眼瞼為什么下垂？眼瞼下垂手術的目的是什么？

上瞼下垂

先前，蔡醫生就和大家介紹了“淚眼寶寶”，今天要和大家另一種寶寶——“小眼睛寶寶”。我們在門診經常看到這類寶寶，他們大部分是上瞼下垂患者。

一、眼瞼為什么下垂?

眼皮之所以能上抬，主要有兩條肌肉起作用，一條是提上瞼肌(圖1)，起主要作用，它從眼眶最深部的眶尖出發，從眼球上方來到眼瞼上，由動眼神經支配;另一條肌肉是額肌(圖2)，位于前額部，在上抬眉毛的同時有輔助睜眼的作用。

大部分患者是因為先天發育的原因，提上瞼肌力量不足，而導致眼睛睜不大，但也有部分患者是由于重癥肌無力、動眼神經麻痹等全身性疾病導致，還有的患者由于神經的錯位，出現嘴巴運動時眼瞼跳動(下頜瞬目綜合征)。因此，家長朋友們應該帶著“小眼睛寶寶”到眼科專科醫生那里檢查，排除后天性因素。

二、眼瞼下垂手術的目的

患兒家屬常常問自己的孩子該何時做手術比較好，在回答這個問題之前，我們得了解一下上瞼下垂手術的目的，可能的目的主要有以下幾個：

1. 促進視力發育

孩子剛出生時視力是極差的，需要通過適當的光線刺激，促進視力發育，在6歲之前是一個視力發育的高峰期，如果因為眼瞼下垂遮擋了視線，或者因為下垂的眼瞼壓迫眼球造成散光而視物模糊，錯過最佳視力發育期，將最終影響患兒的視力，這種情況應該早做手術。

2. 改變抬頭、抬眉的習慣

孩子在眼睛睜不大時，常常抬頭或抬眉來幫助視物，時間長后，容易形成這種不好的視物習慣，有些孩子還比較年輕就出現了明顯的額紋，做手術矯正后有助于患者改變這些習慣。

3. 改善外觀

眼睛的大小形狀明顯影響了一個人的外貌，患者及家屬都希望通過手術改善外觀。

4. 促進心理發育

現在孩子的交際時間提前，很多患兒在幼兒園、小學都能感受到自己與他人的不同，或害怕同學嘲笑，在學齡期前手術改善外觀，也有利于孩子的心理發育。

三、該何時手術?

在明白了手術的目的后，針對患兒自己的特點，家屬與醫生商議，決定最佳手術時機。

有幾個大概原則：

1. 單眼重度上瞼下垂(遮蓋了瞳孔)，應盡早手術

這時為了防止單眼的弱視，應盡早手術，我們常在1歲左右手術，此時患兒的額肌發育不太好，手術常選擇利用硅膠條等材料的額肌懸吊術，優點是手術損傷小，額部肌肉沒有破壞，缺點是有一定的復發率，部分患者需要在學齡前再行利用肌肉的額肌懸吊術。

2. 輕中度上瞼下垂患兒可選擇學齡前手術，一般2歲半后手術

此時，患兒的額肌發育較好，可以選擇利用額肌的額肌懸吊術

3. 選擇患兒身體狀況良好，無感冒的時機手術，盡量避免全麻風險

4. 每個患兒都可能有自己的特殊性，建議早帶患兒與專科醫生共同商定手術時機

5. 成人根據提上瞼肌肌力及眼部情況選擇手術方案，有提上瞼肌縮短、額肌懸吊、Check韌帶懸吊等多種可能。

四、可能的風險及并發癥

1. 眼瞼閉合不全與暴露性角膜炎

上瞼下垂矯正后眼瞼睜大了，但術后眼瞼是閉合不全的，特別是術后的一個月非常明顯，到術后半年趨于恢復與穩定，有人終生會殘留一些閉不攏的縫隙。在眼瞼閉不攏期間，需要好好護理，如果護理不當，特別是患者的眼睛沒有上轉功能(黑眼球不會躲起來)，角膜就容易暴露在外面，時間長了，角膜發炎，發生暴露性角膜炎甚至角膜潰瘍。

2. 眼瞼高度、弧度不合適，雙眼不對稱

因為全麻不能術中蘇醒觀察，提上瞼肌肌力不同導致上瞼高度變化，術中出血腫脹影響判斷等因素，上瞼下垂術后眼瞼的高度、弧度存在一定的變化性，有眼瞼高度、弧度不美觀，雙眼不對稱可能。

3. 結膜脫垂

結膜是眼瞼的最里層，它隨著眼瞼一起運動，在手術過程中，將眼瞼上拉后，最里層的結膜有可能脫垂下來，這時候，醫生和家屬都能輕易的發現這一異常，一旦發現，請早點來醫院，醫生會根據情況給予相應處理。

4. 額部血腫

手術都會導致局部組織不同程度的瘀清腫脹，這是術后的正常反應。少數患者術后活動度大，甚至摔跤碰傷，導致額部血腫形成，一旦發生，請家屬立即用手按壓額部，然后找醫生做進一步處理。大部分患者經過加壓包扎后可自行好轉，極個別患者需要再次手術清理血腫，再次縫合。

上瞼下垂是眼科擇期手術，家長朋友們可以根據當地疫情情況選擇合適的時間帶著“小眼睛寶寶”到醫院就診。

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~