的改善面型的訴求。深覆頜患者對笑容等有強烈訴求；

矯治方法：拔除前磨牙；推磨牙向后量超過3mm；上下頜前牙區壓低量超過2mm。磨牙區的伸長和壓低；

矯治誤區：在重度病例中也分難易程度，對于初期開展隱形矯治的醫生可嘗試隱形矯治器擅長矯治、控制的適應癥。這個難度的病例往往要配合種植支抗，牽引，片段弓等一些裝置去輔助完成。這些裝置是在矯治中必要的，并不是只是在隱形矯治這項技術中用到。此時醫生要有一定的臨床經驗和能力去配合完成。

舉個例子

從上下頜牙列看幾乎沒有多少擁擠量。但這是一個典型的雙頜前凸的患者。需要拔除前磨牙進行內收。且這種牙列無擁擠的內收需要強支抗。配合種植支抗釘進行內收，改善面型。

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