亞洲人鼻整形后常見(jiàn)的 7 類問(wèn)題

本文作者回顧了亞洲人鼻整形后常見(jiàn)的 7 類問(wèn)題并且有針對(duì)性地分享了修復(fù)策略。

修復(fù)策略：通過(guò)內(nèi)入路或開(kāi)放式手術(shù)取出假體。硅膠假體利用內(nèi)入路手術(shù)很容易取出，而膨體聚四氟乙烯易與周圍組織成為一體，利用開(kāi)放式手術(shù)取出更合適。取出假體后，若無(wú)明顯感染癥狀，應(yīng)該立即進(jìn)行填充；若出現(xiàn)感染癥狀，需要等待數(shù)月至感染愈合后再使用自體耳軟骨或肋軟骨填充修復(fù)。

該患者鼻背內(nèi)硅膠假體輪廓明顯呈現(xiàn)出不自然的狀態(tài)，因此進(jìn)行了移除并用耳軟骨碎粒進(jìn)行了修復(fù)填充。a. 修復(fù)術(shù)前；b. 修復(fù)術(shù)后

修復(fù)策略：這種情況通常發(fā)生在硅膠假體移植后長(zhǎng)期并發(fā)癥或初次鼻整形破壞了鼻部支撐結(jié)構(gòu)之后。修復(fù)術(shù)的目的在于延長(zhǎng)鼻部，而皮膚軟組織的情況是修復(fù)成功與否的關(guān)鍵。如果皮膚已經(jīng)嚴(yán)重變厚失去彈性，則無(wú)法包裹住延長(zhǎng)的鼻部骨骼，如果無(wú)法縫合，則需要放棄延長(zhǎng)的部分轉(zhuǎn)而改變鼻尖的位置，實(shí)現(xiàn)無(wú)張力縫合。

延長(zhǎng)鼻部

出現(xiàn)短鼻情況的患者多數(shù)是使用硅膠假體后并發(fā)癥造成的，因此，我們更傾向于使用肋軟骨作為隆鼻材料。

修復(fù)策略：肋軟骨移植隆鼻通常用于鼻背嚴(yán)重扁平的患者，雖然能夠堅(jiān)固支撐鼻背，但歪斜、輪廓不平整以及移位的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于歪斜以及輪廓明顯的問(wèn)題，首先應(yīng)移除肋軟骨、重塑或?qū)⒗哕浌乔谐尚l后再填充。自體材料因吸收而造成容量缺失以及輪廓不平整問(wèn)題，可以使用膨體聚四氟乙烯或硅膠假體修復(fù)。

a. 該患者采用肋軟骨移植隆鼻后出現(xiàn)假體歪斜情況；b. 取出后的肋軟骨；c. 將肋軟骨切碎后再移植進(jìn)行修復(fù)

修復(fù)策略：歪鼻患者通常伴有面部骨骼畸形，因此矯正時(shí)僅僅實(shí)施鼻整形往往很難完全矯正且容易復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)原因的診斷是要點(diǎn)，究竟是骨骼矯正不到位還是軟骨歪斜或兩者兼而有之需正確判斷。軟骨歪斜是最常見(jiàn)的原因，通常與鼻中隔軟骨L形支撐體脆弱或畸形有關(guān)，校直并加固L形支撐體是成功修復(fù)的關(guān)鍵。

該患者在修復(fù)術(shù)后改善了原本歪鼻矯正不到位的情況，使用了自體肋軟骨進(jìn)行鼻中隔重建以及經(jīng)皮鼻根截骨術(shù)。a. 修復(fù)術(shù)前；b. 修復(fù)術(shù)后

修復(fù)策略：在亞洲隆鼻患者中，鼻部皮膚較薄者容易出現(xiàn)鼻尖移植輪廓明顯或過(guò)分突出現(xiàn)象。修復(fù)時(shí)，我們通常在邊緣切開(kāi)小口去除軟骨移植物，將軟骨壓碎后重新填充入合適的位置。

該患者鼻尖移植輪廓明顯，取出移植物壓碎后再次填入鼻尖。a. 修復(fù)術(shù)前；b. 修復(fù)術(shù)后

修復(fù)策略：鼻整形術(shù)后感染主要由鼻背假體材料或鼻尖過(guò)度移植導(dǎo)致，常見(jiàn)的感染癥狀包括腫脹、紅斑、切口部位出現(xiàn)肉芽組織等。不少患者因保守治療而導(dǎo)致永久性瘢痕，因此，有感染征兆時(shí)，應(yīng)通過(guò)鼻內(nèi)切口去除移植體并沖洗傷口，該方法能明顯改善感染。

修復(fù)策略：鼻孔變形是鼻尖整形的常見(jiàn)并發(fā)癥，可能是縫合不當(dāng)導(dǎo)致下外側(cè)軟骨變形引起的。矯正鼻翼內(nèi)縮引起的鼻孔不對(duì)稱，可采用耳廓軟骨復(fù)合移植（conchal cartilage composite graft）、鼻外側(cè)腳蓋板移植（lateral crural onlay grafting）或鼻外側(cè)支撐移植（lateral crural strut graft）法。對(duì)于輕微不對(duì)稱的情況，耳廓軟骨復(fù)合移植是首選；對(duì)于嚴(yán)重不對(duì)稱的情況，選擇鼻外側(cè)腳蓋板移植或鼻外側(cè)支撐移植更有效。

該患者采用鼻外側(cè)腳蓋板移植矯正鼻孔變形。a. 修復(fù)術(shù)前；b. 修復(fù)術(shù)后

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